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保險知識 復(fù)星聯(lián)合超越保2020保險條款
摘要:
 
復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險是復(fù)星聯(lián)合健康保險將要推出的一款百萬醫(yī)療險產(chǎn)品,復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司成立于2017年1月19日。公司注冊資本為人民幣5億元。下面我們來了解一下購買本產(chǎn)品前需仔細(xì)細(xì)閱讀保險條款,要做到了如指掌。據(jù)了解,復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險條款主要包括保險期間、等待期、寬限期、猶豫期、投保范圍以及保險費(fèi)的交納,接下來我們一起看看詳細(xì)介紹。
 
如果您厭煩文章又臭又長?以及對復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險有其他問題?或?qū)ΡkU有相關(guān)疑問?抑或者說咨詢保險方案以及保險規(guī)劃相關(guān)問題的,歡迎掃下方二維碼。專業(yè)保險測評、保險顧問,讓買保險的過程通俗易懂且不再那么繁瑣!

復(fù)星聯(lián)合超越保2020保險條款

投保范圍:符合本公司承保條件者均可向本公司投保本保險,成為本合同的被保險人。投保年齡按周歲計(jì)算。
 
猶豫期:自投保人簽收本合同或收到本合同電子保險單(二者較早之日)起,有15日猶豫期。在此期間請投保人認(rèn)真審閱本合同,如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符,可以在此期間提出解除本合同,本公司將無息返還投保人所支付的全部保險費(fèi)。首次投保或重新投保本合同時有猶豫期,續(xù)保沒有猶豫期。
 
解除本合同時,投保人須填寫解除合同申請書,并提供保險合同及有效身份證件。自本公司收到投保人的解除合同申請書起,本合同即被解除,對于合同解除前發(fā)生的保險事故,本公司不承擔(dān)保險責(zé)任。
 
保險計(jì)劃:被保險人的保險計(jì)劃,以及保險計(jì)劃中涉及的保險金給付限額、免賠額、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及賠付比例見附表一。具體由投保人在投保時與本公司約定,并在本合同中載明。
 
保險期間:本合同有效期為一年。自本合同生效之日零時起至保單終止日的二十四時止。
 
等待期:本合同自生效日起30天內(nèi)(含第30天)為等待期,續(xù)保時無等待期。

復(fù)星聯(lián)合超越保2020保險條款

被保險人在等待期內(nèi)因非意外的原因,在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾病(一種或者多種),本公司不承擔(dān)保險責(zé)任,并無息返還投保人所支付的全部保險費(fèi),同時本合同終止。
 
免賠額:免賠額由投保人與本公司在簽訂本合同時協(xié)商確定,并在本合同中載明。
 
本合同免賠額指年免賠額,指在本合同保險期間內(nèi),應(yīng)由被保險人自行承擔(dān),本公司不予賠付的部分。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額,但通過基本醫(yī)療保險和公費(fèi)醫(yī)療獲得的補(bǔ)償,不可用于抵扣免賠額。
 
被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種),在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員治療的,對于自確診之日起所發(fā)生的符合本合同約定的特定疾病醫(yī)療費(fèi)用,本公司在給付保險金時,不再扣除免賠額。
 
保險金給付限額:本合同所指的保險金給付限額是指本公司對一項(xiàng)保險責(zé)任承擔(dān)給付的最高限額。本合同的一般醫(yī)療保險金給付限額為200萬,一般醫(yī)療保險金與特定疾病醫(yī)療保險金累計(jì)保險金給付限額為400萬。
2024-09-03 16:23:22
保險知識 復(fù)星聯(lián)合超越保2020保險責(zé)任
摘要:復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險由復(fù)星聯(lián)合健康承保,復(fù)星聯(lián)合健康保險將全力以赴服務(wù)中國消費(fèi)者的健康生活。立足消費(fèi)者需求,其將創(chuàng)新各類醫(yī)療保險、疾病保險、失能收入損失保險、護(hù)理保險、意外保險業(yè)務(wù)。下面我們來看一下復(fù)星聯(lián)合超越保2020保險責(zé)任。如果您厭煩文章又臭又長?以及對復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險有其他問題?或?qū)ΡkU有相關(guān)疑問?抑或者說咨詢保險方案以及保險規(guī)劃相關(guān)問題的,歡迎掃下方二維碼。專業(yè)保險測評、保險顧問,讓買保險的過程通俗易懂且不再那么繁瑣!

