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大病住院保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?人在江湖漂,哪能不挨刀,人吃五谷,自然會(huì)生病,病了喝白開水自然不能好,大病就必須要住院治療。在保險(xiǎn)這個(gè)詞家喻戶曉之前,多少貧寒子弟、仁人志士因?yàn)樽≡憾回毴缦?!但是現(xiàn)在不同了,因?yàn)楫?dāng)代中國生病了,不僅有社保,還有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫你脫貧。那么住院保險(xiǎn)都有哪些?保險(xiǎn)責(zé)任包含哪些?下面我們就來一起了解一下關(guān)乎我們身家性命的住院保險(xiǎn)吧!
住院保險(xiǎn)的費(fèi)用項(xiàng)目主要是每天住院房間的費(fèi)用、住院期間醫(yī)生治療費(fèi)用、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時(shí)間長短將直接影響其費(fèi)用的高低,因此,這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長時(shí)間住院,這種保單一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比(例如90%)。
商業(yè)住院保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任:在本附加合同有效期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(續(xù)保不受90日疾病觀察期的限制),經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院診斷必須且已住院治療的,本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自住院之日起90日內(nèi)所支出的住院期間的醫(yī)療費(fèi)用,按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金:
住院保險(xiǎn)從補(bǔ)償?shù)慕嵌葋砜矗饕匈M(fèi)用報(bào)銷型和津貼給付型;從產(chǎn)品形態(tài)的角度來看,有主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)兩種。
據(jù)了解,費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)類似于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),需要被保險(xiǎn)人在住院結(jié)束后提供所有醫(yī)療發(fā)票的原件、病例證明等,通過保險(xiǎn)公司核賠計(jì)算,按照比例賠付。津貼型住院保險(xiǎn)一般不需要被保險(xiǎn)人提供發(fā)票原件,保險(xiǎn)公司會(huì)依據(jù)合同訂立的每日賠償金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行給付,這類保險(xiǎn)可作為被保險(xiǎn)人住院期間的收入損失補(bǔ)償。
如果只是需要住院醫(yī)療險(xiǎn),最好購買可作為主險(xiǎn)單獨(dú)銷售的住院醫(yī)療險(xiǎn),大多數(shù)保險(xiǎn)公司的住院醫(yī)療險(xiǎn)以附加險(xiǎn)形式存在,若為了購買住院醫(yī)療險(xiǎn),再支付額外的主險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi),無形中就增加了較多的保費(fèi)支出。主險(xiǎn)形式的住院醫(yī)療險(xiǎn)相比附加險(xiǎn)形態(tài)的住院醫(yī)療險(xiǎn)還有一個(gè)好處,即不會(huì)存在因?yàn)橹麟U(xiǎn)賠付或繳費(fèi)期終止導(dǎo)致的附加險(xiǎn)隨之終止。
(一)報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級(jí)醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理:就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫的范圍。
(四)報(bào)銷流程:出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
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