開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

天津市社保網(wǎng)是天津市人力資源和社會(huì)保障局的官方網(wǎng)站，市民登錄天津市社保網(wǎng)可以獲得最新的社保資訊和國(guó)家社保政策，同時(shí)在天津市社保網(wǎng)上，市民可以在線查詢自己的社?？ㄙ~戶信息，完成社保辦理表格下載、在線咨詢等業(yè)務(wù)。

社會(huì)保障卡聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)常見問(wèn)題及解決方法

1.刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“該卡無(wú)效”的情況

答：此類原因多數(shù)為卡片自身有問(wèn)題，卡片與讀卡器接觸不良，少數(shù)為卡片被注銷或全市信息系統(tǒng)中無(wú)本人的登記信息。

如遇此類提示請(qǐng)參保人員重復(fù)刷卡幾次即可成功，如果始終聯(lián)網(wǎng)不成功，可到各街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心進(jìn)行咨詢或補(bǔ)卡。

2.刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“20XX年X月未繳費(fèi)，請(qǐng)用現(xiàn)金結(jié)算”的情況

答：此類原因多數(shù)為參保人員所在單位或個(gè)人上月未繳費(fèi)，所以不能使用社會(huì)保障卡進(jìn)行有效聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

如遇此類提示請(qǐng)參保人員立刻聯(lián)系所在單位查詢繳費(fèi)情況。

3.刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“住院期間不能門診掛號(hào)”的情況

答：此類原因多數(shù)為參保人員出院手續(xù)尚未辦理完畢，即進(jìn)行門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

如遇此類提示請(qǐng)參保人員要求所住定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院立刻辦理出院結(jié)算手續(xù)，辦理完畢后即可在門診進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

4.刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“中心沒(méi)有此人信息”的情況

答：此類原因多數(shù)為參保人員所持社會(huì)保障卡信息錯(cuò)誤。

如遇此類提示請(qǐng)參保人員撥打咨詢熱線12333咨詢或到發(fā)卡部門進(jìn)行查詢。

5. 刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“您的門特登記信息失敗”的情況

答：此類情況多數(shù)為參保人員門特登記信息到期。

如遇此類提示請(qǐng)參保人員到門特診斷醫(yī)院辦理門特接續(xù)登記手續(xù)。

6. 刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“個(gè)人繳費(fèi)有六個(gè)月的等待期”的情況

答：此類原因多數(shù)為個(gè)人繳費(fèi)人員未能按時(shí)足額繳費(fèi)。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)還在待遇等待期內(nèi)，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

如遇此類提示請(qǐng)個(gè)人繳費(fèi)人員在等待期滿六個(gè)月以后開始刷卡就醫(yī)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

天津市社保網(wǎng)公布“糖尿病門特人頭付費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn)

什么叫“糖尿病門特”按人頭付費(fèi)？

這是一種新的醫(yī)保結(jié)算方式。即，參加醫(yī)保的糖尿病門特患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由醫(yī)保基金報(bào)銷的部分，按照人頭付費(fèi)的方式，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。“按人頭付費(fèi)”是指，按照全市近三年的平均支付水平，參考職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷比例，分別測(cè)算職工、退休人員、學(xué)生兒童、成年居民和老年居民等各類群體的糖尿病門特人頭費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院簽約的患者人數(shù)，確定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治糖尿病門特年度預(yù)算醫(yī)療費(fèi)用的總額。即，在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群中，職工、退休人員、學(xué)生兒童、成年居民和老年居民，由于他們的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同，則他們的年平均報(bào)銷水平也不同。按人頭付費(fèi)，首先要分別測(cè)算每類人群的糖尿病門特費(fèi)用的近三年平均支付水平；其次是看與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院簽約的每類人群的數(shù)量；最后用每類人群的近三年平均支付水平乘以每類人群的數(shù)量，就得出了要與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用的總額。

參加“糖尿病按人頭付費(fèi)” 試點(diǎn)，有哪些優(yōu)惠？

【答】：參加“糖尿病按人頭付費(fèi)” 試點(diǎn)，可以享受到以下六個(gè)方面的優(yōu)惠。

一是“一對(duì)一的醫(yī)療服務(wù)”：由于三潭醫(yī)院只給簽約的糖尿病人提供服務(wù)，患者就相當(dāng)于為自己聘請(qǐng)了專業(yè)化的醫(yī)療專家團(tuán)?；颊呖床〔恍枰賮?lái)回往返于多家醫(yī)院，簽約入組后，就可以享受定向的、一對(duì)一的醫(yī)療服務(wù)。

二是“更完整的醫(yī)療服務(wù)”：包括入組享受8項(xiàng)免費(fèi)體檢、一站式享受4項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)、個(gè)性化健康檔案、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)、定期指標(biāo)監(jiān)測(cè)、適時(shí)復(fù)診提醒、醫(yī)院定期隨訪、健康知識(shí)講座，等等。

三是“全年刷卡報(bào)銷費(fèi)用”：簽約糖尿病門特患者在三潭醫(yī)院進(jìn)行糖尿病門特治療，實(shí)行刷卡結(jié)算，降血糖藥品費(fèi)用超過(guò)10000元的，可以繼續(xù)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，不需要患者自己墊付資金。

四是“有效降低個(gè)人負(fù)擔(dān)”：按《通知》規(guī)定，市社保中心將三潭醫(yī)院的工作量、患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平、患者的滿意度都納入質(zhì)量控制指標(biāo)體系，作為與三潭醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的主要依據(jù)。所以患者個(gè)人負(fù)擔(dān)水平會(huì)被控制在合理的范圍內(nèi)。

五是“取消了用藥限制”：按照現(xiàn)行政策，辦理了糖尿病門特鑒定登記的患者，降血糖藥品只能選擇規(guī)定的18種西藥和6種中成藥。而簽約參加“按人頭付費(fèi)”的糖尿病門特患者，則突破了這個(gè)限制，而且可以在需要的時(shí)候，享受到醫(yī)保藥品目錄以外的藥品。

六是“服務(wù)突破‘醫(yī)保三目’”：除了醫(yī)保藥品目錄以外，三潭醫(yī)院提供的超過(guò)“醫(yī)保三目”的服務(wù)項(xiàng)目，只要事先向市社保中心備案，患者就可以享受。（“醫(yī)保三目”是指醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。）