隨著我國醫(yī)療保險制度的日益完善,人們大都知道住院時可以憑醫(yī)保報銷比例不是統(tǒng)一不變的,而是根據(jù)參保人的不同而分為3類:城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;蜢`活就業(yè)人員醫(yī)保、外來工醫(yī)保、廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等。
其實,根據(jù)參保人群不同,其醫(yī)保住院報銷比例也不同。一般來說,參保人群可分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和外來人員三種。為方便大家,接下就以廣州市為例,分別介紹一下各類人群的醫(yī)保住院報銷比例。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
一是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。
三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
城鎮(zhèn)職工主要是指在城市國營企業(yè)、機關(guān)單位工作的人員,其醫(yī)療保險主要采用的是公費醫(yī)療保險制度。
首先,作為城鎮(zhèn)職工,其醫(yī)保住院報銷比例較高;
其次,廣州市城鎮(zhèn)職工住院的報銷也會因醫(yī)院級別的不同,醫(yī)保住院報銷比例也會有差異。
最后,在職職工和退休職工的報銷比例也會不同。
在廣州市,如果是在一級醫(yī)院住院的,在職職工報銷比例為90%,退休職工報銷比例為93%;如果是在二級醫(yī)院住院,在職職工報銷比例為85%,退休職工的報銷比例則為89.5%;如果是在三級醫(yī)院住院的,在職職工報銷比例為80%,退休職工報銷比例為86%。
廣州市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險相對復(fù)雜一些,城鎮(zhèn)居民分為三類:未成年及在校學(xué)生、非從業(yè)居民和老年居民。
一級醫(yī)院住院報銷比例為85%、二級醫(yī)院住院報銷比例為75%、三級醫(yī)院住院報銷比例為65%。雖然非從業(yè)居民和老年居民主要是住院報銷起付標準不同,醫(yī)保住院報銷比例卻是相同的:一級醫(yī)院住院報銷比例為75%,二級醫(yī)院住院報銷比例為65%,三級醫(yī)院住院報銷比例為55%。
外來人員須在參保單位成功辦理登記并繳費,自繳費之日起,便可以享受廣州市外來人員醫(yī)療保險的相關(guān)補償和優(yōu)惠待遇??傮w來說,外來人員的醫(yī)保住院報銷比例相對較低,個人承擔的比例較城鎮(zhèn)職工和居民要高。
具體來說,廣州市外來人員的醫(yī)保住院報銷比例為:在一級醫(yī)院住院的,報銷72%,在二級醫(yī)院住院的報銷68%,在三級醫(yī)院住院的報銷64%。
以上是以廣州市醫(yī)療保險為例進行的介紹,其實,在我國不同的城市其醫(yī)保住院報銷比例皆不相同,這與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展情況和總體工資水平有關(guān)。但是,不管是哪個城市,醫(yī)保住院報銷比例都會因不同參保人群、不同醫(yī)院和不同險種而不同。
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