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    投保須知

    1. 1、適用條款:《太保互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險條款》條款(報(bào)備編號:太保健〔2023〕100號、條款編碼:太平洋健康險[2023]醫(yī)療保險021號);
    2. 2、生效時間:詳見電子保單;
    3. 3、投保人要求:18周歲以上有完全民事行為能力的自然人,并與被保險人存在保險利益;僅限在中國境內(nèi)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū))有固定居所的人士投保;
    4. 4、被保險人年齡:生滿30天至60周歲;
    5. 5、被保險人職業(yè)類別:被保險人職業(yè)限1-4類,不接受5、6 類及特定職業(yè)的被保險人投保(具體參見《高危職業(yè)表》);
    6. 6、保險費(fèi):本合同的保險費(fèi)按照被保險人的年齡、選擇的保險計(jì)劃、是否參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險、是否形成家庭保單等情況確定,具體請參閱費(fèi)率表;
    7. 7、保險期間及保證續(xù)保期間:保險期間為1年,保證續(xù)保期間為3年;
    8. 8、猶豫期:自您簽收本合同之日起,有15天的猶豫期。猶豫期內(nèi)解除合同,我們將退還您所支付的保險費(fèi)。自我們收到您解除合同的書面申請時起,本合同即被解除,對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)保險責(zé)任。
    9. 9、保險責(zé)任及除外責(zé)任:本合同的保險計(jì)劃分為一般被保險人計(jì)劃和既往癥被保險人計(jì)劃。一般被保險人計(jì)劃的保險責(zé)任包括一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金責(zé)任;既往癥被保險人計(jì)劃保險責(zé)任包括既往癥被保險人醫(yī)療保險金。詳細(xì)內(nèi)容請您閱讀《保險條款》,以及關(guān)注條款中的責(zé)任免除事項(xiàng);
    10. 10、保險金額:一般被保險人計(jì)劃的保證續(xù)保期間內(nèi)賠付限額(即保險金額,指我們承擔(dān)賠償或者賠付保險金責(zé)任的最高限額)為600萬、保險期間內(nèi)賠付限額為400萬,一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金的賠付限額分別為200萬、400萬、100萬、200萬;既往癥被保險人計(jì)劃的保證續(xù)保期間內(nèi)賠付限額為15萬,保險期間內(nèi)賠付限額為5萬,既往癥被保險人醫(yī)療保險金賠付限額為5萬。詳細(xì)內(nèi)容請您閱讀《保險條款》;
    11. 11、免賠額:本合同中的免賠額是指單一被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同的保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,但依照本合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔(dān),我們不予賠付的金額。只有當(dāng)免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時,我們才開始按照約定承擔(dān)保險金賠付責(zé)任:
      (1)被保險人個人自行承擔(dān)的屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,包括其基本醫(yī)療保險個人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用;
      (2)從基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
      被保險人通過公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,不可用于抵扣免賠額。在每一保險期間內(nèi)免賠額經(jīng)抵扣過后剩余的金額為免賠額余額,且免賠額余額≥0。詳細(xì)內(nèi)容請您閱讀《保險條款》;
    12. 12、賠付比例:應(yīng)當(dāng)賠付的保險金=(被保險人發(fā)生的符合保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險人從其他第三方取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-約定的免賠額余額)×賠付比例A×賠付比例B。
      (1)對于一般醫(yī)療保險金:一般被保險人計(jì)劃一的本項(xiàng)責(zé)任無免賠額、0-1萬部分賠付比例A為50%,1萬元以上的部分賠付比例A為100%;一般被保險人計(jì)劃二的本項(xiàng)責(zé)任免賠額為5000元,賠付比例A為100%。
      一般情況下,賠付比例B為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保,但申請保險金時未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則賠付比例B為60%。
      既往癥被保險人計(jì)劃不含此項(xiàng)責(zé)任。
      (2)對于重大疾病醫(yī)療保險金:
