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實事資訊北京市人保局嚴打醫(yī)保定點醫(yī)院推諉病人: 摘要：醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金；當被保險人患病并去醫(yī)療機構就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構給予一定的經濟補償。醫(yī)療保險對于病人來說是十分重要的，然而，每到年底，為了控制醫(yī)保基金的使用，有些醫(yī)院就會設定開藥上限，這常常使醫(yī)?；颊唛_不到藥，住不上院，甚至掛不上號。對此，相關負責人表示，總額預付制度是針對一些醫(yī)院大處方等不規(guī)范行為制定的，但如果醫(yī)療機構以控費為由推諉病人，將受到處罰，甚至可以取消醫(yī)院的定點醫(yī)療機構資格，以保障參保人合法權益。“如果醫(yī)療機構的醫(yī)?；鹗褂脭殿~超過了總量指標上限，超過總額的部分仍然可以報銷，這部分金額由醫(yī)保基金承擔。”相關負責人強調，但是對于過度用藥、亂用藥的行為，社保部門要對醫(yī)療機構進行詢問，要制裁。2012年，國務院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中提出，要在全國范圍內積極推行總額預付等新型付費方式，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。事實上，總額預付制在醫(yī)保年度初始，將醫(yī)保資金總額按照一定規(guī)則在所有定點醫(yī)院間進行分配，形成每個醫(yī)院該年度的醫(yī)保支付預算總額。各定點醫(yī)院獲得的醫(yī)保預付總額，一般是根據各醫(yī)院的歷史數據，按照一定增長比例計算確定。醫(yī)保部門計算醫(yī)院實際花費的醫(yī)保資金，如果實際花費額低于事先確定的額度，結余部分按事先約定比例歸醫(yī)院。這種制度下，醫(yī)院推諉病人在所難免。中國社科院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬認為，未來需要逐步放開社會資本辦醫(yī)，逐步形成民營占主體、競爭充分的醫(yī)療服務供給格局，才能真正減少推諉病人的情況發(fā)生。; #北京市人保局 #人保局 #醫(yī)保 #醫(yī)療保險
2024-12-02 17:53:05