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理賠難似乎一直是保險(xiǎn)行業(yè)的通病，面對著中國人壽綜合意外險(xiǎn)客戶的被拒賠，做為想要投保的你來說，還敢要去買此類保險(xiǎn)嗎？這里筆者就帶你深入的了解綜合意外險(xiǎn)。

2011年9月，49歲的郝先生在中國人壽（行情 股吧 買賣點(diǎn)）保險(xiǎn)股份有限公司北京市分公司投保了一份國壽綜合（行情 專區(qū)）意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為郝先生本人，保險(xiǎn)金額為10萬元。2011年11月，郝先生因交通事故被撞傷，進(jìn)行了脾臟切除手術(shù)，經(jīng)司法鑒定，構(gòu)成八級傷殘。為此，郝先生向人壽北分公司提出理賠申請，卻遭到拒絕。郝先生起訴到北京市朝陽區(qū)人民法院，要求人壽北分公司按照《比例表》四級的理賠比例30%給付3萬元的理賠款。

像郝先生這樣的遭遇并不少見。2009年4月，曹女士作為投保人、李先生作為被保險(xiǎn)人向人壽北分公司投保了國壽意外傷害999急救保險(xiǎn)。2009年9月，李先生因乙炔火焰燒傷面、頸、軀干、雙上肢、右下肢進(jìn)入右安門醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)司法鑒定為八級傷殘。李先生向人壽北分公司索賠，對方卻以李先生因意外事故導(dǎo)致燒傷不屬于人壽北分公司《人身意外傷害保險(xiǎn)》條款中意外傷殘之規(guī)定拒絕賠付。該公司稱保險(xiǎn)合同已經(jīng)明確載明保險(xiǎn)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《比例表》的規(guī)定，按意外傷害保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。根據(jù)《比例表》，李先生未達(dá)到給付標(biāo)準(zhǔn)。李先生起訴到朝陽區(qū)法院，要求人壽北分公司支付保險(xiǎn)賠償金20萬元。

上述兩起案件，經(jīng)朝陽區(qū)法院法官多次主持調(diào)解工作，人壽北分公司才同意通融理賠，分別給付郝先生9000元、李先生13萬元。

綜合意外保險(xiǎn)是保障覆蓋面較廣的一種意外保險(xiǎn)，不但能為被保險(xiǎn)人提供人身傷殘、身故等保障，還對因意外發(fā)生的醫(yī)療提供保障。

綜合意外險(xiǎn)也即意外傷害保險(xiǎn)，是以被保險(xiǎn)人的身體作為保險(xiǎn)標(biāo)的，以被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而造成的死亡、殘疾、醫(yī)療費(fèi)用支出或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。根據(jù)這個(gè)定義，意外傷害保險(xiǎn)保障項(xiàng)目包括死亡給付、殘疾給付、醫(yī)療給付和停工給付。意外傷害保險(xiǎn)承保的風(fēng)險(xiǎn)是意外傷害。通常，保險(xiǎn)公司的意外險(xiǎn)產(chǎn)品對意外傷害定義是：以外來的、突發(fā)的、非本意的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。

哪些人需要購買意外險(xiǎn)

意外是無處無時(shí)不在的，意外險(xiǎn)作為個(gè)人保險(xiǎn)規(guī)劃中的第一份保險(xiǎn)，是人人都應(yīng)該購買的。經(jīng)常駕車出行的人，一定要為自己投保充足的人身意外傷害保險(xiǎn)；經(jīng)常出差的人士，應(yīng)該投保一份交通工具綜合意外險(xiǎn)，能夠提供對飛機(jī)、火車、輪船、公共汽車及出租車的全面保障；經(jīng)常外出旅游的人要特別關(guān)注旅游險(xiǎn)。因此，每個(gè)人都應(yīng)該為自己投一份意外險(xiǎn)，規(guī)避個(gè)人意外風(fēng)險(xiǎn)，降低經(jīng)濟(jì)損失。

如何確定綜合意外險(xiǎn)保額

當(dāng)前，意外險(xiǎn)在個(gè)人保險(xiǎn)規(guī)劃中的作用越來越重要，但不少消費(fèi)者在購買意外險(xiǎn)時(shí)不知如何選擇保額。開心保網(wǎng)保險(xiǎn)專家提醒消費(fèi)者可以根據(jù)年齡選擇意外險(xiǎn)保額，注意以下三個(gè)方面：

1.未成年人投保意外險(xiǎn)保額在5萬元左右即可

未成年人不具有勞動(dòng)能力且沒有工資收入，因此未成年人的身故保額是按照一個(gè)人10年的基本生活標(biāo)準(zhǔn)確定的，多數(shù)地區(qū)的少兒身故保額不超過5萬元，深圳、上海、北京、廣州可投10萬。因此，家長在為孩子選擇意外險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意身故保額的限制。

2.成年人投保意外險(xiǎn)保額應(yīng)盡量高一些

成年人是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，而且面臨的意外風(fēng)險(xiǎn)相對較高，因此成年人投保意外險(xiǎn)，保障額度應(yīng)盡量高一些。對于經(jīng)常外出的商務(wù)人士，應(yīng)投保交通工具意外險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間可以自由選擇，其中一年期交通工具意外險(xiǎn)保費(fèi)在100元-150元之間，保額在100萬元左右。

3.老年人優(yōu)先投保意外醫(yī)療保險(xiǎn)

老年人是意外風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的群體，但多數(shù)意外險(xiǎn)產(chǎn)品考慮到風(fēng)險(xiǎn)成本問題，會(huì)把投保年齡控制在60周歲以下甚至更低。因此老年人要重視未來意外風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，在未到投保年齡限制以前購買意外險(xiǎn)；而且應(yīng)盡量選擇補(bǔ)貼額度高、不限制理賠次數(shù)的意外醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。