開心保保險網(wǎng)

意外傷害保險是指投保人繳納一定數(shù)額的保險費(fèi)，保險人承諾于被保險人在遭遇特定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故致身體受到傷害，而造成殘廢或死亡時給付保險金的行為或合同。這里所指的造成被保險人意外傷害的災(zāi)害事故應(yīng)具備外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。因此，在購買意外險時，首先必須弄明白意外險理賠中哪些意外不在意外險賠付范圍內(nèi)。本文將為您介紹常見的意外險拒賠的8種情況。

非意外險賠付范圍1：妊娠意外

張女士購買了某保險公司的一款意外險產(chǎn)品，幾個月后發(fā)生了一場意外。原來張女士有了身孕，出門行動不便，不小心摔了一跤，身上出現(xiàn)幾處明顯傷痕，張女士擔(dān)心孩子別有什么影響，只好到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議住院觀察治療。10幾天后張女士出院，成功保胎，傷痕也無大礙。出院后，張女士想到之前購買的意外險，便到保險公司進(jìn)行理賠，可最終遭到保險公司的拒絕，理由是：張女士由于懷孕，即使造成意外也屬于保險公司免責(zé)條款范圍內(nèi)。

溫馨提示：就被保險人妊娠來講，這時的意外風(fēng)險肯定會進(jìn)一步增加，所以，多數(shù)保險公司的意外險產(chǎn)品都會把“被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩”列為免責(zé)條款。如果被保險人處在妊娠期，而想要在此期間讓自己得到全面的意外保障，現(xiàn)在也不是沒有保險產(chǎn)品可保，像母嬰綜合保險就是不錯的選擇。

非意外險賠付范圍2：個體食物中毒

天熱時食物容易腐爛變質(zhì)，可孫大嬸家沒有冰箱，食物也只好常溫儲藏。一個周末，說好女兒全家來吃飯，可菜做好了，女兒來電話說單位臨時加班來不了。菜做了不少，孫大嬸覺得吃一頓后剩下的菜倒了可惜，所以第二天再接著吃，沒想到這一吃，吃出了狀況。孫大嬸出現(xiàn)了肚子痛、嘔吐等狀況，到了醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生診斷，屬于食物中毒。因?qū)O大嬸之前購買了意外醫(yī)療險，所以“病”好后，便到保險公司要求賠償，最終卻被保險公司拒絕，原因是個體食物中毒不在意外范圍之內(nèi)。

溫馨提示：如果說食物中毒，它符合“非本意的、外來的、突發(fā)事件”這些要素，屬于意外事故。但細(xì)菌感染的食物中毒引起當(dāng)事人患上腸胃疾病，也可能是與個人體質(zhì)有關(guān)。一般情況下，如果是3人或3人以上集體食物中毒，可視為意外事故，而如果是個人食物中毒，往往就會被視為是個案，保險公司對這種“意外”不賠。

非意外險賠付范圍3：因病摔倒死亡

身有某些疾病的馬老先生在雨天和老伴出門時，由于路滑，不慎滑倒。正常情況，一般人摔倒最多骨折，可當(dāng)馬老先生的老伴把他扶起時，馬老先生已經(jīng)不能自主呼吸。馬老先生的老伴趕緊攔了一輛出租車把他送到醫(yī)院，盡管路上沒有耽擱，最終馬老先生還是經(jīng)搶救無效，不久便離開了人世。由于馬老先生曾買過意外險，他的老伴便到保險公司要求理賠，可最終的結(jié)果是，保險公司拒絕了馬老先生老伴的請求，理由是，張老先生原本就是一個“病人”。

溫馨提示：對于保險公司的這種拒賠，很多客戶可能都不理解?？墒侨绻麚Q位思考，假如是身體健康的人，即使也出現(xiàn)了這種意外，正常情況下是不會死亡的，最多也就是骨折。以這起事故來講，假如真正導(dǎo)致被保險人死亡的是其自身的疾病，只不過滑倒是個誘因，也就是說，滑倒對被保險人的死亡并不能起到?jīng)Q定性的作用，這也就是保險賠付中所說的“近因原則”，即出現(xiàn)多個原因?qū)е滤劳鰰r，往往以導(dǎo)致?lián)p失最直接、最有效、起決定性作用的原因作為賠付依據(jù)。

非意外險賠付范圍4：過勞猝死

陳先生為了讓家里的日子過得更好，所以便找了份兼職，白天一份工，晚上一份工，沒想到由于過度勞累暈倒了，等送到醫(yī)院，陳先生已經(jīng)停止了呼吸。后經(jīng)醫(yī)生診斷，陳先生屬于“猝死”。因陳先生購買過意外險，愛人便拿著相關(guān)證明到保險公司要求理賠，可等到的結(jié)果是保險公司不予理賠，理由很簡單，“猝死不是意外”。對此，陳先生的愛人非常不理解，很明顯就是突然發(fā)生的死亡，怎么不是意外呢？

溫馨提示：過勞猝死可以說是因長期的疲勞而造成的，對當(dāng)事人來講，讓自己的身體超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，任由耗竭而導(dǎo)致死亡，對于過勞猝死并不是因外來的突發(fā)情況造成，所以意外險不會進(jìn)行賠償。為避免過勞猝死，每個人都不要給自己太大的負(fù)擔(dān)，珍愛生命最重要。

非意外險賠付范圍5：中暑身故

今年夏天，錢女士步行回家時，突然暈倒，幾個好心的路人把她送到了就近的醫(yī)院，可遺憾的是，錢女士因搶救無效身亡。丈夫李先生在悲痛之余想到自己曾給妻子買過一份意外險，所以便向保險公司提出理賠申請。但讓李先生沒想到的是，保險公司拒絕理賠，理由是，保險公司認(rèn)為李先生愛人的中暑死亡不屬意外死亡。

