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深圳社保局網(wǎng)：深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（節(jié)選）

1、本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）（以下簡(jiǎn)稱本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)）在冊(cè)的具有本市戶籍的少年兒童，和具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童，以及具有本市戶籍在市外定居的未滿18周歲少年兒童，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的，應(yīng)當(dāng)參加住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱少兒醫(yī)療保險(xiǎn)）。

本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的少年兒童，與其父母一起在深圳居住，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的，也應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)參保人由市社保機(jī)構(gòu)于每年9月統(tǒng)一征收少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；具有本市戶籍的未入學(xué)、入園或在市外定居的未滿18周歲少年兒童，由其父母或其他法定監(jiān)護(hù)人于每年9月持居民戶口簿等有關(guān)資料到市社保機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中少兒家庭每人每年繳納75元，財(cái)政補(bǔ)助每人每年75元。

未在9月辦理參保的，少兒父母或其他法定監(jiān)護(hù)人可在其它時(shí)間到市社保機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)參保手續(xù)，并自申請(qǐng)參保之日起第4個(gè)月辦理繳費(fèi)。少兒家庭在該少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：
75元÷12個(gè)月×繳費(fèi)月數(shù)（繳費(fèi)月數(shù)為從繳費(fèi)當(dāng)月起至本少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)束之月期間的月份）

財(cái)政在該少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：

75元÷12個(gè)月×繳費(fèi)月數(shù)（繳費(fèi)月數(shù)為從繳費(fèi)當(dāng)月起至本少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)束之月期間的月份）

本市戶籍的新生兒在出生之日起2個(gè)月內(nèi)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)的，其繳費(fèi)月數(shù)從其出生之月起計(jì)算。

3、經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在少兒醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的90%納入基金支付范圍，無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的50%納入基金支付范圍。

4、器官移植手術(shù)治療的基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷，其他費(fèi)用不納入基金支付范圍。
器官移植范圍包括：腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植。

5、參保人在少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門診治療基本醫(yī)療費(fèi)用，接受腎移植前的門診透析治療費(fèi)用和手術(shù)后抗排異藥物治療的?？苹踞t(yī)療費(fèi)用（以下統(tǒng)稱大病門診費(fèi)用），列入基金支付范圍，享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

6、參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，或者每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，在年度最高支付限額以內(nèi)的，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

5000元以下部分，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%；

5000元以上10000元以下部分，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%；

10000元以上部分，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%。

7、參保人有下列情形之一的，不享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（1）在港、澳、臺(tái)地區(qū)或國(guó)外診治的；

（2）自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外；

（3）自購(gòu)藥品的；

（4）因他人責(zé)任、本人故意行為或違法行為造成傷害的；

（5）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；

（6）國(guó)家、廣東省、深圳市規(guī)定的其他情形。

8、參保人使用以下診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，不享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（1）掛號(hào)、會(huì)診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目；

（2）美容、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目；

（3）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目；

（4）非基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料；

（5）眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；

（6）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

（7）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植外的其他器官或組織移植；

（8）氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

（9）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

（10）國(guó)家、廣東省、深圳市規(guī)定的不予報(bào)銷的其他診療項(xiàng)目。

9、參保人住院時(shí)有本辦法第三十二條規(guī)定情形之一、以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用的，報(bào)銷時(shí)應(yīng)向市社保機(jī)構(gòu)提供以下資料：

（1）原始收費(fèi)收據(jù)；

（2）費(fèi)用明細(xì)清單；

（3）住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（4）疾病診斷證明書；

（5）本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證；

（6）父母或其他法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件。

參保人因急病在市外醫(yī)院住院的，還應(yīng)在入院后1個(gè)月內(nèi)，以電話、電子郵件等方式向市社保機(jī)構(gòu)辦理市外就診登記手續(xù)。