摘要: 意外傷害險其基本內(nèi)容是:投保人向保險人交納一定的保險費,如果被保險人在保險期限內(nèi)遭受意外傷害并以此為直接原因或近因,在自遭受意外傷害之日起的一定時期內(nèi)造成的死亡、殘廢、支出醫(yī)療費或暫時喪失勞動能力,則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。其保障項目有兩項,即死亡給付和殘廢給付。
舊標準:7個等級34項。
新標準:10個等級281項。
新標準新增原標準未包括的8至10級的輕度傷殘保障100余項。
新標準新增理賠項目。
手骨骨折、小孩股骨骨折等。
新標準刪除了原標準中無明確醫(yī)學(xué)界定的模糊描述,明確增加了智力功能障礙、植物狀態(tài)等殘疾狀態(tài)。
2014年1月1日起,由中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國法醫(yī)學(xué)會共同發(fā)布的新版《人身保險傷殘評定標準》(簡稱《傷殘標準》)正式開始實施,與舊標準相比,新標準大幅擴展了意外傷害保險的保障范圍,新標準實施后,意外傷害險的賠償范圍由34項增至281項。而伴隨新標準帶來的保障范圍的增加,意外傷害保險的價格也隨之變化,有險企精算人士透露,部分保險公司的意外險新產(chǎn)品費率上漲了30%~50%。 標準擴大 賠償范圍增至281項。
2013年6月,中國保險行業(yè)協(xié)會與中國法醫(yī)學(xué)會聯(lián)合制定的新版《人身保險傷殘評定標準》發(fā)布,已沿用14年之久的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》自2014年1月1日起被正式廢止。
公開信息顯示,新標準對人身保險殘疾覆蓋門類、條目和等級進行了“擴容”。在條目描述方面,新標準刪除了原標準中無明確醫(yī)學(xué)界定的模糊描述,明確增加了智力功能障礙、植物狀態(tài)等殘疾狀態(tài);在殘疾等級設(shè)置方面,新標準由原來的7個等級34項增至10個等級281項,特別是新增加了原標準未包括的8至10級的輕度傷殘保障100余項。
某大型險企核保部相關(guān)負責(zé)人表示:“之前小孩股骨骨折就不在理賠范圍內(nèi),新標準實施后,再有這樣的情況是需要賠付的;還有如果按照之前的標準,手部只有手指缺失等情況下才能得到理賠,但新標準實施后,如果是手骨骨折后導(dǎo)致功能性障礙也在理賠范圍內(nèi)。”
簡言之,此前購買意外險的消費者發(fā)生意外后,不在理賠范圍的情況將大大降低。
理賠采用新標 部分保費沒變化。
據(jù)了解,中國人壽開發(fā)了新的意外險產(chǎn)品,適用新的傷殘標準,同時保費費率也作了調(diào)整。但有的產(chǎn)品雖然適用了新的《傷殘標準》,其保費卻并沒有上調(diào)。如中國人壽北京分公司此前推出的北京老年人意外險,保費為15元/年的產(chǎn)品,該公司就表示,2014年1月1日后簽發(fā)的保單按新的意外險《傷殘標準》進行理賠,但是保費并沒有變化。
大部分意外險新產(chǎn)品都漲價了。
由于此次意外險采取了新的傷殘標準,意味著保險責(zé)任也發(fā)生變化,保險責(zé)任比以前更大了,大多數(shù)保險公司都推出了新的意外險產(chǎn)品,即對費率重新進行了修訂。據(jù)了解情況,由于在保險公司方面對意外險的報價出現(xiàn)了上漲,只是不同的產(chǎn)品漲價情況不一樣,部分意外險產(chǎn)品的漲價幅度在30%到50%的水平。
新標準擴大傷殘范圍,必將造成保險公司理賠成本上升。各公司經(jīng)營管理和市場策略方面有差異,產(chǎn)品所分攤的管理成本不同,新版意外險價格將由市場決定。若新款意外險完全沿用以往的策略、渠道、定位等,提價是必然的。
意外險基本上都是短期產(chǎn)品或者是一年期產(chǎn)品,保險公司經(jīng)過一兩年的觀察,積累了數(shù)據(jù)之后,再來重新看意外險的情況,看其定價是不是合理,如果定價過高,則會調(diào)降費率。