本次醫(yī)保政策大調(diào)整還統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度。李程介紹,目前廣州的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按學年度(當年9月1日至次年8月31日)、新農(nóng)合按自然年度(當年1月1日至當年12月31日)設置。在制度整合之后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一以自然年度(即當年1月1日至當年12月31日)為保險年度。
醫(yī)保年度的調(diào)整意味著,2013城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度將于今年的8月31日結束。針對9月1日至12月31日這4個月的政策過渡期,市人社局制定了《關于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期有關問題的通知(征求意見稿)》,解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人在此期間的參保繳費和享受醫(yī)保待遇問題。
按通知規(guī)定,今年9月1日至12月31日,非從業(yè)人員、老年居民以及未成年人和在校學生三類人群將按照2013居民醫(yī)保年度全年標準的1/3繳納參保費用,計算公式為“2013城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度居民醫(yī)?;I資標準÷12×4個月”。
按此標準計算得出上述4個月過渡期的個人繳費標準,即未成年人及在校學生40元,非從業(yè)居民200元,老年居民267元。
這4個月期間的醫(yī)保待遇標準又將怎么計算?李程強調(diào),對參保人個體而言,發(fā)生待遇不能簡單按照4個月時間折算,這主要是由于疾病發(fā)生的不可預測性和個體差異性,參保人個體有可能因為在4個月內(nèi)因疾病住院發(fā)生費用達到全年報銷的最高限額。因此,待遇標準設定仍按2013城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度規(guī)定標準執(zhí)行,參保人還可享受相關待遇。“簡單地說,就是過渡期內(nèi)繳費打折但待遇不打折。”李程說。
按規(guī)定,在校學生需在今年的9月1日至12月31日由所在學校統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。未成年人、非從業(yè)居民及老年居民等其他居民則需在8月31日前辦理參保繳費手續(xù)。
但為了減少學校操作的麻煩,對于在校學生,可一并繳納下一年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。鑒于此,在12月31日前完成繳費的,可從今年9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
今年9月1日起,廣州的城鄉(xiāng)居民將享受大病保險待遇。據(jù)悉,在不另外增加參保人的繳費負擔的前提下,城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將引入市場機制,由商保機構承辦,參保人全年累計花費超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用,將由大病保險金報銷70%。
此前,廣州醫(yī)保分為三類:職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合,明年將把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。然而,目前廣州的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實施了大病保險,但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,下同)仍尚未啟動大病保險。
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