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投保須知

1. 1、特別提示：
   1）等待期：投保人為被保險人首次投保本產品或者非連續(xù)投保本產品時，自合同生效之日起：
   《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》90 日內為等待期，續(xù)保無等待期。
   若被保險人在等待期內確診疾病，無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內或等待期后，本公司均不承擔任何給付保險金的責任。
   《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》30 日內為等待期，若被保險人在等待期內確診疾病，無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內或等待期后，本公司均不承擔任何給付保險金的責任。
   《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》90 日內為等待期，若被保險人在等待期內因意外傷害以外的原因，被確診發(fā)生合同約定的重大疾病，本公司不承擔保險責任，本合同（指《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》合同）終止，本公司會向您無息退還本合同（指《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》合同）已交保險費并不再接受該被保險人的投保申請。
   《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》90 日內為等待期，若被保險人在等待期內因意外傷害以外的原因發(fā)生疾病導致住院治療或進入重癥監(jiān)護病房治療的，本公司不承擔保險責任，本附加險合同終止，本公司會向您無息退還本附加險合同所有已交保險費。若被保險人在等待期內確診疾病，無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內或等待期后，本公司均不承擔任何給付保險金的責任。
   《太保附加互聯(lián)網失能收入損失保險》90 日內為等待期，若被保險人在等待期內因意外傷害以外的原因確診本附加險合同約定的特定疾?。o論一種或多種，下同）或特定惡性腫瘤-重度，我們不承擔保險責任，本附加險合同終止，我們會向您無息退還本附加險合同已交保險費。
   2）指定醫(yī)療機構：《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》接受質子、重離子放射治療的指定醫(yī)療機構為上海市質子重離子醫(yī)院。接受其他治療的指定醫(yī)療機構指中國境內（出于本合同之目的，不含臺灣、香港、澳門地區(qū)）經中華人民共和國衛(wèi)生行政部門正式評定的二級以上（含二級）公立醫(yī)院，該醫(yī)院必須符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。不包括療養(yǎng)院，護理院，康復中心（康復醫(yī)院），精神心理治療中心以及無相應醫(yī)護人員或設備的二級或二級以上的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
   《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》指設立于屬事業(yè)單位編制的公立醫(yī)院中，醫(yī)療費收費主體為屬事業(yè)單位編制的公立醫(yī)院，且產生的醫(yī)療費用滿足以下條件之一的診療部門：(1)在醫(yī)療費票據或清單中明確屬特需醫(yī)療，如包含“特需”、“特需部”、“特需醫(yī)療”、“特需門診”、“特需病房”、“特需床位”、“vip”、“國際部”、“國際醫(yī)療”等表述；
   (2)雖然未明確屬特需醫(yī)療，但相關醫(yī)療費用與當地發(fā)改委、物價局等醫(yī)療服務價格管理部門發(fā)布的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格相比有明顯升高且部分或全部應當可以經基本醫(yī)療保險結算的醫(yī)療費項目因醫(yī)院的原因無法經基本醫(yī)療保險結算。
   《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網失能收入損失保險》的指定醫(yī)療機構指中國境內（出于本附加險合同之目的，不含香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)，下同）經國家衛(wèi)生行政管理部門正式評定的二級以上（含二級）屬事業(yè)單位編制的公立醫(yī)院，該醫(yī)院必須符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。不包括療養(yǎng)院，護理院，康復中心（康復醫(yī)院），精神心理治療中心以及無相應醫(yī)護人員或設備的二級或二級以上的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
   3）續(xù)保須知：《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》是費率可調的保證續(xù)保型醫(yī)療保險、《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》是保證續(xù)保型住院津貼醫(yī)療保險、《太保附加互聯(lián)網失能收入損失保險》是保證續(xù)保型失能收入損失保險。
   在保證續(xù)保期間內，若您未失去保證續(xù)保權，且未向本公司聲明不再續(xù)保，本合同將自上一保險期間屆滿之日的次日起自動續(xù)保 1 年。本合同的保證續(xù)保期間為 20 年。若您首次投保本合同，自首次投保本合同的保險期間開始之日起，20 年為一個保證續(xù)保期間。
   《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》、《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》不保證續(xù)保，保險期間為 1 年。保險期間屆滿，您需要重新向本公司申請投保本產品，并經本公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿，本產品已停止銷售，本公司不再接受投保申請，但會向您提供投保其他保險產品的合理建議。
   4）醫(yī)療費用補償原則：《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》、《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》屬于費用補償型醫(yī)療保險合同，若被保險人已從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險，和被保險人從其他第三方獲得醫(yī)療費用補償的，本公司將按照條款的保險金計算方法約定計算并在各項責任給付限額內給付保險金，且最高給付金額不超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額。