溫馨提示：對于中暑可以說是一種疾病，它對患者而言和他們的身體機(jī)能，以及身體素質(zhì)等密不可分，因此說，就中暑來講，它屬于內(nèi)在因素引起的，并不屬于外來因素引起的。當(dāng)然，在很大程度上中暑是可以預(yù)見的，被保險人可以避免。所以，中暑不屬于意外傷害，故保險公司不賠也在情理之中?；诖?，為避免“意外”，被保險人最重要的還是應(yīng)做好防暑工作。

非意外險賠付范圍6：高原反應(yīng)死亡

米大爺一直有想去拉薩旅游的愿望，雖最終成行，可去拉薩也成了他人生的終點。在拉薩旅游的第四天，米大爺突然出現(xiàn)高原反應(yīng)，最終因醫(yī)治無效去世。米大爺購買過意外險，家人在悲痛之余，來到保險公司索賠，可最終得到保險公司拒償?shù)南?，理由是，米大爺產(chǎn)生高原反應(yīng)并不是“意外”。

溫馨提示：對于高原的缺氧是完全可以預(yù)知的，從根本上說不符合意外險“突發(fā)的、不可預(yù)見的”這一定義要素。另外，米大爺畢竟歲數(shù)大了，高原反應(yīng)的產(chǎn)生并不一定來自“意外”，與自身身體原因有一定關(guān)系。

非意外險賠付范圍7：沖浪溺水身故

喜歡尋求刺激的柳先生相約朋友去海邊沖浪，在出發(fā)之前，他和朋友們各自購買了一份短期意外險。最終，由于安全裝備有限，在沖浪進(jìn)行過程中，柳先生突然掉入水中，因不能及時施救，且水比較深，最終柳先生溺水身亡。事后，柳先生家人到保險公司索賠時，保險公司卻做出了拒賠的決定，理由是，柳先生購買的這份保險承保范圍中，攀巖、漂流、潛水、滑雪、蹦極、沖浪等高風(fēng)險活動所造成的人身傷亡或財產(chǎn)損失都在保險公司免責(zé)范圍之內(nèi)。

溫馨提示：在壽險的意外傷害條款中，一般都明確規(guī)定，如被保險人是“從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險活動造成被保險人死亡、殘疾、支出醫(yī)療費(fèi)用或者發(fā)生死亡處理及遺體遣返費(fèi)用的”，保險公司不給予賠償。當(dāng)然在特殊情況下，保險公司的某些產(chǎn)品也包含一些高危的運(yùn)動項目。但對投保人卻有嚴(yán)格限制，且在標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)的基礎(chǔ)上也做了很大提高。

非意外險賠付范圍8：手術(shù)意外死亡

為避免因自己發(fā)生意外傷害后有所“保障”，劉先生便到保險公司為自己購買了意外險。不久后，劉先生患了急性化膿性梗阻性膽管炎。因病情嚴(yán)重，醫(yī)生建議劉先生通過手術(shù)進(jìn)行治療，沒想到就是這場手術(shù)意外讓劉先生離開了人世。劉先生過世后，他的家屬到保險公司索賠，可保險公司不予理賠，理由是，劉先生并不屬于遭受意外傷害死亡，而是屬于疾病手術(shù)過程中的意外死亡，保險公司不予賠付。

溫馨提示：劉先生進(jìn)行手術(shù)，是因為疾病，并不是意外傷害，不符合意外死亡的條件，并且他事先就應(yīng)該知道手術(shù)可能存在的風(fēng)險，所以劉先生的家屬拿不到保險公司的理賠款也是情理之中的事。

意外險理賠需滿足四大要素

保險人士表示，意外傷害保險是指投保人繳納一定數(shù)額的保險費(fèi)，保險人承諾于被保險人在遭遇特定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故致身體受到傷害，而造成殘廢或死亡時給付保險金的行為或合同。這里的身體是指被保險人的自然軀體，不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分。這里所指的造成被保險人意外傷害的災(zāi)害事故應(yīng)具備外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。

而所謂外來的，指傷害原因為被保險人自身之外的因素作用所致。如機(jī)械性的碰撞、摔砸、打壓以及咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射等因素所致的物理性損傷及酸、堿、煤氣毒劑等因素所引致的化學(xué)性損傷。這些外來的因素需致人體外表或內(nèi)在留有損害跡象。所謂突發(fā)的，是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。傷害的原因與結(jié)果之間具有直接瞬間的關(guān)系。如交通事故中的撞車、天空墜落物體的砸壓等引起的傷害、死亡則是突發(fā)的，瞬間完成的。長期在某種環(huán)境條件下工作造成身體的傷害不屬于意外傷害，如長期在惡劣環(huán)境下工作造成的職業(yè)病與突發(fā)偶然形成身體的傷害是有區(qū)別的，前者不屬于傷害保險的范圍。所謂非本意的，是指非當(dāng)事人所能預(yù)見，非本人意愿的不可抗力事故所致的傷害，對于傷害的結(jié)果是意外，而原因非意外的傷害不能認(rèn)定為意外傷害。所謂非疾病的，是指損害的造成不是由被保人身體本身的因素或疾病引起的。如骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折或肝炎病毒引起的爆發(fā)性肝炎，均為疾病所致的傷害。

只有以上四要素對構(gòu)成意外傷害缺一不可，對認(rèn)定傷害保險事故時必須同時滿足要求。