復(fù)星聯(lián)合超越保2020保險責(zé)任保險責(zé)任:在本合同有效期內(nèi),本公司按下列規(guī)定承擔(dān)保險責(zé)任:一、一般醫(yī)療保險金被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病,在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員治療的,本公司依照下列約定給付一般醫(yī)療保險金:1.住院醫(yī)療費(fèi)用被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病,在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的,對住院期間發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用,本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。被保險人在本合同有效期內(nèi)開始住院治療,到本合同滿期日時仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的,本公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用保險金給付責(zé)任,但最長不超過本合同滿期日后180天。住院醫(yī)療費(fèi)用包括:(1)床位費(fèi);(2)膳食費(fèi);(3)護(hù)理費(fèi);(4)重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi);(5)診療費(fèi)、醫(yī)生費(fèi);(6)檢查檢驗(yàn)費(fèi);(7)治療費(fèi);(8)陪床費(fèi);(9)藥品費(fèi);(10)手術(shù)費(fèi);(11)體外膜肺氧合(ECMO)費(fèi);(12)救護(hù)車使用費(fèi)。2.特殊門診醫(yī)療費(fèi)用被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病,在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的特殊門診治療的,對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用,本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。特殊門診醫(yī)療費(fèi)用包括:(1)門診腎透析費(fèi);(2)門診治療費(fèi),包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用;(3)器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)。3.門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病,在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的門診手術(shù)的,對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費(fèi)用,本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。4.住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后罹患本合同所定義的特定疾病以外的疾病,在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的,在住院前7日(含住院當(dāng)日)和出院后30日(含出院當(dāng)日)內(nèi),因與該次住院相同原因而接受門急診治療的,對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費(fèi)用(不包括特殊門診醫(yī)療費(fèi)用及門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用),本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。本公司對于以上四類醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)賠償金額之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險金給付限額為限。累計(jì)賠償金額達(dá)到本項(xiàng)一般醫(yī)療保險金給付限額時,本公司對于被保險人在一般醫(yī)療保險金項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。