   5）費率調整：《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》是費率可調的長期醫(yī)療保險產品，在保證續(xù)保期間內，本合同的保險費率可能會調整。若本公司調整了本合同的保險費率，您續(xù)保本合同時，須自該次保險費率調整生效后的首個合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費，該次保險費率調整生效前您已經支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。保險費率調整適用于本合同所有被保險人，或同一費率組別（包括年齡、有無基本醫(yī)療保險等費率分組條件）的被保險人，本公司不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調整政策。
2. 2、產品說明：
   1）適用條款：
   《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》條款（報備編號：太保健〔2023〕040 號、條款編碼：太平洋健康險[2023]醫(yī)療保險 006 號）；
   《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》條款（報備編號：太保健〔2024〕143 號、條款編碼：太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險031號）；
   《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》條款（報備編號：太保健〔2022〕105 號、條款編碼：太平洋健康險[2022]疾病保險 009 號）；
   《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》 條款（報備編號：太保健〔2023〕160 號；條款編碼：太平洋健康險[2023]醫(yī)療保險 032 號）；
   《太保附加互聯(lián)網失能收入損失保險》 條款（報備編號：太保健〔2023〕160 號；條款編碼：太平洋健康險[2023]失能收入損失保險 030 號）。
   2）生效時間：詳見電子保單；
   3）投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險人存在保險利益；僅限在中國境內（不含香港、澳門、臺灣地區(qū)）有固定居所的人士投保；
   4）被保險人年齡：《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》出生滿 30 天至 65 周歲（僅提供智能核保時，最高可至 55 周歲）；
   《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》、《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》出生滿 30 天至 65 周歲，最高可至 100 周歲；
   《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》出生滿 30 天至 55 周歲；
   《太保附加互聯(lián)網失能收入損失保險》16-55 周歲；
   5）被保險人職業(yè)類別：被保險人職業(yè)限1-4類，不接受5、6 類及特定職業(yè)的被保險人投保（具體參見《高危職業(yè)表》）；
   6）保險費：本產品保險費根據約定的投保年齡、基本保險金額、保障方案等情況確定，具體請參閱費率表；
   7）保險期間及保證續(xù)保期間：《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》、《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網失能收入損失保險》保險期間為 1 年，保證續(xù)保期間為20年；
   《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》、《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》的保險期間為 1 年，不保證續(xù)保。
   8）猶豫期：自您簽收《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》、《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》、《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》、《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網失能收入損失保險》合同之日起，有 15日的猶豫期。
   猶豫期內解除合同，本公司將退還您所支付的全部保險費，猶豫期后解除合同會遭受一定損失。自本公司收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔保險責任。
   9）保險責任及除外責任：
   《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》保險責任分為基本保障和可選保障?；颈Ｕ习ㄒ话汜t(yī)療保險金、特定疾病醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金責任、重大疾病關愛保險金；特定藥品費用醫(yī)療保險金是可選保障；
   《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》保險責任為特定疾病醫(yī)療保險金；
   《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》保險責任為重大疾病保險金；
   《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》保險責任為住院津貼醫(yī)療保險金和重癥監(jiān)護病房住院津貼醫(yī)療保險金；
   《太保附加互聯(lián)網失能收入損失保險》保險責任分為基本保障和可選保障?；颈Ｕ蠟樘囟膊〖耙馔鈧κ苁杖霌p失保險金，可選保障為特定惡性腫瘤-重度失能收入損失保險金。
   詳細內容請您閱讀《保險條款》，以及關注條款中的責任免除事項。
   10）保險金額：
   《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》的基本保險金額為人民幣 100 萬元，重大疾病關愛保險金額為人民幣 1 萬元；詳細內容請您閱讀《保險條款》。
   《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》的基本保險金額為人民幣 400 萬元。
   《太保個人重大疾病保險（互聯(lián)網）》的基本保險金額，由您在投保時與本公司約定，并在保險單上載明。
   《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》的住院津貼日額為每份每天人民幣 100 元；住院津貼醫(yī)療保險金的金額為：住院津貼日額×（每次住院天數-3 日免賠天數）×100%；重癥監(jiān)護病房住院津貼醫(yī)療保險金的金額為：住院津貼日額×實際住進重癥監(jiān)護病房的天數×400%。在保險期間內，我們累計給付的住院津貼醫(yī)療保險金和重癥監(jiān)護病房住院津貼醫(yī)療保險金的總額累計以住院津貼日額的 300 倍為限。
   《太保附加互聯(lián)網失能收入損失保險》失能收入損失保險金的基本保險金額由您和本公司在投保時約定并在保險單中載明，失能收入損失保險金的給付期限有 60 個月、120個月兩種，給付期限由您在投保時與我們約定，并在保險單中載明。
