合同

第一條 合同的構(gòu)成

本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本附加合同”）中在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指海爾紐約人壽保險(xiǎn)股份有限公司。本附加保險(xiǎn)合同須經(jīng)我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單或批注中注明始為有效。

本附加合同附屬于主合同，但不構(gòu)成主合同的一部分。主合同的構(gòu)成中與本附加合同相關(guān)的部分均為本附加合同的構(gòu)成部分，但如果主合同與本附加合同互有抵觸，則以本附加合同為準(zhǔn)。
本附加合同的英文簡(jiǎn)稱為HR_B。

第二條 投保范圍

本附加合同接受的被保險(xiǎn)人的投保年齡為出生滿六十天至六十周歲釋義1。

第三條 保險(xiǎn)期間和續(xù)保 

本附加合同的保險(xiǎn)期間由您與我們約定，并在保險(xiǎn)單上載明。 

保險(xiǎn)期間屆滿之前，我們會(huì)審核被保險(xiǎn)人是否符合續(xù)保條件。如果我們審核通過(guò)，您可以在每個(gè)保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)向我們交納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，則本附加合同繼續(xù)有效。續(xù)保后的保險(xiǎn)期間與本附加合同的保險(xiǎn)期間相同。續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)將以續(xù)保時(shí)被保險(xiǎn)人當(dāng)時(shí)的職業(yè)和年齡為基礎(chǔ)，并 按我們當(dāng)時(shí)核定的費(fèi)率計(jì)算。

我們?cè)试S被保險(xiǎn)人最后一次連續(xù)續(xù)保的年齡為六十四周歲。

第四條 保險(xiǎn)責(zé)任的開(kāi)始 

您交付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，我們將在保險(xiǎn)單上注明或批注作為承保憑證。我們所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自本附加合同生效日釋義2 的次日零時(shí)開(kāi)始。

　　保險(xiǎn)保障

第五條 基本保險(xiǎn)金額

本附加合同的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定并在保險(xiǎn)單或批注上載明。如果該金額因本附加合同其他條款的約定而發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險(xiǎn)金額。

第六條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本附加合同有效的保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們將承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任： 
    住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

如果被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，或者因于本附加合同生效日三十天后或最后復(fù)效日三十天后（以較遲者為準(zhǔn)）首次出現(xiàn)的病癥，經(jīng)醫(yī)生診斷必須且已經(jīng)住院接受治療的，我們按照如下約定給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：

對(duì)于提供社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證的被保險(xiǎn)人，我們將按照其個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用的100%給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金；

對(duì)于未提供社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證的被保險(xiǎn)人，我們將按照其個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用的80%給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。 

個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用是指在住院期間支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)療費(fèi)用必須在被保險(xiǎn)人住院所在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍之內(nèi)，并且扣除被保險(xiǎn)人由政府、公司、單位、其他社會(huì)福利機(jī)構(gòu)或其它醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃已支付的款額。

第七條 責(zé)任免除

請(qǐng)您注意，下列情形的發(fā)生將導(dǎo)致我們的責(zé)任免除。 
　?。?）投保人或受益人故意殺害或傷害被保險(xiǎn)人； 
　?。?）被保險(xiǎn)人從事違法犯罪活動(dòng)或拒捕； 
　?。?）被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品； 
　?。?）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具； 
　　（5）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV 呈陽(yáng)性）； 
　?。?）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂、恐怖活動(dòng)或武裝叛亂； 
　?。?）核爆炸、核輻射或核污染； 
　?。?）被保險(xiǎn)人斗毆，酗酒，自殺及故意自傷； 
　　（9）被保險(xiǎn)人從事以下高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：潛水、滑水、滑冰、滑雪、滑翔翼、跳傘、攀巖釋義16、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車； 
　?。?0）任何先天性疾病、先天性畸形或先天性缺陷； 
　?。?1）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑使用處方藥物或未按照說(shuō)明書所示的內(nèi)容使用非處方藥物； 
　?。?2）美容手術(shù)、外科整形手術(shù)（但因意外傷害事故而導(dǎo)致的外科整形手術(shù)除外）、變性手術(shù)以及因任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或整形； 
　?。?3）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng)、康復(fù)性治療； 
　?。?4）屈光不正之矯正治療，義眼、或助聽(tīng)器、義肢或其他附屬品之裝配； 
　　（15）接受不孕不育治療、人工受精、節(jié)育（包括絕育）、懷孕（不包括宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（包括難產(chǎn)）以及由以上原因引起的并發(fā)癥； 
　　（16）扁桃體、腺狀腫、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾?。òㄅ枨谎祝┑闹委熁蛲饪剖中g(shù)，但被保險(xiǎn)人在本附加合同持續(xù)有效一百二十天后所做的治療或外科手術(shù)不在此限。
發(fā)生上述（1）至（16）情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院接受治療的，我們不承擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付責(zé)任。