復(fù)星聯(lián)合超越保2020保險責(zé)任二、特定疾病醫(yī)療保險金被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種),在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員治療的,本公司依照下列約定給付特定疾病醫(yī)療保險金:1.特定疾病住院醫(yī)療費(fèi)用被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種),在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的,對住院期間發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用,本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。被保險人在本合同有效期內(nèi)開始住院治療,到本合同滿期日時仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的,本公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用保險金給付責(zé)任,但最長不超過本合同滿期日后180天。特定疾病住院醫(yī)療費(fèi)用包括:(1)床位費(fèi);(2)膳食費(fèi);(3)護(hù)理費(fèi);(4)重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi);(5)診療費(fèi)、醫(yī)生費(fèi);(6)檢查檢驗(yàn)費(fèi);(7)治療費(fèi);(8)陪床費(fèi);(9)藥品費(fèi);(10)手術(shù)費(fèi);(11)體外膜肺氧合(ECMO)費(fèi);(12)救護(hù)車使用費(fèi)。2.特定疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種),在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的特定疾病特殊門診治療的,對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的下列醫(yī)療費(fèi)用,本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。特定疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用包括:(1)門診腎透析費(fèi);(2)門診嚴(yán)重惡性腫瘤治療費(fèi),包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用;(3)器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)。3.特定疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種),在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的特定疾病門診手術(shù)的,對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費(fèi)用,本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。4.特定疾病住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的特定疾?。ㄒ环N或者多種),在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員診斷必須住院的,在住院前7日(含住院當(dāng)日)和出院后30日(含出院當(dāng)日)內(nèi),因與該次住院相同原因而接受門急診治療的,對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費(fèi)用(不包括特定疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用及特定疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用),本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。1.質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用被保險人在等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的嚴(yán)重惡性腫瘤(一種或者多種),在本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受質(zhì)子、重離子放射治療的,對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的并需要由被保險人個人支付的醫(yī)療費(fèi)用,本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任。2.嚴(yán)重惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用被保險人在等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的嚴(yán)重惡性腫瘤(一種或者多種),對由此發(fā)生的醫(yī)學(xué)必需的、治療所罹患的嚴(yán)重惡性腫瘤的且同時滿足以下條件的藥品費(fèi)用,本公司將按約定承擔(dān)保險責(zé)任:(1)用于治療嚴(yán)重惡性腫瘤的藥品處方是由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)生開具的、被保險人當(dāng)前治療醫(yī)學(xué)必需的藥品;(2)每次的處方劑量不超過1個月;(3)處方中所列明的藥品屬于本公司指定的藥品清單中的藥品;(4)處方中所列明的藥品是在本公司認(rèn)可的藥店購買的藥品;(5)在本公司指定或認(rèn)可的藥店購買的藥品須經(jīng)本公司處方審核通過。本公司對于以上六類醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)賠償金額之和以本合同約定的特定疾病醫(yī)療保險金給付限額為限。累計(jì)賠償金額達(dá)到本項(xiàng)特定疾病醫(yī)療保險金給付限額時,本公司對于被保險人在特定疾病醫(yī)療保險金項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。三、甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金被保險人在保險期間內(nèi)經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生健康委員會指定的特定傳染病診治定點(diǎn)醫(yī)院初次確診罹患甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病的,因該傳染病達(dá)到國家衛(wèi)生健康管理部門或其他權(quán)威機(jī)構(gòu)規(guī)定的危重型疾病的,本公司按甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金給付限額給付甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金,本公司對于被保險人在甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金給付僅限一次,給付后的續(xù)?;蛑匦峦侗5谋kU期間內(nèi),本公司不再承擔(dān)本項(xiàng)責(zé)任。四、少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險金(可選)被保險人在其保險期間內(nèi)經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接種疫苗,自接種疫苗時起180日內(nèi),因接種該疫苗發(fā)生預(yù)防接種一般反應(yīng)、預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥,并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接種疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷而必須住院的,本公司將依據(jù)該被保險人的合理住院天數(shù)和本合同項(xiàng)下的少兒接種意外住院日津貼額,按照約定方式,向該被保險人給付少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險金。本合同少兒接種意外住院津貼醫(yī)療保險金的累計(jì)給付天數(shù)最高以30日為限。五、少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險金(可選) 被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外傷害事故,經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷而必須住院的,本公司將依據(jù)該被保險人的合理住院天數(shù)和本合同項(xiàng)下的少兒一般意外住院日津貼額,按照約定方式,向該被保險人給付少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險金。本合同少兒一般意外住院津貼醫(yī)療保險金的累計(jì)給付天數(shù)最高以30日為限。六、少兒特定疾病保險金(可選)被保險人在其保險期間內(nèi)遭受意外,或在本合同等待期后確診初次發(fā)生本合同所定義的少兒特定疾?。ㄒ环N或者多種),本公司按照少兒特定疾病保險金給付限額給付少兒特定疾病保險金,本公司對于被保險人在少兒特定疾病保險金項(xiàng)下的保險責(zé)任終止。少兒特定疾病保險金給付僅限一次,給付后的續(xù)?;蛑匦峦侗5谋kU期間內(nèi),本公司不再承擔(dān)本項(xiàng)責(zé)任。

2024-09-03 16:23:22
保險知識 復(fù)星聯(lián)合超越保2020免責(zé)條款是啥,哪些情況下不賠?
摘要:
 
復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險條款中的“責(zé)任免除”條款規(guī)定的保險事故是不賠的,每款保險都有責(zé)任免除條款,避免理賠糾紛,在投保時要記得先看清楚條款中的責(zé)任免除哦。

復(fù)星聯(lián)合超越保2020免責(zé)條款是啥,哪些情況下不賠

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復(fù)星聯(lián)合超越保2020免責(zé)條款是啥,哪些情況下不賠

一般責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險人支出醫(yī)療費(fèi)用的,或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費(fèi)用的,本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任:
 
(1)投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害;
 
(2)被保險人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施被政府依法拘禁或入獄期間;
 
(3)被保險人故意自傷或因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺;
 
(4)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車;
 
(5)被保險人斗毆、醉酒,服用、吸食或注射毒品,或未遵醫(yī)囑,擅自服用、涂用、注射藥物;
 
(6)被保險人在初次投?;蚍沁B續(xù)投保前所患既往癥;等待期內(nèi)出現(xiàn)的疾病、癥狀或體征;等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾??;
 
