醫(yī)??ɡ锏腻X(qián)是怎么計(jì)算的?可以隨便用嗎?

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時(shí)間:2013-05-14 19:35:49

何女士最近遇到一件煩心事,她是從今年3月份開(kāi)始交的醫(yī)保,然后每月直接從工資卡里扣掉43.62元。醫(yī)??▌倓傓k下來(lái),可是醫(yī)保卡里只有45元錢(qián)。于是她想知道,醫(yī)保卡里的錢(qián)是怎么計(jì)算的?

醫(yī)保卡里的錢(qián)是怎么計(jì)算的?可以取嗎?相信很多人都遇到過(guò)這樣的問(wèn)題,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,在職職工45歲以下(含45歲)的,以本人上年度工資總額為基數(shù)按2.3%(含個(gè)人繳費(fèi))的比例計(jì)算,劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù);在職職工45歲以上的,以本人上年度工資總額為基數(shù)按2.4%(含個(gè)人繳費(fèi))的比例計(jì)算,劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)。

根據(jù)何女士提供的信息,醫(yī)保系統(tǒng)已查到,她是在2011年5月份參加的醫(yī)療保險(xiǎn),現(xiàn)醫(yī)??ㄓ囝~為45.56元。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策:以單位申報(bào)工資總額定為繳費(fèi)基數(shù),何女士的繳費(fèi)基數(shù)是1981元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)是以1981元×2%=39.62元,另外根據(jù)大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策,單位與個(gè)人每月各負(fù)擔(dān)4元,所以,何女士的每月工資扣款是基本醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)39.62元+大額補(bǔ)助醫(yī)療4元=43.62元,劃入醫(yī)??ㄊ抢U費(fèi)基數(shù)1981元的2.3%為45.56元。所以何女士醫(yī)???月份的余額為45.56元。

對(duì)于靈活就業(yè)人員參保,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有不同。靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為具有齊市市區(qū)城鎮(zhèn)戶(hù)籍的靈活就業(yè)人員,男60周歲以下,女50周歲以下,最低參保年齡為16周歲。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是以我市在崗職工平均工資為基數(shù),按5%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);30周歲以下參保采取優(yōu)惠政策,從參保之日起,前5年以我市在崗職工平均工資為基數(shù),按3%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),五年以后按5%比例繳納。在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)必須繳納大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn),每人每年96元。2010年11月至2011年10月靈活就業(yè)參保人員年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含大額):30周歲以下622.68元(3%優(yōu)惠),30周歲以上973.8元。

那么醫(yī)??ɡ锏腻X(qián)到底能不能隨便用?正常情況下醫(yī)保卡適用范圍是怎樣的?

  • 一、正常情況下,患病需要住院時(shí),拿上醫(yī)??ā⒉v本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院,即可用醫(yī)??ńY(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交,報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
  • 二、如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結(jié)算,同上。
  • 三、病情危急,在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定,認(rèn)定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)??ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。
  • 四、轉(zhuǎn)外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費(fèi)用先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算,診治結(jié)束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷(xiāo)。
  • 五、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認(rèn)定的,住院時(shí)同上用醫(yī)??ńY(jié)算。門(mén)診治療拿藥時(shí),仍然使用醫(yī)保卡,先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算,自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷(xiāo)。
  • 六、有一種特殊情況,就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點(diǎn)醫(yī)院)。不用住院,直接門(mén)診手術(shù),仍然使用醫(yī)保卡,先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算,診治結(jié)束后,經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷(xiāo)。

但是,有人認(rèn)為,這累積在醫(yī)??ㄉ系腻X(qián)不用白不用,如果真等到自己得了比較大的疾病,需要住院了,這醫(yī)保卡上的錢(qián)也就會(huì)用掉,然后才會(huì)有另外的保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。這一制度設(shè)計(jì)的結(jié)果是,只要人們有一點(diǎn)私心,就會(huì)盡量用掉卡上的“積蓄”,反正等到大病來(lái)臨也有報(bào)銷(xiāo),為什么不提前用掉卡上的錢(qián)呢?于是,人們要么在平時(shí)就多買(mǎi)藥,不管自己是否用得上,說(shuō)得好聽(tīng)是未雨綢繆,說(shuō)得不好就是濫用醫(yī)藥資源、濫用醫(yī)保資源,也可能造成藥物濫用等方面的社會(huì)問(wèn)題。

而一些心思更加活絡(luò)的人可能就要把醫(yī)??ㄉ系腻X(qián)用來(lái)購(gòu)買(mǎi)一些保健品。一些藥店為了做生意,也投其所好,通過(guò)做假賬,把非醫(yī)保目錄的藥品,甚至日用品賣(mài)給醫(yī)??蛻?hù)。而讓醫(yī)??蛻?hù)直接買(mǎi)藥品再退回的情況,就等于是明目張膽地套取醫(yī)??▋?nèi)的現(xiàn)金。

這一問(wèn)題可以說(shuō)自從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)就出現(xiàn)了,雖然也可能通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題,但藥店同客戶(hù)之間的這種交易,兩廂情愿,是很難調(diào)查取證的。而且,即使出現(xiàn)這類(lèi)情況,也往往難以追究醫(yī)??ㄓ脩?hù),因?yàn)檫@如何使用卡上的累積金,也沒(méi)有清晰的規(guī)定和懲罰性條款。既然沒(méi)有禁止,那么,用戶(hù)想辦法用掉卡上的錢(qián),追究也就缺乏依據(jù)了。
 

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