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近日,省政府辦公廳印發(fā)關(guān)于山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知,加快推進(jìn)山東省原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”的整合工作,并出爐整合“時(shí)間表”,2014年8月底前,各市要制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,確保自2014年9月1日起,按統(tǒng)一政策組織居民參保。這意味著,居民醫(yī)保不再有城鄉(xiāng)身份“標(biāo)簽”,在山東省不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和山東省規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員),從今年9月1日起將入全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn),居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

繳費(fèi)：由“一制多檔”過渡到“一制一檔”

在籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)方面,意見提出,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。“有條件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對(duì)農(nóng)村居民參保給予資金扶持,有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予繳費(fèi)補(bǔ)助。”有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行年繳費(fèi)制度,每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費(fèi)期。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各市要統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次,具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式,繳費(fèi)檔次原則上不超過三檔,并逐步向一檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制,允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。

2014年,各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元,其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年,最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元,其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況,適時(shí)提高政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

待遇：總體待遇不降,建動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

意見提出,各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低,并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。據(jù)介紹,整合后醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化,主要體現(xiàn)在門診、住院和大病二次報(bào)銷三方面：（1）門診費(fèi)用：整合后參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,原則上基金支付比例不低于50%。隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高,逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。（2）在住院方面,山東省將完善住院醫(yī)療待遇政策。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%,到2015年不低于75%。最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。（3）大病保險(xiǎn)將發(fā)生很大變化。據(jù)介紹,原來的新農(nóng)合在2013年推出大病保險(xiǎn)制度,從病種的角度劃定出20種大病,參合農(nóng)民若患有其中的大病可在原來報(bào)銷基礎(chǔ)上,進(jìn)行二次報(bào)銷,減輕患有大病農(nóng)民的個(gè)人負(fù)擔(dān),今年這一利好政策將覆蓋到城鎮(zhèn)居民。同時(shí),整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),不再是單純從“病種”角度,而是以居民實(shí)際花費(fèi)“額度”為基礎(chǔ),醫(yī)療費(fèi)用超過山東省規(guī)定額度,就可以享受大病二次報(bào)銷政策,同時(shí)兼顧原新農(nóng)合20個(gè)病種報(bào)銷比例不降低。

報(bào)銷：從2015年起整合建立省基本藥品目錄

影響居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主要因素,除了政策報(bào)銷比例,藥品目錄也十分關(guān)鍵,有些藥品不在目錄內(nèi)就不能報(bào)銷,體現(xiàn)在老百姓的感受上,就是“實(shí)際報(bào)銷比例”沒有“政策報(bào)銷比例”高。據(jù)了解,之前參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民和參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇存在差距,很重要一點(diǎn),就是“新農(nóng)合”的藥品目錄比“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的目錄窄,前者比后者少二分之一的情況十分常見。

整合后,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄,具體目錄由省人社廳會(huì)同有關(guān)部門制定。2014年城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；從2015年起,將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合為山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,對(duì)選擇不同繳費(fèi)檔次的參保居民用藥品種分別作出標(biāo)識(shí)。

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