手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因?qū)嵤┦中g(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)，不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。

手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)可以單獨(dú)承擔(dān)，也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)可以采用補(bǔ)償給付方式，也可以采用定額給付方式。采用補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保險(xiǎn)金額，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)無論一次施行手術(shù)治療還是多次施行手術(shù)治療，只要實(shí)際支出的手術(shù)治療費(fèi)未超過保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)公司就要按實(shí)際支出的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用，如血常規(guī)檢查、肝功能檢查、闌尾切除手術(shù)、膽囊切除手術(shù)等屬于甲類目錄范圍的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；CT核磁共振、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)等屬于乙類目錄范圍的，先由參保人員分別按規(guī)定的20％—60％（少數(shù)特殊診療項(xiàng)目可確定為70％—80％）比例支付，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；各類減肥、增胖、增高、整形美容手術(shù)則屬于丙類目錄范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病救助基金不予支付，費(fèi)用全部由個(gè)人自理。

非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部執(zhí)行新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目由原先的7000多項(xiàng)縮減為3916項(xiàng)。在需個(gè)人自付部分費(fèi)用的乙類目錄中，大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平在20％—30％，只有少數(shù)項(xiàng)目個(gè)人負(fù)擔(dān)略高，在40％以上。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總體個(gè)人負(fù)擔(dān)水平與調(diào)整前基本持平，部分項(xiàng)目的負(fù)擔(dān)水平甚至有所降低。

大手術(shù)須到定點(diǎn)大醫(yī)院才能報(bào)銷。以前，一些硬件、軟件都不達(dá)標(biāo)的小醫(yī)院也盲目上馬多項(xiàng)診療項(xiàng)目，但技術(shù)水平卻不過關(guān)。今后，有關(guān)部門將根據(jù)醫(yī)院硬、軟件確定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和特殊醫(yī)用材料使用范圍，并根據(jù)大型診療項(xiàng)目技術(shù)成熟和規(guī)范的要求，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)范圍，將技術(shù)成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先納入定點(diǎn)醫(yī)療范圍。小醫(yī)院不能隨便開展大手術(shù)，對(duì)參保人而言，大手術(shù)只有到定點(diǎn)的大醫(yī)院做才能享受醫(yī)保報(bào)銷。

特殊醫(yī)用材料有了支付上限。以前像心臟支架等屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的一次性醫(yī)用材料都是按國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口、合資進(jìn)行分類，并確定個(gè)人支付比例的。而今后，無論是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口、合資的，都有了支付上限。

參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)目錄范圍的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用，凡有費(fèi)用支付上限規(guī)定的，限額以上部分由參保人員自付；限額內(nèi)的費(fèi)用，屬于臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用低廉的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；屬于輔助材料、費(fèi)用相對(duì)昂貴、屬高新技術(shù)的，先由參保人員按規(guī)定的20％—60％比例自付，剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；上述范圍外的其他特殊醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。