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人壽保險知識蘇州醫(yī)保新政策及解讀: 摘要：新的醫(yī)保年度中我市醫(yī)保政策將作哪些調(diào)整？1.增加退休人員個人帳戶。市區(qū)退休參保人員的年度個人帳戶金額調(diào)整增加50元，即：70周歲以下每人每年500元，70周歲以上（含70周歲）每人每年550元，其中建國前參加革命工作的老工人每人每年900元。同時提高企業(yè)退休人員中省級以上勞動模范的醫(yī)療待遇，其中國家級勞模每人每年增加400元，省級勞模每人每年增加200元。2.擴大抗排異藥物治療范圍。門診抗排異藥物治療從腎、肝移植擴大到其他器官移植，以減輕骨髓等器官移植病人的醫(yī)療負擔(dān)。3.取消精神病人在?？漆t(yī)院住院治療精神病的起付標(biāo)準(zhǔn)。凡在本市廣濟醫(yī)院、普濟醫(yī)院、安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付范圍的住院費用不再由個人自付起付標(biāo)準(zhǔn)金額，而是直接按照住院分段結(jié)付的辦法劃《社會保險卡》（以下簡稱IC卡）結(jié)付。4.調(diào)整人工組織器官的報銷比例。國產(chǎn)人工組織器官的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為100%（現(xiàn)為80%），合資企業(yè)產(chǎn)人工組織器官的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為80%（現(xiàn)為70%），進口人工組織器官的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為50%（現(xiàn)為60%）。5.將乙肝疫苗預(yù)防接種列入醫(yī)?；鸾Y(jié)付范圍。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)接種乙肝疫苗時，可以直接劃IC卡結(jié)付。6. 提高了門診特定項目中大病患者的醫(yī)療待遇。修訂門診特定項目管理辦法，對門診特定項目中惡性腫瘤的化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療費用，取消其1000元的起付標(biāo)準(zhǔn)；將重癥尿毒癥透析患者使用促紅細胞生成的藥物增加入補助范圍，以切實減輕大病患者的費用負擔(dān)。
新政策解讀
一、增加職工醫(yī)療保險退休人員個人賬戶金額退休人員個人賬戶全年記入標(biāo)準(zhǔn)增加50元，按年齡段分別確定為：70周歲以下由1000元提高到1050元；70歲以上（含70周歲）由1200元提高到1250元，其中建國前參加革命工作的老工人由1450元提高到1500元。政策解讀：我市市區(qū)自2000年11月正式實施職工醫(yī)療保險以來，已連續(xù)多年增加退休人員個人賬戶金額，由最初的350元/400元（70周歲以下/以上）提升至今年的1050/1250元，減輕了退休人員門診就醫(yī)的個人負擔(dān)，體現(xiàn)了我市醫(yī)保政策“向老年人傾斜”的基本方針。值得注意的是，門診個人賬戶只是醫(yī)療保險待遇中的一部分，供參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店門診就醫(yī)、購買藥品使用。參保人員住院的，另行享受住院醫(yī)保待遇。二、提高地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)療保險地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)分別提高為：在職職工3500元，退休人員4000元。政策解讀：地方補充醫(yī)療保險是是基本醫(yī)療保險的必要補充，主要用于參保職工門診醫(yī)療費用的補助。個人賬戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費用，自負600元/400元（在職/退休，以下同）后，由地方補充醫(yī)保統(tǒng)籌基金在3500元/4000元以內(nèi)按60%/70%的標(biāo)準(zhǔn)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以補助；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所等基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，補助比例可分別提高20%（即達到80%/90%）。符合地方補充待遇享受條件的，在劃卡結(jié)算時會自動計算，無需辦理申請手續(xù)。由于各項醫(yī)保待遇的享受均以醫(yī)?？ㄉ系膫€人醫(yī)療費用記錄為準(zhǔn)，因此即使個人賬戶余額用完，也請持醫(yī)保證卡就醫(yī)，以便正確記錄各項費用累計情況，保證各項醫(yī)保待遇的正常享受。同時地方補充只能在B級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)/零售藥店使用，建議參保職工在就醫(yī)購藥前先向定點單位了解其資質(zhì)情況。; #蘇州醫(yī)保 #蘇州醫(yī)?？?/a> #蘇州醫(yī)保政策
2024-09-03 16:23:22

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