附加合同

第一條 附加合同說明

英大人壽附加少兒住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱本附加合同）附加于主保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）投保。主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同條款互有沖突，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“我們公司”均指英大泰和人壽保險(xiǎn)股份有限公司。

第二條 附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險(xiǎn)單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加合同有關(guān)的投保單、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條 附加合同生效

本附加合同以我們同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單或批注為生效條件，生效日載明于保險(xiǎn)單上。

我們自本附加合同生效日零時(shí)開始承擔(dān)本附加合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任。 

　　保險(xiǎn)保障

第四條 保險(xiǎn)金額

本附加合同的保險(xiǎn)金額按津貼類別分為以下三檔：

津貼類別                      一檔 二檔 三檔

住院日額津貼（單位：元/日）   20   50   100

住院手術(shù)津貼（單位：元/次）   200  500  1000

住院緊急救援津貼（單位：元/次)100  100  100

住院日額津貼金額、住院手術(shù)津貼金額及住院緊急救援津貼金額由您在投保時(shí)與我們約定，三項(xiàng)津貼須為同一檔次，并在保險(xiǎn)單上載明。

第五條 等待期

初次投保本附加合同時(shí)，被保險(xiǎn)人自本附加合同生效之日起60日內(nèi)發(fā)生疾病，由此導(dǎo)致的住院治療，無論住院治療時(shí)間與生效日是否間隔超過60日，我們都不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，這60日稱為等待期。

被保險(xiǎn)人因意外傷害住院或您按本附加合同4.1條續(xù)保本附加合同，保險(xiǎn)責(zé)任無等待期。

第六條 保險(xiǎn)期間

本附加合同的保險(xiǎn)期間為一年。

第七條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷必須住院治療，我們承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

一、住院日額保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在等待期后發(fā)生疾病且接受住院治療，我們從被保險(xiǎn)人每次住院的第4日開始每日按保險(xiǎn)單上載明的住院日額津貼金額給付住院日額保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害且接受住院治療，我們從被保險(xiǎn)人每次住院的第1日開始每日按保險(xiǎn)單上載明的住院日額津貼金額給付住院日額保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人在本附加合同到期日前住院且延續(xù)至保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)仍未出院，對(duì)于我們同意續(xù)保的，我們公司將根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際住院天數(shù)在原保單與續(xù)保保單中的占比分別承擔(dān)住院日額保險(xiǎn)金給付責(zé)任；若您未交納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)或我們公司不同意續(xù)保，我們將對(duì)被保險(xiǎn)人該次住院在本附加合同保險(xiǎn)期間屆滿次日起30日內(nèi)的住院治療承擔(dān)住院日額保險(xiǎn)金給付責(zé)任。

對(duì)于每次住院治療，給付天數(shù)最高以90天為限；對(duì)于多次住院治療，累計(jì)給付天數(shù)最高以180天為限。

二、住院手術(shù)保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在住院期間接受手術(shù)治療，且手術(shù)治療的原因與住院原因相同，我們按保險(xiǎn)單上載明的住院手術(shù)津貼金額給付住院手術(shù)保險(xiǎn)金，且每次住院以給付一次為限。

三、住院緊急救援保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因情況緊急且必要時(shí)使用緊急救護(hù)車，并接受住院治療，我們按保險(xiǎn)單上載明的住院緊急救援津貼金額給付住院緊急救援保險(xiǎn)金，且每次住院以給付一次為限。

第八條 責(zé)任免除

因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院的，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

一、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意行為；

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、醉酒、斗毆、自殺、故意自傷；

三、被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；

五、被保險(xiǎn)人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）；

六、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）為準(zhǔn)》）及其并發(fā)癥，被保險(xiǎn)人在投保本附加合同前已患的疾病或癥狀；

七、精神疾病和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）為準(zhǔn)》）；

八、不孕不育治療、避孕、節(jié)育（含絕育）、子宮體腔內(nèi)妊娠、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)、墮胎、分娩（含難產(chǎn)）、變性手術(shù)、人體試驗(yàn)、人工生殖，或由前述任一原因引起的并發(fā)癥；

九、被保險(xiǎn)人進(jìn)行美容手術(shù)、美容治療、外科整形、牙齒修復(fù)、牙齒整形、潔牙、視力矯正、先天性畸形治療、康復(fù)性治療、性病治療或心理治療；

十、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

十一、被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

十二、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂、恐怖活動(dòng)；

十三、核爆炸、核輻射或核污染；。

　　投保人義務(wù)

第九條 保險(xiǎn)費(fèi)的交納

本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)須一次性交清。

第十條 如實(shí)告知

在訂立本附加合同時(shí)，我們會(huì)向您說明本附加合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款。我們會(huì)就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本附加合同。

前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。

您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，我們對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，我們對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　保障權(quán)利

