隨著生活水平的提高,市民越來越注重自身和家庭安全的保障。很多人在選擇醫(yī)療保險時選擇了補(bǔ)償性的保險,不過,很多人對此類型保險了解甚少,消費(fèi)者在挑選醫(yī)療保險時,還有一些問題需要注意。
近期,有消費(fèi)者向北京保監(jiān)局反映,在保險公司購買了多份醫(yī)療保險,出險申請理賠時卻發(fā)現(xiàn),多份保單的賠款總額以被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。消費(fèi)者對于“購買了多份保險,但并未得到多份保險保障”表示疑惑。
保險的本質(zhì)就是為人的身體、健康、財產(chǎn)等提供保障,然而保險也并非全部都是買得越多賠得越多。對于近期保險消費(fèi)者所反映的購買多份醫(yī)療險而沒有按約定金額獲得賠付的問題,北京保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒,費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險屬于報銷類補(bǔ)償,并不是買得越多賠得越多。
據(jù)了解,醫(yī)療保險分為定額給付型和費(fèi)用補(bǔ)償型。定額給付型醫(yī)療保險是指保險公司按照事先約定的保險金額給付保險金的醫(yī)療保險,與消費(fèi)者從其他渠道獲得的補(bǔ)償無關(guān)。如保險消費(fèi)者投保意外險、大病險,無論購買幾份,只要發(fā)生保險合同約定的保險事故,通常而言均可獲得保險公司賠付。不過,有的會設(shè)定上限的,如兒童投保意外險的最高保額被設(shè)定為10萬元。
與意外險、健康險的賠償所不同的是,費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療險,是指保險公司根據(jù)合同中規(guī)定的比例,按照投保人在醫(yī)療過程中所花費(fèi)的診療費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)的總額來進(jìn)行賠付,即賠償總額不能超過開銷。以損失補(bǔ)償為原則,保險公司給付保險金是以被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為限,通常而言需要憑發(fā)票報銷,累計給付不超過保險合同約定的保險金額。
基于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險的特點(diǎn),保險監(jiān)管相關(guān)規(guī)定要求保險公司設(shè)計費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險產(chǎn)品時須區(qū)分被保險人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險等不同情況,在保險條款、費(fèi)率以及賠付金額等方面予以區(qū)別對待。
而無論是費(fèi)用補(bǔ)償型還是定額津貼型,醫(yī)療險通常都要遵循補(bǔ)償原則,即如果被保險人已經(jīng)通過社會保險等其他途徑獲得了診療費(fèi)用補(bǔ)償,這部分不得重復(fù)補(bǔ)償。T保險公司的一款附加住院補(bǔ)償醫(yī)療險對此是這樣規(guī)定的:“對于年滿18周歲的被保險人,若未以社會基本醫(yī)療保險且未以公費(fèi)醫(yī)療身份住院,則在扣除可依法律及政府的規(guī)定得到的補(bǔ)償或可從其他福利計劃或任何醫(yī)療保險計劃中得到的補(bǔ)償后,本公司給付剩余部分的70%。”“若被保險人未年滿18周歲或者以社會基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份住院,……本公司給付剩余部分的90%。”
醫(yī)療險的購買注意事項(xiàng)
細(xì)讀保險責(zé)任條款
消費(fèi)者在購買保險時,一定要仔細(xì)弄清險種的責(zé)任范圍,因?yàn)橹挥性诒kU責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司才會履行賠付義務(wù)。例如,保險公司對住院醫(yī)療保險都規(guī)定了一個觀望期,觀望期一般是在自合同生效日90天或180天內(nèi),在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出,保險公司不負(fù)責(zé)賠付。
如實(shí)陳述身體狀況
在簽訂保險合同時,要把自己目前的身體健康狀況及以往病史如實(shí)向保險公司陳述,以便保險公司判斷是否接受承?;蚴且允裁礃拥臈l件承保。若投保人故意隱瞞疾病事實(shí),不履行忠實(shí)告知義務(wù),保險事故發(fā)生后,保險公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任,也不退還保費(fèi),最后受損失的是被保險人。
文件齊備才能簽字
收到保單時應(yīng)查驗(yàn)是否附有下列文件:保單正本;保險條款;保險費(fèi)正式收據(jù);變更申請書;現(xiàn)金價值表。上述文件齊備,才可在保單送達(dá)書上簽字并填寫收單日期。
猶豫期規(guī)定要清楚
為了充分保障投保人的利益,各家保險公司在保險合同中都有"猶豫期"的規(guī)定。一般來說,客戶收到保單后10日內(nèi)為“猶豫期”時間,保戶可以充分利用這一段時間對自己所投的險種做進(jìn)一步的深入考慮或作出重新選擇。在"猶豫期"內(nèi),保戶有向保險公司提出撤銷保險合同的權(quán)利,而且在“猶豫期”內(nèi)退保,保險公司應(yīng)無條件退還保戶所繳納的全部保費(fèi)。
注意免賠條款內(nèi)容
作為附加險的住院醫(yī)療險,屬于一種補(bǔ)償性保險。補(bǔ)償性保險的特點(diǎn),是根據(jù)被保險人的實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)償,但又不可能超過實(shí)際花費(fèi)的費(fèi)用,因此,各家保險公司都規(guī)定了一個免賠額。如果你的醫(yī)療費(fèi)低于免賠額,則不能獲得賠償。當(dāng)你的醫(yī)療費(fèi)超過免賠額后,對醫(yī)療費(fèi)用的賠付也是劃分檔次的。
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