開心保保險網(wǎng)

蘇州醫(yī)保中心進一步完善了以基本醫(yī)療保險為基礎、補充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次社會醫(yī)療保險制度，保障了本市全體社會成員的基本醫(yī)療需求，將有效地促進經(jīng)濟社會的和諧發(fā)展，從而使蘇州成為全國第一個完全實現(xiàn)社會醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)居民、人人享有醫(yī)療保障的地區(qū)。

蘇州醫(yī)保中心管理辦法主要有以下幾個方面的創(chuàng)新與特點：

一是參保范圍和對象進一步擴大，從制度層面上統(tǒng)籌解決了醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)居民的問題。蘇州醫(yī)保中心管理辦法把職工基本醫(yī)療保險的范圍拓展到社會醫(yī)療保險，將本市所有用人單位及其職工和其他社會成員包括失業(yè)人員、學生兒童（包括大學生）、城鄉(xiāng)其他居民等，都納入了社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍。特別是將沒有能力參加職工醫(yī)療保險的失業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險的參保范圍，使社會醫(yī)療保險真正從制度上覆蓋到城鄉(xiāng)所有居民。

二是政策設計上更具人性化，將不同狀態(tài)下的人員分別納入相應的醫(yī)保險種并可轉(zhuǎn)換銜接。新辦法根據(jù)以人為本的要求，對目前已納入醫(yī)療保險的各類參保對象按制度進行整合，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應的職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、學生醫(yī)療保險。還根據(jù)不同狀態(tài)下的人員參保情況，明確了職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險不同險種醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)換銜接辦法，蘇州醫(yī)保中心管理辦法真正實現(xiàn)了醫(yī)療保險對參保人員在時間與空間上的全覆蓋。

三是醫(yī)療保障待遇進一步提高，體現(xiàn)醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。在職工醫(yī)療保險待遇方面，再一次提高了退休人員個人賬戶，降低了地方補充醫(yī)療保險自負段費用，蘇州醫(yī)保中心管理辦法提高了參保職工住院醫(yī)療費用報銷比例；在居民醫(yī)療保險待遇方面，增加了門診特定項目補助病種，提高了住院醫(yī)療保險結(jié)付待遇；在學生醫(yī)療保險待遇方面，首先是將大學生納入了學生醫(yī)保體系。對參加學生保險的中小學生和少兒增加了享受門診醫(yī)療保險待遇；參保大學生可享受門診特定項目與住院醫(yī)療保險待遇，另外還提高了住院醫(yī)療保障水平和住院封頂線。

四是醫(yī)療救助資源得到了整合，對社會特困人群的醫(yī)療救助力度進一步加大。新辦法明確了城鄉(xiāng)救助對象、救助資金的來源和救助辦法。醫(yī)療救助范圍涵蓋了國家、省政策規(guī)定的所有城鄉(xiāng)困難人群。本市城鄉(xiāng)符合醫(yī)療救助的對象，在按規(guī)定參加社會醫(yī)療保險時，個人免繳醫(yī)療保險費。另外，符合規(guī)定的參保特困人員，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，免收普通門診掛號費、診療費；其到公惠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在享受相應的社會醫(yī)療保險待遇的基礎上，自負醫(yī)療費用同步享受政府醫(yī)療救助待遇，為此，加大了對特困人員的醫(yī)療救助力度，蘇州醫(yī)保中心管理辦法提高了特困人群的醫(yī)療救助水平。

五是醫(yī)療保險風險準備金制度建立完善，增強了社會醫(yī)療保險基金的抗風險能力。蘇州醫(yī)保中心管理辦法提出建立社會醫(yī)療保險風險準備金，風險準備金的計提比例為社會醫(yī)療保險基金收入的5%。風險準備金列入財政專戶管理，專款專用。風險準備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出，財政部門審核后彌補，報同級人民政府備案。風險準備金的主要用途為：突發(fā)性疾病流行和自然災害等不可抗拒因素造成大范圍人員傷害、急危重病人搶救所需醫(yī)療費用；社會醫(yī)療保險基金收不抵支時，予以調(diào)劑使用。

六是相關(guān)法律責任得到了確定，醫(yī)療保險基金的安全運行有了基本保證。蘇州醫(yī)保中心管理辦法明確了定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店、參保人員、用人單位、有關(guān)部門及其經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險法律責任、權(quán)利和義務，對醫(yī)療保險欺詐行為有了明確的界定、處理手段，對醫(yī)療保險違規(guī)違法行為等，都分別有了明確的處理辦法、處罰標準和舉報獎勵標準，給勞動保障部門、公安部門和法院執(zhí)法提供了依據(jù)，以保證醫(yī)療保險基金的安全運行。