住院醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些,都有什么保障功能?

發(fā)布者:張艷濤|發(fā)布時(shí)間:2013-01-07 11:12:12

對(duì)于有重疾病的患者來說,有份醫(yī)療保險(xiǎn)能減輕不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尤其是住院醫(yī)療保險(xiǎn)。那么保障,住院醫(yī)療保險(xiǎn)有幾種,都有些什么功能呢?

目前,各保險(xiǎn)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都作出了細(xì)化,其中住院醫(yī)療保險(xiǎn)就被獨(dú)立出來。這主要是由于住院所發(fā)生的費(fèi)用是相當(dāng)可觀的,故將住院的費(fèi)用作為一項(xiàng)單獨(dú)的保險(xiǎn)。住院保險(xiǎn)的費(fèi)用項(xiàng)目主要是每天住院房間的費(fèi)用、住院期間醫(yī)生治療費(fèi)用、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。

住院時(shí)間長短將直接影響其費(fèi)用的高低,因此,這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均往院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長時(shí)間住院,這種保單一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比(例如90%)。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)是在保單有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而住院時(shí),對(duì)被保險(xiǎn)人在住院期間所支付的治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、理療費(fèi)、敷料費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等,由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。

一、藥品費(fèi)。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的藥品費(fèi)用按75%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為附加合同保險(xiǎn)金額的45%。

二、住院費(fèi)。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的住院費(fèi)用按85%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為附加合同保險(xiǎn)金額的6%。

三、治療費(fèi)。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的治療費(fèi)用按80%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為附加合同保險(xiǎn)金額的30%。

四、檢查費(fèi)。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的檢查費(fèi)用按75%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為附加合同保險(xiǎn)金額的14%。

五、材料費(fèi)。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的材料費(fèi)用按75%給付,但此項(xiàng)目的給付限額為附加合同保險(xiǎn)金額的5%。

六、在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)保險(xiǎn)公司累計(jì)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金以本附加合同的保險(xiǎn)金額為限。當(dāng)被保險(xiǎn)人住院治療跨二個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí),保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人開始住院日當(dāng)年度本附加合同的保險(xiǎn)金額為限給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

七、被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分,本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)分為費(fèi)用報(bào)銷型和住院日額補(bǔ)貼(津貼)型兩類。

根據(jù)中國保監(jiān)會(huì)頒布2006年9月1日起施行的《健康保險(xiǎn)管理辦法》第四條規(guī)定:“費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指,根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)”。因此,費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用??蛻羧绻猩鐣?huì)基本保險(xiǎn)和商業(yè)費(fèi)用報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn),并且實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用已在社保中全部報(bào)銷了,則在商業(yè)費(fèi)用報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)中不能再報(bào)銷;如果在社保中只報(bào)銷了一部分,剩余部分可在商業(yè)費(fèi)用報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷;而住院日額醫(yī)療保險(xiǎn)則不受此限,它是根據(jù)被保險(xiǎn)人住院天數(shù)進(jìn)行每日補(bǔ)貼的保險(xiǎn),可以多買多賠。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)還具有提前給付的性質(zhì)

通常所說的重疾險(xiǎn)就是如此。它不管您看病實(shí)際需要花多少錢,也不管您看病所用的藥物是不是社保范圍內(nèi)的,只按照你購買保險(xiǎn)時(shí)選擇的額度進(jìn)行給付。它也不需要你看病以后用單據(jù)來報(bào)銷,只需要確認(rèn)病情符合合同規(guī)定,就立刻支付保額。

目前多數(shù)人往往對(duì)于重疾險(xiǎn)關(guān)注度比較高,認(rèn)為只有得“大病”才需要保險(xiǎn)的賠付。然而生活中有很多的疾病都是需要住院治療的,而且費(fèi)用也非常高,但這些病種未必屬于重大疾病范圍。

而住院醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷須住院治療時(shí),對(duì)其入住醫(yī)院期間,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(包括床位費(fèi)用、藥品費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、診療費(fèi)用、治療費(fèi)用、檢查化驗(yàn)費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用),按一定的比例給付住院費(fèi)用保險(xiǎn)金。

所以,一定要先選擇住院醫(yī)療保險(xiǎn),等財(cái)務(wù)狀況允許了再補(bǔ)充重疾保險(xiǎn)。

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