國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。同時,針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫(yī)保報銷制度,在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上,再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。
惠及10億多參保人口
根據(jù)《意見》,大病保險的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù),這部分人數(shù)達到10.32億人,政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%左右。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為這一龐大的參保群體提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障,力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
多地不設(shè)報銷上限
對于大病醫(yī)保的報銷金額是否設(shè)定上限,首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)金融學(xué)院農(nóng)村保險研究所所長庹國柱表示:“各個地方的報銷水平和它的(醫(yī)療保險)基金積累水平有關(guān)系,各個地方不一樣,在資金允許的范圍內(nèi),各地可能也會不設(shè)上限。”
國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部等部門下發(fā)的指導(dǎo)意見提出,應(yīng)合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
去年10月,山東省人民政府辦公廳下發(fā) 《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》,要求率先在新農(nóng)合參合人當中實行購買商業(yè)保險服務(wù),對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償,個人最高年補償限額為20萬元。
報銷比例最高超90%
在整體報銷比例框架之下,各省區(qū)對報銷比例有細化的要求。比如青海規(guī)定,在基本醫(yī)保和大病保險報銷后,城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療費用的實際報銷比達到80%--90%。青海省實施的三道保障線一為常規(guī)保障,即按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策進行常規(guī)報銷;二為大病保障,對超過5000元起付線標準的合規(guī)醫(yī)療費用按80%的報銷比例給予二次報銷;三為醫(yī)療救助,即通過以上兩個渠道報銷后,屬于民政救助對象的,按醫(yī)療救助政策給予報銷,使救助對象醫(yī)療費用實際報銷比例達到90%以上。
不額外增加個人繳費負擔(dān)
據(jù)了解,當前,我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示,開展大病保險,對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān)。
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