   11）免賠額/免賠天數：
   《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》的免賠額指年免賠額，指被保險人在每一保險期間內自行承擔，本合同不予賠償的部分。除另有約定外，在每一保險期間內，一般醫(yī)療保險金、特定疾病醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金共用 1 萬元免賠額，特定藥品費用醫(yī)療保險金無免賠額；《太保附加互聯(lián)網住院津貼醫(yī)療保險》的住院津貼醫(yī)療保險金責任，每次住院有 3 日免賠天數；《太保特定疾病特需醫(yī)療保險（互聯(lián)網）》無免賠額；詳細內容請您閱讀《保險條款》。
   12）賠付比例：
   《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》
   （1）一般醫(yī)療保險金、特定疾病醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金責任范圍內的醫(yī)療費用賠付比例：a.對于投保時已參加公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險的被保險人，若申請保險金時已從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險獲得醫(yī)療費用補償的，賠付比例為100%，申請保險金時未從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險獲得醫(yī)療費用補償的，賠付比例為60%；b.對于投保時未參加公費醫(yī)療且未參加基本醫(yī)療保險的被保險人，賠付比例為100%；c.對于被保險人在上海市質子重離子醫(yī)院發(fā)生的質子重離子醫(yī)療費用，賠付比例為100%。
   （2）特定藥品費用醫(yī)療保險金責任范圍內的特定藥品費用的賠付比例：醫(yī)保目錄外藥品費用賠付比例為100%。醫(yī)保目錄內藥品費用，a.對于投保時已參加公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險的被保險人，若申請保險金時已從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險獲得醫(yī)療費用補償的，賠付比例為100%；申請保險金時未從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險獲得醫(yī)療費用補償的，賠付比例為60%；b.對于投保時未參加公費醫(yī)療且未參加基本醫(yī)療保險的被保險人，賠付比例100%；
   若您選擇同時投?！短Ｌ囟膊√匦栳t(yī)療保險（互聯(lián)網）》，特定疾病醫(yī)療保險金責任范圍內的醫(yī)療費用賠付比例為100%；
   13）健康服務：
   《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》提供包括在線問診、體檢報告解讀、專家預約、住院墊付、院后照護等健康管理服務，服務詳情參見本《太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯(lián)網）》服務手冊。
   14）退保損失：您猶豫期后解除合同會遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。如已發(fā)生過保險金給付，本公司不退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。
   15）保單現(xiàn)金價值：現(xiàn)金價值指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。（1）若選擇一次性支付保險費，本附加險合同保險單的現(xiàn)金價值＝本附加險合同的保險費×65％×（1－n/m），其中 n 為本附加險合同已生效天數，m 為本附加險合同保險期間的天數。合同已生效的天數不足一天的不計。（2）若選擇分期支付保險費，本附加險合同保險單的現(xiàn)金價值＝本附加險合同的當期保險費×65％×（1－n/m），其中 n 為本附加險合同當期已生效天數，m 為本附加險合同當期天數。合同已生效的天數不足一天的不計。
3. 3、溫馨提示：
   1）咨詢、投訴、服務熱線：10108686；
   2）保費、保單和發(fā)票：保費將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發(fā)票通常采用電子保單、電子發(fā)票的形式送達給您，您也可以關注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
   3）銷售區(qū)域及服務：本產品由太平洋健康險保險股份有限公司承保，可在全國范圍內銷售。您可以關注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務，本公司將優(yōu)先通過電話及互聯(lián)網通道為您提供保單服務。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設有分公司，并與全國性線下保險機構合作，為您提供線下服務，若您的所在地無分支機構，可能存在服務不到位的問題，具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務熱線10108686。具體落地服務機構清單可在太平洋健康險官網查看：https://health.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
   4）公開信息披露：關于太平洋健康險自營網絡平臺在中國保險行業(yè)協(xié)會的信息披露參見：http://icid.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求，本公司償付能力季度報告詳情可在太平洋健康險官網查看：http://health.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
   5）回訪：為了維護您的合法權益，本公司將進行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為：95500，請您注意接聽。
4. 4、如實告知、信息安全及相關授權
   1）投保人如實告知義務以及未盡到如實告知義務后果說明：您有如實告知的義務，您的投保信息內的聲明、陳述、告知應均屬事實，如有隱瞞或日后發(fā)現(xiàn)與事實不符，即使保險單已簽發(fā)，本公司可依法解除本保險合同，對于合同解除前發(fā)生的任何保險事故本公司不負保險金給付責任。（1）投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本保險合同。（2）投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。（3）投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。
   2）信息安全：太平洋健康險嚴格遵守現(xiàn)行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規(guī)，采取完備的網絡、加密、用戶控制等技術手段以及相應的信息技術工作管理制度，保護您提供的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。