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我國(guó)社保醫(yī)療報(bào)銷范圍是什么？如何報(bào)銷社保醫(yī)療呢？

社保醫(yī)療保險(xiǎn)也是我們常說(shuō)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，具體報(bào)銷范圍再根據(jù)不同的賬戶情況區(qū)別對(duì)待。以下是詳細(xì)介紹：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度賠付標(biāo)準(zhǔn)：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個(gè)結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。

特殊情況特殊對(duì)待：

為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點(diǎn)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該怎么使用

申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須知

參保人員本年度內(nèi)發(fā)生的符合基本統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人提交有關(guān)單據(jù)和材料，我中心負(fù)責(zé)在社保機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)報(bào)銷手續(xù)。

一、申報(bào)的范圍

1.門（急）診按規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

2.急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

3.在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用。

二、申報(bào)所需材料

1.《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)保專用處方、專用收據(jù)（注：急診收據(jù)須有急診章）

2.申報(bào)急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，須提供收入院證明（出院后及時(shí)申報(bào)）；

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用，須提供家庭病床治療證明（治療終結(jié)后及時(shí)申報(bào)）。

門（急）診就醫(yī)須知

一、就醫(yī)須知

1.門（急）診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；

2.急診可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；

3.就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；

4.使用醫(yī)保專用處方，處方要有病情及診斷；

5 .急診使用的醫(yī)保專用處方、急診收據(jù)須加蓋急診章；

6.向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方上有藥品劃價(jià)明細(xì)；

7.到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋“外購(gòu)章”；

8.年度內(nèi)就診的相關(guān)處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.年度內(nèi)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元（年度自付標(biāo)準(zhǔn)）以上的部分報(bào)銷50%。 門（急）診醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額為2萬(wàn)元。

2.在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門（急）診費(fèi)用，按普通門診對(duì)待。

住院就醫(yī)須知

一、就醫(yī)須知

1.門（急）診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；

2.急癥可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；但病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院；

3.就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；

4.住院前，持醫(yī)院住院通知單及醫(yī)療手冊(cè)到社保中心開具足額繳費(fèi)證明；

5.入院時(shí)，要與醫(yī)院簽定《自費(fèi)協(xié)議》，以防因自費(fèi)項(xiàng)目問題發(fā)生糾紛；

6.出院時(shí)，患者自付（費(fèi)）醫(yī)療費(fèi)用直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。

7.轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院具有副高級(jí)職稱以上醫(yī)生提出建議，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室核準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.自然年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元；

2.由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，采取分段計(jì)算、累加支付的辦法；自然年度內(nèi)住院報(bào)銷：統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬(wàn)元，大額互助基金最高支付限額10萬(wàn)元。