      一般被保險人計(jì)劃的本項(xiàng)責(zé)任無免賠額,賠付比例A為100%。一般情況下,賠付比例B為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保,但申請保險金時未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則賠付比例B為60%。
      既往癥被保險人計(jì)劃不含此項(xiàng)責(zé)任。
      (3)對于惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金:
      本項(xiàng)責(zé)任無免賠額,賠付比例A為100%。
      一般情況下,賠付比例B為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保,但被保險人在購買已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的特定藥品時未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則賠付比例B為60%。
      既往癥被保險人計(jì)劃不含此項(xiàng)責(zé)任。
      (4)對于既往癥被保險人醫(yī)療保險金:
      本項(xiàng)責(zé)任免賠額為1萬元,賠付比例A為35%。
      一般情況下,賠付比例B為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保,但申請保險金時未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則賠付比例B為60%。
      一般被保險人計(jì)劃不含此項(xiàng)責(zé)任。
    13. 13、健康服務(wù):一般被保險人計(jì)劃提供的健康服務(wù)包括在線問診、住院墊付、特藥墊付、重疾專家預(yù)約、重疾就醫(yī)陪診、重疾專家病房預(yù)約、重疾專家手術(shù)預(yù)約、重疾二次診療;既往癥被保險人計(jì)劃的健康服務(wù)包括在線問診。服務(wù)詳情參見本產(chǎn)品服務(wù)手冊。
    14. 14、退保損失:您猶豫期后解除合同會遭受一定損失,本公司向您退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。如已發(fā)生過保險金給付,本公司不退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。
    15. 15、保單現(xiàn)金價值:指保險單所具有的價值,通常體現(xiàn)為解除合同時,根據(jù)精算原理計(jì)算的,由本公司退還的那部分金額。詳細(xì)內(nèi)容可參見“保險條款”。
    16. 16、寬限期:分期支付保險費(fèi)的,您支付首期保險費(fèi)后,除本合同另有約定外,如果到期未支付保險費(fèi)的,您應(yīng)于保險費(fèi)約定支付日的次日零時起60日內(nèi)支付當(dāng)期保險費(fèi);若您未在上述60日內(nèi)支付保險費(fèi),則本合同自上述60日期滿的次日零時起或自本合同保險期間屆滿之時起(以較早發(fā)生者為準(zhǔn))終止,保證續(xù)保期間也將一并終止。對于本合同終止后發(fā)生的保險事故,本公司不再承擔(dān)保險責(zé)任。若您在上述60日內(nèi)發(fā)生保險事故,且本合同有效的前提下本公司仍會承擔(dān)保險責(zé)任,但在賠付保險金時會扣減您欠交的保險費(fèi)。
      【溫馨提示】
      1、咨詢、投訴、服務(wù)熱線:10108686;
      2、保費(fèi)、保單和發(fā)票:保費(fèi)將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發(fā)票通常采用電子保單、電子發(fā)票的形式送達(dá)給您,您也可以關(guān)注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
      3、銷售區(qū)域及服務(wù):本產(chǎn)品由太平洋健康險保險股份有限公司承保,可在全國范圍內(nèi)銷售。您可以關(guān)注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務(wù),本公司將優(yōu)先通過電話及互聯(lián)網(wǎng)通道為您提供保單服務(wù)。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設(shè)有分公司,并與全國性線下保險機(jī)構(gòu)合作,為您提供線下服務(wù),若您的所在地?zé)o分支機(jī)構(gòu),可能存在服務(wù)不到位的問題,具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務(wù)熱線10108686。具體落地服務(wù)機(jī)構(gòu)清單可在太平洋健康險官網(wǎng)查看:https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5;
      4、公開信息披露:關(guān)于太平洋健康險自營網(wǎng)絡(luò)平臺在中國保險行業(yè)協(xié)會的信息披露參見:http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求,本公司償付能力季度報(bào)告詳情可在太平洋健康險官網(wǎng)查看:https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3;
      5、回訪:為了維護(hù)您的合法權(quán)益,本公司將進(jìn)行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為:95500,請您注意接聽。