　　保險(xiǎn)金的申請(qǐng)及領(lǐng)取

第八條 受益人的指定和變更 

住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的受益人默認(rèn)為被保險(xiǎn)人本人。

您或被保險(xiǎn)人可以變更受益人，但需書面通知我們，由我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單上批注。我們對(duì)因變更受益人所引起的糾紛不負(fù)任何責(zé)任。 

您在指定和變更受益人時(shí)，須經(jīng)被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人的監(jiān)護(hù)人書面同意。

第九條 申請(qǐng)資料

住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。在符合保險(xiǎn)責(zé)任有關(guān)規(guī)定的條件下，由住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫申請(qǐng)書，并憑下列證明、資料的原件向我們申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金： 
　　（1）申請(qǐng)書； 
　?。?）保險(xiǎn)合同； 
　?。?）受益人戶籍證明及身份證明； 
　?。?）我們指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人門急診病歷卡、醫(yī)療診斷書、住院證明、出院小結(jié)原始件； 
　?。?）對(duì)于參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，必須提供社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證； 
　?。?）其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因及傷害程度有關(guān)的證明和資料。

第十條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)時(shí)效

受益人向我們申請(qǐng)保險(xiǎn)金的權(quán)利，應(yīng)當(dāng)在受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年內(nèi)行使，超過(guò)二年不行使此權(quán)利的，則喪失此權(quán)利。

　　交納保費(fèi)

第十一條 保險(xiǎn)費(fèi)的交納

本附加合同的交費(fèi)方式與主合同相同。在主合同的交費(fèi)期間內(nèi)，本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)必須隨主合同保險(xiǎn)費(fèi)一同支付，不能單獨(dú)交納。

第十二條 無(wú)理賠費(fèi)率浮動(dòng) 

若本附加合同在過(guò)去三個(gè)連續(xù)保單年度內(nèi)連續(xù)有效，且您未向我們申請(qǐng)任何住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，那么在下一保單年度，我們將按該保單年度相應(yīng)基準(zhǔn)費(fèi)率的85%為您計(jì)算應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)；若您已經(jīng)享受了無(wú)理賠費(fèi)率浮動(dòng)，但對(duì)過(guò)去三個(gè)連續(xù)保單年度內(nèi)存在的保險(xiǎn)事故仍然要求索賠，我們將在給付的保險(xiǎn)金中扣除自該保險(xiǎn)事故發(fā)生日起，您已享受的所有無(wú)理賠費(fèi)率浮動(dòng)金額。

第十三條 寬限期

如果在每個(gè)保險(xiǎn)合同周年日前您未曾被拒絕續(xù)保，自保險(xiǎn)費(fèi)到期日的次日起六十日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們?nèi)载?fù)保險(xiǎn)責(zé)任，但將從所給付的保險(xiǎn)金中扣除欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。

　　合同效力的終止

第十四條 您主動(dòng)解除合同的權(quán)利

本附加合同生效后，您可以書面通知我們要求解除本附加合同，并應(yīng)提供下列證明和資料： 
　?。?）保險(xiǎn)合同終止申請(qǐng)書； 
　?。?）保險(xiǎn)合同原件； 
　?。?）您的身份證明復(fù)印件。

如果您要求解除本附加合同，本附加合同的保險(xiǎn)責(zé)任將自我們收到終止保險(xiǎn)合同的書面申請(qǐng)之次日零時(shí)起終止。我們將于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)按比例退還最后一期已交的保險(xiǎn)費(fèi)。

