南昌市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險暫行辦法

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-05-13 08:57:03

為使大家進一步了解關(guān)于南昌市大病醫(yī)療保險的相關(guān)信息,本文主要對南昌市的大病醫(yī)療保險的救助保險暫行辦法進行介紹,希望對大家有所幫助。

第一條 為了妥善解決參保人負擔基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金封頂線上的醫(yī)療費用問題,根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》,特制定本辦法。

第二條 用人單位和參保人在參加基本醫(yī)療保險的同時,都應(yīng)參加大病醫(yī)療救助保險,并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議。

第三條 大病醫(yī)療救助保險費由用人單位和參保人按每人每年50元的標準共同交納,每年1月份由用人單位將單位部分和負責代扣的個人部分,一次性向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。用人單位資金來源渠道按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》第十條規(guī)定辦理。

第四條 參保人在一個統(tǒng)計年度內(nèi),所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至十二萬元以下的醫(yī)療費用。由大病醫(yī)療救助保險支付90%,參保人個人負擔10%。

第五條 參保人醫(yī)療費用超出本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和患者本人,后繼醫(yī)療費用由用人單位或參保人先行墊付,同時由用人單位或其親屬提出使用大病醫(yī)療救助基金的申請,批準后的后續(xù)費用由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第六條 大病醫(yī)療救助保險業(yè)務(wù)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理或委托商業(yè)保險公司辦理。

第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責大病醫(yī)療救助保險費的籌集、支付及其他管理工作。

第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將大病醫(yī)療救助保險費納入財政專戶管理,并建立、健全大病醫(yī)療救助保險費財務(wù)會計制度,并接受財政和審計部門的監(jiān)督。

第九條 大病醫(yī)療救助保險的支付范圍、結(jié)算辦法和醫(yī)療管理應(yīng)按照國家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

新聞鏈接:南昌將建大病補充醫(yī)療保險制最高報8萬

《關(guān)于進一步推進南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的實施意見》(簡稱《意見》)出臺,將實行家庭(個人)繳費、政府補助、社會扶持相結(jié)合的籌資模式,適當提高財政補助資金額度;同時,將建立大病補充醫(yī)療保險制度,年度最高報銷限額為8萬元,報銷比例為90%。

四類城鎮(zhèn)居民參保免單

《意見》指出,將實行家庭(個人)繳費、政府補助、社會扶持相結(jié)合的籌資模式,適當提高財政補助資金額度,合理確定個人繳費負擔。成年居民每人每年籌資總額為280元,個人繳費144元;未成年人居民每人每年籌資總額為140元,個人繳費60元。

同時,符合以下條件的城鎮(zhèn)居民,個人繳費的部分由財政全額負擔,包括:享受城鎮(zhèn)最低生活保障待遇的居民;享受撫恤補助待遇的重點優(yōu)撫對象;失業(yè)的抗美援越、抗美援寮、珍寶島作戰(zhàn)等十四類參戰(zhàn)人員;暫未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國有農(nóng)墾、農(nóng)場、林場、水利困難企事業(yè)單位和困難集體企業(yè)的退休職工。

單病種年報銷最高為800元

《意見》明確,參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費用,在報銷最高限額以下的部分,由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。單病種年報銷最高限額為800元,多個病種最高報銷限額為2000元。

特殊病種參照《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病》規(guī)定執(zhí)行,特殊病種包括:惡性腫瘤,腦梗塞、腦血栓、腦溢血,各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級及以上,高血壓Ⅱ期及以上,糖尿?、蛐停夏晷源⑿灾夤苎?,慢性病毒性肝炎,肺結(jié)核,精神病,血友病,帕金森氏病重癥,腎病綜合癥,艾滋病。同時,將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥物治療等病種列入門診特殊病種范圍,限額按住院統(tǒng)籌年度報銷最高限額執(zhí)行。艾滋病限額按多個病種標準執(zhí)行。

此外,住院統(tǒng)籌基金年度內(nèi)成年居民累計報銷最高限額2.5萬元,未成年人居民累計報銷最高限額3.5萬元。

建立大病補充醫(yī)療保險制度

為妥善解決居民患大病后需負擔住院統(tǒng)籌報銷封頂線以上的醫(yī)療費用問題,我市將盡快建立大病補充醫(yī)療保險制度。

《意見》指出,大病補充醫(yī)療保險的支付范圍為:參保居民發(fā)生的超過住院統(tǒng)籌報銷最高限額以上、符合政策范圍內(nèi)的住院費用部分。大病補充醫(yī)療保險的年度最高報銷限額為8萬元,報銷比例為90%。

適當增加傳染科兒科藥品目錄

《意見》還明確指出,將適當增加傳染科、兒科的藥品目錄;住院和門診特殊病種治療中使用乙類藥品,個人需先自付15%后,再按照規(guī)定的比例報銷;住院和門診特殊病種中需要特殊檢查、特殊治療以及安裝人工器官、心臟起搏器、施行器官組織移植的,個人需先自付20%后,再按照規(guī)定的比例報銷;住院和門診特殊病種治療中使用的特殊材料費,報銷最高限額為5000元。

同時,參保居民住院床位費的標準,按照一級醫(yī)院床位費12元/日、二級醫(yī)院床位費16元/日、三級醫(yī)院床位費20元/日的標準執(zhí)行;低于規(guī)定標準的,按實結(jié)算,高于規(guī)定標準以上的部分,由個人全額自付;異地住院床位費的標準按照本市同級醫(yī)院的標準執(zhí)行。

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