人身意外傷害保險是指保險人對被保險人在保險期間因意外事故所造成的殘疾、身故,按照合同約定給付保險金的人身保險。意外傷害必須符合以下要件:
1、外來因素造成的,是指由于被保險人身體外部原因造成的事故,如車禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。
2、突發(fā)的,指在瞬間造成的事故,沒有較長的過程,如落水、觸電、跌落等。而職業(yè)病是由于傷害逐步形成的,而且是可以預見和預防的,故不屬于意外事故。
3、意外發(fā)生的,指被保險人未預料到和非本意的事故,如飛機墜毀等,另有一些事故雖然可以預見或避免,但由于無法抗拒或履行職責不得回避,也應列入“意外”范圍,如輪船著大火被迫跳海逃生,見義勇為與歹徒搏斗而負傷等。
4、非疾病的,疾病所致傷害,雖不是本人事先所能預料的,但它是人體自身產生的結果,不屬于意外事故。如腦溢血發(fā)作不省人事。
5、身體受到傷害,意外傷害的對象必須是被保險人的身體所屬部位,且傷害事實成立(如:雖觸電但未傷及身體,則屬傷害事實不成立)。
保險責任
被保險人在保險責任有效期間,因遭受意外傷害而致身故或殘疾的,本公司依下列約定給付保險金:
一、被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內身故的,本公司按保險單上載明的保險金額,給付保險金額全數,保險責任終止。
二、被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內身體殘疾時,本公司將根據殘疾程度按《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》給付殘疾保險金。如果自遭受意外傷害之日起經過一百八十日治療仍未結束,則按第一百八十日的情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。
被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時,本公司給付對應項殘疾保險金之和,但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時,本公司僅給付其中一項殘疾保險金;如殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。
三、被保險人在保險責任有效期內,不論一次或多次因遭受意外傷害造成身體殘疾,本公司均按上述規(guī)定分別給付保險金,但累計給付的保險金達到保險單上載明的保險金額時,保險責任終止。
人身意外傷害保險的保險費怎么算?
意外傷害保險保險費的計算原理近似于非壽險,即在計算意外傷害保險費率時,應根據意外事故發(fā)生頻率及其對被保險人造成的傷害程度,對被保險人的危險程度進行分類,對不同類別的被保險人分類,對不同類別的被保險人分別制定保險費率。 一年期意外傷害保險費的計算一般按被保險人的職業(yè)分類而確定,對被保險人按職業(yè)分類一般稱為劃分工種檔次。 對不足一年的短期意外傷害保險費率計算,一般是按被保險人所從事活動的性質分類,分別確定保險費率。極短期意外傷害保險費的計收原則為:保險期不足1個月,按1個月計收,超過1個月不足2個月的,按2個月計收,以此類推。因為短期費率高于相應月份占全年12個月的比例,而對有一些保險期限在幾星期、幾天、幾小時的極短期傷害保險來講,保險費率往往更高。 人身意外傷害保險一般采用下列三種方式計收:
1、按保險金額的一定比率(即保險費率)計收。如為投保團體人身意外傷害保險,保險費率為2‰,保險金額為10000元時,保險費為20元,即10000×2‰= 20(元)
2、按有關收費金額的一定比率計收。 如人保公司的公路旅客意外傷害保險條款規(guī)定,保險費按票價的2%計收,而每名旅客的保險金額為3000元,當票價為 10元時,保險費為0.20元(10元×2%)。
3、按保險條款中規(guī)定的金額收費。如人保公司某分公司開辦的旅游人身意外傷害保險條款中規(guī)定,每名游客(即被保險人)每天收保險費0.10元。
人身意外傷害保險的繳費是根據被保險人的職業(yè)類別來劃分的,職業(yè)分類是根據從事工作的風險程度不同來劃分,每萬元保額保費分別為20元、40元和70元。
意外傷害保險的賠償的方式是什么?
意外傷害保險屬于定額給付性保險,當保險責任構成時,保險人按保險合同中約定的保險金額給付死亡保險金或殘廢保險金。 死亡保險金的數額是保險合同中規(guī)定的,當被保險人死亡時如數支付。 殘廢保險金的數額由保險金額和殘廢程度兩個因素確定。殘廢程度一般以百分率表示,殘廢保險金數額的計算公式是:殘廢保險金=保險金額×殘廢程度百分率 在意外傷害保險中,保險金額同時也保險人給付保險金的最高限額,即保險人給付每一被保險人死亡保險金、殘廢保險金累計以不超過該被保險人的保險金額為限。
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