據(jù)合肥市人社局介紹,參保合肥大病醫(yī)保居民個人不需額外繳費,市醫(yī)保中心按每人每年30元標準直接從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計結(jié)余中列支;參保患者住院在政策范圍內(nèi)自付部分超過2萬元即啟動大病醫(yī)保;支付范圍不受病種限制,而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的醫(yī)療費用而定(不包括特殊病門診和普通門診費用);居民大病保險不設(shè)封頂線,只要是住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的所有醫(yī)療費用均可按規(guī)定比例報銷,包括超過結(jié)算年度最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個人承擔的醫(yī)療費用,報銷金額不封頂;四個報銷網(wǎng)點均在全市四個老城區(qū),實行“一站式”結(jié)算服務,方便群眾及時享受待遇。
合肥大病醫(yī)保支付范圍不受病種限制,也不設(shè)封頂線,即使超過16萬元居民醫(yī)保最高支付限額,個人承擔的所有醫(yī)療費用都可按規(guī)定比例報銷。合肥全市四個主城區(qū)都有報銷網(wǎng)點,全部實行“一站式”結(jié)算服務,方便參保居民及時享受待遇。日前,合肥正式啟動城區(qū)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險政策,并在1月15日起開始接受大病保險報銷。根據(jù)合肥市制定的政策,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在待遇享受期內(nèi)(2013年10月1日至2014年9月30日)住院發(fā)生的醫(yī)療費用,在政策范圍內(nèi)自付部分超過2萬元,即可享受大病醫(yī)療保險待遇。
大病醫(yī)療保險的保障對象為合肥市城區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。2013年參保人員在待遇享受期(2013年10月1日至2014年9月30日)內(nèi)住院,在基本醫(yī)療保險政策范圍(三個目錄)內(nèi),按規(guī)定享受待遇后,一個年度內(nèi)個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用。根據(jù)合肥上年度人均可支配收入標準,2013年度城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標準為2萬元,采取八個等級分段確定報銷比例。
合肥城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標,由中國人壽保險公司合肥市分公司承辦,四個報銷網(wǎng)點分布如下:廬陽區(qū):中國人壽合肥市分公司壽春路柜面(廬陽區(qū)壽春路90號,電話62637378);蜀山區(qū):中國人壽合肥市分公司金寨路柜面(蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈,電話62646571);包河區(qū):中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面(包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓,電話62687364);瑤海區(qū):中國人壽合肥市分公司長江東路柜面(瑤海區(qū)長江東路1005號,電話64695751)。
符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)保卡原件、有效(工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政)銀行活期存折或銀行卡復印件,到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。前來辦理人員為代辦申請人,需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)??ㄔ⒈H擞行?工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政)銀行活期存折或銀行卡復印件、代辦申請人身份證原件,到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。參保人員為18周歲以下人員,父母還需攜帶戶口本或關(guān)系證明,方可將報銷款項轉(zhuǎn)入?yún)⒈H藛T父親或母親有效(工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政)銀行活期存折或銀行卡。
一個結(jié)算年度內(nèi)最多可報銷兩次。參保人員可選一次或兩次報銷。“兩次報銷”即在年度結(jié)束前報銷一次,余下的費用在年度結(jié)束后再報銷一次;“一次報銷”即選擇在年度結(jié)束后所有費用一次性報銷。單次住院報銷申請的應在20日內(nèi)完成補償;年度報銷申請的應在30日內(nèi)完成補償。1月15日后,符合居民大病醫(yī)療保險政策的參保居民可到上述網(wǎng)點辦理大病報銷事宜。
日前,合肥市人社局醫(yī)療保險管理中心發(fā)出通知,對合肥市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2012—2013年(2012年10月1日至2013年9月30日期間)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用實行二次報銷。據(jù)介紹,合肥市此次共拿出1197.4萬元用于二次報銷。
范圍:自付費用12717元以上
據(jù)悉,此次符合二次報銷政策的必須是,參加2012—2013年度居民醫(yī)保并足額繳費的人員,一個年度內(nèi)(2012年10月1日至2013年9月30日期間)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用(統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)),在醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人承擔部分(包括起付標準、乙類自付)超過2012年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入50%即12717元以上的費用,按比例進行二次報銷。
辦法:分12個費用段,按不同比例
合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二次報銷范圍內(nèi)的費用實行分段報銷,政策范圍內(nèi)個人承擔部分增加了相應提高報銷比例,報銷金額按不同費用段比例分別計算后進行累加。
報銷費用從2萬元以下(不含2萬)到20萬元以上(含20萬)共分12個檔次,報銷比例則相應的從30%到63%不等。
發(fā)放:1月10日起,兩種方式發(fā)放
集中發(fā)放時間為2014年1月10日至6月30日。發(fā)放則通過兩種途徑,其中,已在市醫(yī)保中心報銷過居民醫(yī)保藥費的患者,二次報銷費用將直接匯入患者徽商銀行銀聯(lián)卡。
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