通常所指的醫(yī)保,實質(zhì)上是醫(yī)療社會保險,簡稱為醫(yī)保險,它與作為商業(yè)保險之一的人身保險有共同之處,兩者標的都是人的身體或生命,兩者都是社會為遇到困難的人們提供特定物質(zhì)幫助。
一、從立法范疇來看,醫(yī)保是國家規(guī)定的勞動者的基本權(quán)利之一,也是社會對勞動者應(yīng)盡的一種義務(wù),屬于勞動和社會保障立法范疇;商業(yè)保險則是一種金融活動,通過經(jīng)濟合同維護保險雙方的合法權(quán)利,屬于經(jīng)濟立法范疇。
二、從屬性原則和作用來看,醫(yī)保由國家強制實施,是根據(jù)憲法規(guī)定和社會保障法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,為保護和增進職工身體健康而建立的,是國家的一項社會福利事業(yè),凡符合條件者均須參加,并不以人們及其用人單位的主觀意志為轉(zhuǎn)移;商業(yè)保險中的人身保險是自愿性的,它運用于經(jīng)濟賠償手段,使投保的個人或用人單位在遭到意外損失時,依據(jù)有關(guān)保險合同獲得經(jīng)濟賠償。
三、從資金的籌集和運作來看,醫(yī)療保險基金來自用人單位和職工個人共同交納的醫(yī)療保險費以及國家補貼,醫(yī)保費按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費率征收;國家給予各種優(yōu)惠政策,使醫(yī)?;鸨V翟鲋担瑥亩WC醫(yī)療保險待遇的合理支付;商業(yè)保險實行自愿投保、等價交換,保險率視險情而定,個人健康情況是商業(yè)保險公司確定繳納費用數(shù)額的基本條件,保險人向被保險人支付保險金的資金全部來源于投保人繳納保險費所形成的保險基金及其投資運作所得的收益。
四、從使用對象和保險水平來看,醫(yī)保的保障對象為勞動者及其供養(yǎng)的直系親屬,服從于保障必需的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償;商業(yè)保險中的人身保險適用范圍比醫(yī)療保險廣泛,一切符合投標條件的公民都可以通過與保險人簽訂合同而成為人身保險的被保險人,并按所繳納保險費的多少決定領(lǐng)取保險金的數(shù)額,實行有收有償,多投多保,少投少保,不投不保的給付辦法。
五、從管理體制來看,醫(yī)保由政府有關(guān)部門管理,其所屬的經(jīng)辦機構(gòu)是非營利單位,不僅負責(zé)社會保險基金的籌集、資金管理和支付,還為勞動者提供必要的管理服務(wù);商業(yè)保險不涉及社會服務(wù),以盈利為目的,由專門的保險公司履行保險合同,按照商業(yè)原則自主經(jīng)營,自負盈虧,自我發(fā)展。
目前的商業(yè)保險究竟有哪幾大類險種,它們各自保哪些,不保哪些,投保時有何具體規(guī)定?下面對商業(yè)保險險種作了簡要概括:
1、普通醫(yī)保 該險種是醫(yī)療保險中保險責(zé)任最廣泛的一種,負責(zé)被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團體方式承保,或者作為個人長期壽險的附加責(zé)任承保,一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,并規(guī)定每次最高限額。
2、意外傷害醫(yī)療保險 該險種負責(zé)被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費,作為意外傷害保險的附加責(zé)任。保險金額可以與基本險相同,也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,不但要規(guī)定保險金額即給付限額,還要規(guī)定治療期限。
3、住院醫(yī)療保險 該險種負責(zé)被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費,不負責(zé)被保險人的門診醫(yī)療費,既可以采用補償給付方式,也可以采用定額給付方式。
4、手術(shù)醫(yī)療保險 該險種屬于單項醫(yī)療保險,只負責(zé)被保險人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費,不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險可以單獨承保,也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險,只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額,定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險,保險公司只按被保險人施行手術(shù)的種類定額給付醫(yī)保費。
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