開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

從今年1月1日起，福州高校大學(xué)生除享受原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)外，在一個(gè)參保年度內(nèi)，因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分的費(fèi)用，還將享受下列補(bǔ)助：5萬(wàn)元以內(nèi)，補(bǔ)助60%；5萬(wàn)-15萬(wàn)元，補(bǔ)助70%；15萬(wàn)-25萬(wàn)元（僅限患惡性腫瘤或白血?。?，補(bǔ)助80%。

這一政策的出臺(tái)，為重病大學(xué)生們帶來(lái)了福音，可很多大學(xué)生還不了解。為此，1月28日，福州市醫(yī)保中心工作人員走進(jìn)醫(yī)院，分別向3名身患重病的大學(xué)生及其親屬宣講大病醫(yī)保政策。

當(dāng)日下午3點(diǎn)，記者隨同市醫(yī)保中心工作人員來(lái)到福建省腫瘤醫(yī)院。在住院大樓外，記者見(jiàn)到了小林的媽媽。小林媽媽有些憔悴，兩眼通紅，淚痕明顯。小林今年22歲，現(xiàn)在福州上大學(xué)。前幾天，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，她患了鼻咽癌。市醫(yī)保中心工作人員拿出鮮花和《醫(yī)保卡》，交給小林媽媽，并耐心地向其講解大學(xué)生大病醫(yī)保政策。

隨后，市醫(yī)保中心工作人員又來(lái)到福州市協(xié)和醫(yī)院血液科，為兩名身患白血病的男大學(xué)生宣講政策。大學(xué)生王則輝的媽媽聽(tīng)完后，說(shuō)：“這是個(gè)好政策。以前，孩子生病住院，都要先墊錢。出院后，還要拿發(fā)票到市醫(yī)保中心報(bào)銷，20個(gè)工作日后才能領(lǐng)到錢。有了這張《醫(yī)?？ā?，就可以當(dāng)場(chǎng)刷卡結(jié)算，方便多了。”

為穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作，福建省福州市醫(yī)保中心近日推出總額控制談判機(jī)制，通過(guò)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分溝通，合理確定醫(yī)保總額控制指標(biāo)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有序發(fā)展、醫(yī)?？沙掷m(xù)推進(jìn)、患者費(fèi)用有效控制的三贏格局。

福州市醫(yī)保中心根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》精神，積極探索醫(yī)保付費(fèi)方式改革。據(jù)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，此次該市探索建立的醫(yī)?？傤~控制談判機(jī)制，目的是變被動(dòng)付費(fèi)為主動(dòng)競(jìng)價(jià)，在預(yù)算管理下開(kāi)展總額控制；變拒付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)項(xiàng)目的末端稽核，為提前引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，從而確保基金的運(yùn)行安全。

為科學(xué)、合理確定醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，幾個(gè)月來(lái)，該中心與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了3輪談判。第一輪談判在2012年11月完成，由醫(yī)保中心與在榕的三甲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，就醫(yī)?？傤~控制方向、目標(biāo)、框架達(dá)成初步協(xié)議；第二輪是集中談判，在2012年12月底前完成，談判對(duì)象擴(kuò)展到二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)容涉及總額控制項(xiàng)目、增長(zhǎng)率測(cè)算和測(cè)算關(guān)聯(lián)因子等；第三輪是單一談判，從2013年1月開(kāi)始，由醫(yī)保中心分別與每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行面對(duì)面談判，雙方簽訂協(xié)議，確定具體的醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)。

女子藥店買一盒藥25元醫(yī)保卡卻被刷150元

游女士到新紫金藥店買了25元的藥，沒(méi)想到醫(yī)?？▍s被刷了150元。24日晚上，游女士到另外一家藥店買其他藥，準(zhǔn)備用醫(yī)?？▉?lái)支付，卻被這家藥店的工作人員告知，她的醫(yī)?？ū驹虏荒芩⒘耍?yàn)楸驹滤呀?jīng)刷足了規(guī)定的最高額150元。游女士很納悶，這個(gè)月她只在新紫金藥店買過(guò)一次藥，怎么一下子就被刷了150元呢?

隨后，游女士來(lái)到藥店討說(shuō)法，藥店工作人員告訴她，由于16日那晚前來(lái)店內(nèi)買藥的人較多，可能是工作人員弄錯(cuò)了。藥店向她賠禮道了歉，并退還給她125元。事后游女士想，她經(jīng)常在這家藥店買藥后不核對(duì)小票，說(shuō)不定自己被多刷了不少錢。

25日，記者來(lái)到藥店核實(shí)此事。藥店員工告訴記者，這是藥店的工作失誤，由于很多人來(lái)買藥都是以150元為限，而這盒胖大海剛好25元，藥店員工誤操作乘以6，結(jié)果就成了150元。

記者就此事采訪了福州市醫(yī)保中心，醫(yī)保中心工作人員告訴記者，從投訴量來(lái)看，這種多刷卡的情況很少見(jiàn)。如果有人反映醫(yī)保卡被多刷，他們會(huì)去核實(shí)，如果藥店是主觀故意的，他們?cè)诤藢?shí)完之后會(huì)按規(guī)定予以處罰;如果只是工作上失誤，他們也會(huì)予以批評(píng)教育。