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為進一步加強寧波醫(yī)?；鸨O(jiān)管，整頓和規(guī)范醫(yī)療保險秩序，嚴厲打擊騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，寧波將集中開展醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動。

本次專項行動以建設(shè)“陽光醫(yī)保”為目標，主要從六方面著手：一、核查大額報銷票據(jù)，重點是對2013年的大額報銷票據(jù)進行復(fù)查；二、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)，重點檢查醫(yī)務(wù)室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站點等是否存在留存參保人員證（卡）、為冒名就診者提供方便、虛假住院或利用社會保障卡非法牟利等行為；三、檢查中藥飲片使用監(jiān)管情況；四、巡查定點零售藥店，重點檢查進、銷、存管理，特別是日用品、副食品、保健品的串換行為；五、排查近年來門診醫(yī)療費較高人員；六、核查重復(fù)享受醫(yī)保待遇等其他醫(yī)保違規(guī)欺詐行為。 

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寧波建立反保險欺詐信息平臺 可舉報保險詐騙案件

“目前保險詐騙出現(xiàn)的團伙化、職業(yè)化傾向，一些犯罪分子利用保險機構(gòu)之間理賠數(shù)據(jù)不共享等漏洞，不斷變化投保的保險機構(gòu)，利用同一車輛制造多次事故進行騙賠，或同一事故到多家保險機構(gòu)騙賠！”在寧波昨天舉行的反保險欺詐聯(lián)席會議上，有關(guān)部門人士這樣告訴記者。

在該會議上，記者了解到，針對保險詐騙出現(xiàn)的新情況，寧波警方與保監(jiān)局將聯(lián)合推進反保險欺詐信息平臺建設(shè)，匯總各保險機構(gòu)理賠數(shù)據(jù)，對保險詐騙案件進行打擊。

在昨天的會議上，記者了解到了一起反保險欺詐合作中破獲的典型案例。今年4月，寧波一保險公司收到一起保險索賠申請，被保險人王某自稱自己干家務(wù)切東西時不小心把手指切掉了，構(gòu)成傷殘等級，向保險公司進行索賠。根據(jù)其投保和傷殘等級來看，王某可以獲賠26萬多元。然而在理賠過程中，保險公司工作人員發(fā)現(xiàn)斷指的原因、過程、創(chuàng)口情況及事后的救治等方面存在諸多疑點。后由警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，王某自去年9月起在寧波10家保險機構(gòu)陸續(xù)購買了低保費高保額的人身意外傷害保險10多份，保額達260多萬元，其投保金額、保費支出和所選險種與其工作及收入狀況明顯不符，且案件的原因、過程等存在重大嫌疑，于是啟動寧波保監(jiān)局與寧波市公安局反保險欺詐合作機制，并最終破獲此案，在事實和證據(jù)面前，王某最終承認了為騙取保險理賠款而故意剁指的犯罪事實。

寧波保監(jiān)局透露，目前他們已組織對近年來的保險理賠可疑案件進行一次全面排查，并在下半年集中打擊一批保險詐騙犯罪行為。保監(jiān)局同時也提醒廣大車主，要關(guān)注自己車輛的理賠過程和記錄，防止犯罪分子利用客戶的維修車輛通過故意制造事故、人為擴大損失、編造事故原因等手段進行保險詐騙。

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