若我們已按本附加合同給付保險(xiǎn)金，在該保單年度內(nèi)，您不得要求解除本附加合同。

第十五條 合同效力的終止

本附加合同發(fā)生下列情況之一時(shí)將會(huì)自動(dòng)終止： 
　?。?）保險(xiǎn)期間屆滿前本附加合同被拒絕續(xù)保； 
　?。?）被保險(xiǎn)人年滿六十五周歲后的第一個(gè)保險(xiǎn)合同周年日； 
　?。?）主合同被撤銷、解除，或發(fā)生其他效力終止的情況； 
　?。?）主合同轉(zhuǎn)為減額交清保險(xiǎn)； 
　?。?）因出現(xiàn)本附加合同其他條款所列情況而終止。

　　其他事項(xiàng)

第十六條 如實(shí)告知

訂立本附加合同時(shí)，我們應(yīng)向您明確說(shuō)明本附加合同的條款內(nèi)容，并可以就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問(wèn)，您和被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)以書面方式如實(shí)告知。 

您或被保險(xiǎn)人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)，我們有權(quán)解除本附加合同。對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

您或被保險(xiǎn)人因過(guò)失沒(méi)能履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意接受投保申請(qǐng)或提高保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)解除本附加合同。對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，我們對(duì)解除本附加合同前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不負(fù)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，僅按比例退還最后一期已交的保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條 年齡、性別的確定和錯(cuò)誤處理

被保險(xiǎn)人的投保年齡以法定身份證明文件中記載的周歲年齡計(jì)算。您在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)在投保單上填明被保險(xiǎn)人的真實(shí)年齡及性別，如果發(fā)生錯(cuò)誤我們會(huì)按照下列規(guī)定辦理：

一、如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本附加合同約定的年齡限制，我們有權(quán)解除本附加合同，并在扣除手續(xù)費(fèi)后，無(wú)息退還已交的保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

二、如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)際交納的保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi)，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。如果已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，我們將按實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例重新計(jì)算實(shí)際應(yīng)給付的保險(xiǎn)金。

三、如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)際交納的保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi)，我們將無(wú)息退還多收的保險(xiǎn)費(fèi)，而您購(gòu)買的基本保險(xiǎn)金額維持不變。

第十八條 職業(yè)或工種變更

職業(yè)或工種的劃分將按照投保時(shí)我們的核保規(guī)則進(jìn)行。

在本附加合同的有效期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種，您或被保險(xiǎn)人應(yīng)在其變更職業(yè)或工種之日起十日內(nèi)，以書面形式將有關(guān)的變更通知我們。職業(yè)或工種變更時(shí)，我們依下列的約定處理：

一、被保險(xiǎn)人變更的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)和工種分類，其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，我們將在收到有關(guān)變更的通知后，自被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種之日起，以變更前后應(yīng)交保費(fèi)的差額為基數(shù)，根據(jù)按比例退還最后一期已交的保險(xiǎn)費(fèi)中使用的比例表，比例折算應(yīng)退還的金額，
     本附加合同的保險(xiǎn)責(zé)任維持不變。

二、被保險(xiǎn)人變更的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)和工種分類，其危險(xiǎn)程度增加，我們?cè)谑盏接嘘P(guān)變更的通知后，自被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種之日起，按照變更前后未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的差額補(bǔ)收相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)，而我們對(duì)本附加合同應(yīng)負(fù)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任維持不變；若在發(fā)生保險(xiǎn)事故前，您或被保險(xiǎn)人并未依上述的約定通知我們，則在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，我們按照已
     收的保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收的保險(xiǎn)費(fèi)的比例折算給付保險(xiǎn)金。

三、如果被保險(xiǎn)人變更的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)和工種分類，屬于拒保范圍的，我們對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并按比例退還最后一期已交的保險(xiǎn)費(fèi)。

第十九條 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況說(shuō)明

如果您申報(bào)的被保險(xiǎn)人社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況不真實(shí)，我們有權(quán)解除本附加合同，并在扣除手續(xù)費(fèi)后，無(wú)息退還已交的保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們有權(quán)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。