開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

職工醫(yī)療保險(xiǎn)是我們的一項(xiàng)基礎(chǔ)保障，此類保險(xiǎn)的為我們減輕了不少因病而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的也是在不斷推進(jìn)，各地都加強(qiáng)了醫(yī)療保障的力度，對于該保險(xiǎn)群眾最關(guān)心的問題就是--職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，政府又有沒有新政策呢？

社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助達(dá)到了460多億元，如果加上對職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助，過去三年達(dá)到了1068億元，如果加上對新農(nóng)合的補(bǔ)助就更多了。各級財(cái)政加大了對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助，也帶動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)收入的增長。目前，我國城鄉(xiāng)都加起來，現(xiàn)在的三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過12.6億人。三年內(nèi)，2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保總的支出比2008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，提高了保障的水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣，制度內(nèi)的報(bào)銷比例都達(dá)到了60%。

那么2012年我國在職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例還有什么政策呢，胡曉義介紹說，我國將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，今年要力爭達(dá)到住院大病報(bào)到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時(shí)還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達(dá)到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負(fù)擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，讓群眾受益。

一、門（急）診大額醫(yī)療補(bǔ)助:最高支付限額為5500元；起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%；二級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%；一級醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。

二、住院職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元。第二次及以上住院，三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬元在職職工報(bào)銷比例為85%；退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報(bào)銷95%，在一級醫(yī)院住院報(bào)銷97%。

三、大額醫(yī)療救助職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:最高支付限額為30萬元，職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是怎么規(guī)定的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員住院時(shí)發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?參保人員住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保基金和個(gè)人共同承擔(dān)。職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。

我市職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊；非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計(jì)算，所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。