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7月19日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議審議了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》，并提出要"建立大病保障制度，要把基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來，相互銜接、功能互補(bǔ)"。由此可以看出，我國醫(yī)保政策發(fā)生轉(zhuǎn)向，謀劃建立大病保險(xiǎn)制度，以避免因病致貧。“利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)保險(xiǎn)，作為大病補(bǔ)充保險(xiǎn)”模式有可能將在全國范圍內(nèi)推開，有可能成為今后減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要制度。據(jù)了解，江蘇省太倉市人力資源和社會保障局與中國人民保險(xiǎn)集團(tuán)旗下的中國人民健康保險(xiǎn)公司在太倉合作運(yùn)行了一年多的大病保險(xiǎn)模式與官方認(rèn)可的方案最為接近。

醫(yī)保的新方向：謀劃建立大病保險(xiǎn)制度

7月19日，在國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議上，國務(wù)院副總理兼國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)表示，大病保障是衡量一個(gè)國家醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。業(yè)界認(rèn)為，這次會議的標(biāo)桿意義在于，提出了醫(yī)保的新方向：實(shí)現(xiàn)?；局?，要謀劃建立大病保險(xiǎn)制度。

向大病患者傾斜，報(bào)銷超過80%

據(jù)太倉市人力資源和社會保障局局長陸俊介紹，2011年醫(yī)保資金使用年度，太倉有2604名住院的大病患者像顧女士一樣拿到了大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償，占當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保人員的千分之四。受益最多的一位患者拿到10.4萬元的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。陸俊提供的另一組數(shù)據(jù)是，2011年醫(yī)保資金使用年度，太倉市住院費(fèi)用超過15萬元的有207人，由于實(shí)行了大病保險(xiǎn)制度，這些大病患者的報(bào)銷比例幾乎都在80%以上。而在此前，由于不少大病所需的藥物都是自費(fèi)項(xiàng)目，大病患者報(bào)銷的比例只有50%，甚至低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的平均水平。在陸俊看來，通過大病保險(xiǎn)提高大病患者的報(bào)銷比例意味著醫(yī)保要在普惠的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)特惠，向大病患者傾斜，減少他們因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。

商業(yè)保險(xiǎn)公司扮演什么樣的角色

在一些學(xué)者看來，保險(xiǎn)公司未來的空間是開展商業(yè)健康保險(xiǎn)和健康管理、服務(wù)，幫助參保人群提升健康水平，幫助其預(yù)防疾病、少得病，同時(shí)也利于減少基金支出。也有學(xué)者預(yù)測，國家如果推行"利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險(xiǎn)"模式的話，一定會要求引入市場競爭機(jī)制，遴選優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)，那么未來大病保險(xiǎn)是否也會成為各家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非理性爭奪的領(lǐng)地？對此，也有業(yè)界人士建議，國家層面也應(yīng)該同步出臺大病醫(yī)保的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，并加強(qiáng)監(jiān)管。

醫(yī)保政策轉(zhuǎn)向--相關(guān)資訊

河南醫(yī)保政策轉(zhuǎn)向“總額控制”

半年內(nèi)，頻頻“報(bào)警”的河南省城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保基金大幅超支現(xiàn)象得到控制：先行試點(diǎn)的省直醫(yī)?；鸪~率呈逐月遞減趨勢，從2月超支63.23%降到6月超支11.28%。這緣于該省自今年起啟動的省直醫(yī)?？傤~控制支付制度改革。同樣的改革也在全省10個(gè)省轄市試點(diǎn)，均取得明顯效果。近日，在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，河南省醫(yī)保中心宣布，從明年1月1日起，在全省范圍內(nèi)推行醫(yī)保費(fèi)用總額控制支付制度改革。