新醫(yī)保改革以來,大病保險資金的投入雖然不少,但是面對空乏的現(xiàn)狀需求,新農(nóng)合制度覆蓋區(qū)分?jǐn)偟睫r(nóng)民身上的資金不足300元,顯然醫(yī)療救助新政在一時間內(nèi)難以解決現(xiàn)狀問題,中國人壽在醫(yī)改“十二五”規(guī)劃前提下,鼓勵以政府購買服務(wù)的方式,委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
加快健全全民醫(yī)保體系,尤其要提高保障水平,探索建立大病保障機制,將基本醫(yī)保和醫(yī)療救助制度有機地銜接起來,發(fā)揮商業(yè)保險的參與優(yōu)勢,最大限度增加群眾大病保障水平,切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。
9月19日,保險業(yè)監(jiān)督部門城鄉(xiāng)居民大病保險工作會議指出,開展大病保險是完善多層次醫(yī)保體系的重要舉措,保險業(yè)開展大病保險具有明顯優(yōu)勢,可以提高統(tǒng)籌層次,增強抗風(fēng)險能力,提高服務(wù)水平,放大保障效應(yīng),加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約,有效降低診療成本。
而這些討論均源于六部委近期推出的相關(guān)文件,提出商業(yè)保險機構(gòu)按照政府的要求,為參保群眾提供大病保險保障。大病保險的政策東風(fēng)正徐徐吹向商業(yè)保險機構(gòu)。
作為國內(nèi)最早經(jīng)營保險業(yè)務(wù)的國有控股全國性商業(yè)壽險公司,中國人壽更加不會錯失這一良機,選擇將“勇?lián)?zé)任,助推和諧”的強烈使命感化作實際行動,為我國醫(yī)保體系建設(shè)從實現(xiàn)“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”貢獻自己的力量。
據(jù)中國人壽健康保險部相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,中國人壽已經(jīng)按照保險業(yè)監(jiān)督部門針對大病保險的相關(guān)規(guī)定展開了積極地準(zhǔn)備工作,從產(chǎn)品開發(fā)、人員配備、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)管理、系統(tǒng)研發(fā)、財務(wù)制度,到風(fēng)險管控等各個環(huán)節(jié),無一不在緊鑼密鼓地籌備之中。
另外,“公司已經(jīng)結(jié)合多年的健康險開發(fā)、精算及經(jīng)營管理的經(jīng)驗,研發(fā)出兩套大病保險產(chǎn)品,隨時可以向保險業(yè)監(jiān)督部門申請報備。”該負(fù)責(zé)人補充道。
《指導(dǎo)意見》對承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)提出了相應(yīng)的準(zhǔn)入門檻,如經(jīng)營健康保險5年以上;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。
前述負(fù)責(zé)人說,中國人壽在境內(nèi)開展健康險業(yè)務(wù)時間較長,作為國內(nèi)最大壽險公司,其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)能力及服務(wù)人員的專業(yè)背景均排在行業(yè)前列。
據(jù)中國人壽中報顯示,截至2012年6月30日,其擁有約1.44億份有效的長期個人和團體人壽保險單、年金合同及長期健康險保單,同時亦提供個人、團體意外險和短期健康險保單和服務(wù)。
中國人壽還擁有覆蓋全國城鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),專業(yè)高效的95519客戶服務(wù)專線、安全快捷的企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)站、68.2萬名保險營銷員、1.4萬名團險銷售人員、9.6萬個銀行保險渠道銷售代理網(wǎng)點及4.4萬名銀行保險渠道銷售人員,使中國人壽業(yè)已成為客戶身邊最近的壽險服務(wù)商。
不僅如此,多年經(jīng)辦新農(nóng)合、新農(nóng)保的經(jīng)驗,更成為中國人壽彌足珍貴的財富之一。中國人壽也是迄今為止,最早一家同時參與新農(nóng)保、新農(nóng)合工作的商業(yè)保險公司。
2004年,中國人壽宜興支公司(下稱“宜興國壽”)成功承辦了宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后,2005年又承辦了宜興市農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(新農(nóng)保)。
在建立和完善農(nóng)村社會保障體系上,宜興市走在了全國的前列。目前參合人數(shù)達48.2萬人,參保率接近100%,辦理的業(yè)務(wù)種類涉及參保、門診統(tǒng)籌、住院補償、單病種結(jié)算、特殊病種門診補助、大病救助和三類人員救助等。其2005年10月1日實施起的新農(nóng)保,比國務(wù)院農(nóng)保新政出臺還提前了四年。
在承辦宜興市的“新農(nóng)合”、“新農(nóng)保”工作中,中國人壽成立了醫(yī)(農(nóng))保業(yè)務(wù)管理中心,新農(nóng)合則在全市設(shè)立1個結(jié)算中心,網(wǎng)絡(luò)覆蓋46家住院定點醫(yī)院,150家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,建立了一支46人的醫(yī)保專管員隊伍。
“由于新農(nóng)保、新農(nóng)合業(yè)務(wù)涉及的人群面廣量大,情況復(fù)雜,‘零距離’服務(wù)、‘零差錯’辦理一直是我們的宗旨,要想管好必須有制度作保證。”中國人壽相關(guān)負(fù)責(zé)人稱。
宜興“新農(nóng)合”、“新農(nóng)保”由政府委托商業(yè)保險公司承辦,征、管、監(jiān)分離的運作模式大大減輕了政府的負(fù)擔(dān),降低了運行成本;讓農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時,也提高了中國人壽的知名度、美譽度和影響力。
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