第十一條 保證續(xù)保

自本附加合同生效之日起，每5個(gè)連續(xù)的保險(xiǎn)期間為一個(gè)保證續(xù)保期間。在保證續(xù)保期間內(nèi)，當(dāng)每一保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，如您未以書面形式通知我們公司不續(xù)保，且按續(xù)保時(shí)年齡對(duì)應(yīng)的費(fèi)率交納了續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本附加合同自動(dòng)續(xù)保，但發(fā)生下列情形之一的除外:

一、被保險(xiǎn)人續(xù)保時(shí)的年齡超過本合同規(guī)定的最高續(xù)保年齡；

二、主合同效力終止或中止；

三、主合同交費(fèi)期滿或已變更為減額交清保險(xiǎn)。

每一保證續(xù)保期間屆滿時(shí)，如您未以書面形式通知我們公司不續(xù)保，則我們會(huì)審核被保險(xiǎn)人是否符合續(xù)保條件。如果我們審核同意續(xù)保，在此后一個(gè)保證續(xù)保期間內(nèi)，您按時(shí)向我們支付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，則本附加合同將延續(xù)有效；如果我們不接受續(xù)保，除上述不再自動(dòng)續(xù)保情形以外，我們會(huì)以書面形式通知您。

我們公司有權(quán)調(diào)整本附加合同的費(fèi)率，但須經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)備案。如有調(diào)整，我們將及時(shí)告知您，新費(fèi)率自下一次續(xù)保起適用。

第十二條 附加合同的解除

在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，如未發(fā)生保險(xiǎn)金給付，您可以書面申請(qǐng)解除本附加合同，并向我們提供下列證明和資料：

一、保險(xiǎn)合同；

二、解除合同申請(qǐng)書；

三、您的身份證明。

自我們收到上述證明和資料之日起，本附加合同終止。我們?cè)谑盏缴鲜鲎C明和資料之日起三十日內(nèi)退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值。

　　保險(xiǎn)金的申請(qǐng)及領(lǐng)取

第十三條 受益人指定與變更

除另有約定外，本附加合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

第十四條 保險(xiǎn)事故通知

您、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知我們，但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。

被保險(xiǎn)人應(yīng)在本附加合同中列明的指定醫(yī)院就診，若因急診未在指定醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知我們，并在病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院。

第十五條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)時(shí)效

受益人及其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人向我們申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

第十六條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)

由受益人作為申請(qǐng)人，填寫給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向我們申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

一、給付申請(qǐng)書；

二、保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；

三、受益人身份證明；

四、指定醫(yī)院出具的診斷證明書原件、住院證明、住院病歷、門（急）診病史資料、手術(shù)記錄、住院醫(yī)療發(fā)票、救護(hù)車使用證明、出院小結(jié)等資料；

五、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的時(shí)間、性質(zhì)、原因、傷害程度等相關(guān)的其他證明和資料。

如果委托他人領(lǐng)取保險(xiǎn)金，受托人除提供上述所有證明和資料外，必須另行出具有委托人親筆簽字的授權(quán)委托書和受托人身份證明。

第十七條 保險(xiǎn)金給付

我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書等證明和資料后，會(huì)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，將在三十日內(nèi)作出核定，但本附加合同另有約定的除外。我們會(huì)將核定結(jié)果通知申請(qǐng)人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本附加合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，我們按照約定履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起三日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。

我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書等證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予以給付，在最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

　　其他事項(xiàng)

第十八條 投保年齡范圍

指您投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡。本附加合同接受的被保險(xiǎn)人的投保年齡為0周歲（指出生滿30天且已健康出院的嬰兒）至15周歲，最高續(xù)保年齡為19周歲。

第十九條 年齡計(jì)算及錯(cuò)誤處理

被保險(xiǎn)人的投保年齡為以法定證件載明的出生日期計(jì)算的周歲年齡。您在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)告知被保險(xiǎn)人的周歲年齡。若發(fā)生錯(cuò)誤，我們依照下列約定處理：

一、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還給您。

二、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)審核更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)前已發(fā)生保險(xiǎn)事故，我們按實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例折算給付保險(xiǎn)金。

三、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合我們規(guī)定的投保年齡范圍的，我們可以解除本附加合同，并退還本附加合同解除之日的現(xiàn)金價(jià)值。若在本附加合同解除前已發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，則我們退還本附加合同解除之日的現(xiàn)金價(jià)值扣除已給付保險(xiǎn)金后的余額。

附加合同的終止 出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，本附加合同效力終止：

一、主合同失效、解除、終止或期滿；

二、主合同變更為減額交清保險(xiǎn)；

三、您申請(qǐng)解除本附加合同；

四、本附加合同保險(xiǎn)期間屆滿；

五、主合同或本附加合同約定的其他終止情形。