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    條款信息

    1. 太平洋健康保險股份有限公司太保互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險條款 太平洋健康險[2023]醫(yī)療保險021號

    常見問題

    • 是否可以投保家庭保單享受家庭費(fèi)率優(yōu)惠?

      支持家庭單投保,不論投保的保險計(jì)劃,家庭保單的所有被保險人滿2人可享受每人每年5%的費(fèi)率優(yōu)惠,滿3人及以上,可享受每人每年10%的費(fèi)率優(yōu)惠。

    • 不同保險計(jì)劃的賠付范圍是一樣的嗎?

      百萬版計(jì)劃的一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金的賠付范圍不限基本醫(yī)療保險目錄范圍,特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金賠付范圍限特定藥品目錄清單內(nèi);關(guān)愛版計(jì)劃限基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)。

    • 什么是既往癥,既往癥可以獲得賠付嗎?

      既往癥指在本合同生效前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。包括下列情形之一:(1)本合同生效日之前,醫(yī)生已有明確診斷,長期治療未間斷;(2)本合同生效日之前,醫(yī)生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況;(3)本合同生效日之前,醫(yī)生已有明確診斷,但未予治療。 百萬版計(jì)劃不承擔(dān)治療既往癥的醫(yī)療費(fèi)用,關(guān)愛版計(jì)劃承擔(dān)約定的責(zé)任范圍內(nèi)的治療既往癥的醫(yī)療費(fèi)用。

    • 免賠額是什么意思?

      本合同中的免賠額是指單一被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同的保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,但依照本合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔(dān),我們不予賠付的金額。只有當(dāng)免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時,我們才開始按照約定承擔(dān)保險金賠付責(zé)任: (1)被保險人個人自行承擔(dān)的屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,包括其基本醫(yī)療保險個人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用; (2)從基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。 被保險人通過公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,不可用于抵扣免賠額。在每一保險期間內(nèi)免賠額經(jīng)抵扣過后剩余的金額為免賠額余額,且免賠額余額≥0。 當(dāng)您選擇投保百萬版計(jì)劃0免賠時,該計(jì)劃的一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金責(zé)任額無免賠額; 當(dāng)您選擇投保百萬版計(jì)劃5000免賠時,該計(jì)劃的一般醫(yī)療保險金免賠額為5000元,重大疾病醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金責(zé)任無免賠額。 當(dāng)您選擇投保關(guān)愛版計(jì)劃時,既往癥被保險人醫(yī)療保險金責(zé)任的免賠額為1萬元。

    • 這款產(chǎn)品最多能抵扣稅費(fèi)的額度是多少? 為他人投保的保費(fèi)是否也可以抵扣稅費(fèi)?

      對個人購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品的支出,允許在當(dāng)年 (月) 計(jì)算應(yīng)納稅所得額時予以稅前扣除,扣除限額為 2400元/年 (200元/月)。同時,為其配偶、子女或父母投保的保費(fèi)也可以一并計(jì)入抵扣稅費(fèi)的額度。

    • 具體的抵稅流程是怎樣的?

      首先通過[個人所得稅] APP進(jìn)入“綜合所得年度匯算申報(bào)”,選擇“標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)”。其次核對個人基本信息無誤后,點(diǎn)擊“下一步”,下拉至其他扣除項(xiàng)目,選擇“商業(yè)健康險”。最后在界面右上角點(diǎn)擊“新增”,錄入保單上稅優(yōu)識別碼和保單生效日期等信息,點(diǎn)擊“確定新增”即可完成。其中,稅優(yōu)識別碼可以在您的保單首頁查看。

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    喜歡喜歡喜歡,看了很久保險了,終于看到一款個方便都讓我滿意的產(chǎn)品。

    不哭不***

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    很好的一款住院醫(yī)療產(chǎn)品,性價比很高,可以買起來了。

    竹***

    目的: 日常保障 2024-01-15
    給孩子買的,用不上最好,現(xiàn)在生病的太多了,不敢裸奔。

    故事依***

    目的: 日常保障 2024-01-15
    買一份商業(yè)險,跟醫(yī)保補(bǔ)充一下,感謝客服人員的指導(dǎo)。

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