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大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

職工大病醫(yī)療保險的報銷范圍

職工患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或30日內(nèi)累計超過2000元以上的部分（不苞括自費部分、個人負擔(dān)部分）屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法

• 1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
• 2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；
• 3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；
• 4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；
• 5.5萬元以上的部分支付90%。前款各項所稱“以上”不含本數(shù)，“以下”含本數(shù)。

哪些醫(yī)療費用不屬于報銷范圍：有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于大病醫(yī)療保險范圍：

• 1.未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；
• 2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；
• 3.因交通事故造成傷害的；
• 4.因本人違法造成傷害的；
• 5.因責(zé)任事故造成食物中毒的；
• 6.因自殺導(dǎo)致治療的；
• 7.因醫(yī)療事故造成傷害的；
• 8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。

江西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險暫行辦法

大病醫(yī)保費按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，主要由用人單位繳納。大病醫(yī)保的繳費費率為繳費基數(shù)的0.5%左右，繳費基數(shù)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資。靈活就業(yè)人員參加大病醫(yī)保，由個人按照所在統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)上述原則確定的費率和基數(shù)繳納。此前已一次繳費參加大病醫(yī)保的已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員（含內(nèi)退人員）等維持原繳費水平不變，并按本辦法規(guī)定享受大病醫(yī)保待遇。

大病醫(yī)保費原則上由用人單位（個人繳費部分由用人單位代收代繳）在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納。靈活就業(yè)人員等由個人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納。允許關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員補繳大病醫(yī)保費，關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員個人可按照自愿原則，以統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年大病醫(yī)?；I資標(biāo)準，一次性補齊此前欠繳年份的大病醫(yī)保費后，享受當(dāng)期大病醫(yī)保待遇。

大病醫(yī)保執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準目錄》等“三個目錄”及相關(guān)規(guī)定，超出“三個目錄”范圍和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，大病醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

參保職工發(fā)生的超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫(yī)療費用，大病醫(yī)?；鸢凑?0%的比例支付。

大病醫(yī)?；鹉甓葍?nèi)最高支付限額不低于15萬元，其中職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不低于6萬元。今后根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，相應(yīng)調(diào)整大病醫(yī)保待遇水平。

本辦法自2012年1月1日起施行。本辦法由江西省人力資源和社會保障廳負責(zé)解釋。