(7)被保險人患精神性疾?。ㄒ罁?jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD10)分類為精神和行為障礙的疾?。?/div>
 
(8)整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;
 
(9)被保險人先天性疾病和癥狀、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常;
 
(10)被保險人懷孕(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩(含剖腹產(chǎn))、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥;
 
(11)牙科疾病及相關(guān)治療,視力矯正手術(shù),但因意外所致的醫(yī)療費(fèi)用不受此限;
 
(12)被保險人因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療;
 
(13)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
 
(14)戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖主義活動、暴亂或武裝叛亂;核爆炸、核輻射或核污染;
 
(15)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動;被保險人參與任何水、陸、空交通工具的競賽,或作為職業(yè)運(yùn)動員參與任何體育競賽。
2024-09-03 16:23:22
保險知識 復(fù)星聯(lián)合超越保2020如何領(lǐng)取保險金?
摘要:
 
復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險是復(fù)星聯(lián)合健康保險將要推出的一款百萬醫(yī)療險產(chǎn)品,復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司(簡稱“復(fù)星聯(lián)合健康保險”)由上海復(fù)星產(chǎn)業(yè)投資有限公司、廣東宜華房地產(chǎn)開發(fā)有限公司、寧波西子資產(chǎn)管理有限公司、重慶東銀控股集團(tuán)有限公司、上海豐實(shí)資產(chǎn)管理有限公司、迪安診斷技術(shù)集團(tuán)股份有限公司六家股東共同發(fā)起設(shè)立。下面我們來看一下復(fù)星聯(lián)合超越保2020如何領(lǐng)取保險金?
 
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復(fù)星聯(lián)合超越保2020如何領(lǐng)取保險金

受益人:除另有約定外,保險金受益人為被保險人本人。
 
保險事故通知:請投保人、被保險人或受益人在知道保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知本公司。
 
若投保人、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
 
保險金申請:受益人向本公司申請給付保險金時,應(yīng)當(dāng)填寫保險金給付申請書,并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的,應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料,導(dǎo)致本公司無法核實(shí)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的,本公司對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

復(fù)星聯(lián)合超越保2020如何領(lǐng)取保險金

須提供的證明和資料:
 
(1)受益人有效身份證件;
 
(2)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的支持索賠的賬單明細(xì)、證明、信息和證據(jù),包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報告、化驗(yàn)檢查報告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。受益人因特殊原因不能提供上述材料的,應(yīng)提供其它合法有效的材料被保險人診斷證明、門急診病歷、出院小結(jié)或出院病歷(加蓋醫(yī)院病歷專用章)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及明細(xì);
 
(3)所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
 
如未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致本公司無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的,本公司對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
 
代理申請及其他 受益人委托他人申請給付保險金的,還應(yīng)當(dāng)提供受托人身份證明、授權(quán)委托書。保險金作為遺產(chǎn)時,還應(yīng)當(dāng)提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時,由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請領(lǐng)取保險金,并提供未成年人或無民事行為能力證明和合法監(jiān)護(hù)權(quán)證明。
 
配合調(diào)查:被保險人遭受事故的,除法律禁止的情況外,本公司有權(quán)對投保人、被保險人、受益人等,就事故的性質(zhì)、原因、結(jié)果及被保險人的損傷程度和身體情況等,進(jìn)行調(diào)查、檢查、評估和鑒定(包括但不限于提請作必要、合理的解剖檢驗(yàn)),投保人、被保險人、受益人等應(yīng)當(dāng)予以充分配合。
 
保險金的給付:收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料后,本公司將在10個工作日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)作出核定。
 
本公司應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人。對屬于保險責(zé)任的,在與受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù);對不屬于保險責(zé)任的,本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。對屬于保險責(zé)任情形,本公司未履行前兩款約定的義務(wù)的,除履行給付保險金的義務(wù)外,還應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率,就超過日數(shù)以單利方式計(jì)算。
 
自收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi),本公司對給付保險金的數(shù)額不能確定的,本公司應(yīng)當(dāng)按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;最終確定給付保險金的數(shù)額后,本公司支付相應(yīng)的差額。
2024-09-03 16:23:22
保險知識 復(fù)星聯(lián)合超越保2020健康告知,附高危職業(yè)表
摘要:
 
在我們購買復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險產(chǎn)品時,首先會遇到的就是“健康告知”,這直接決定了保險公司是否能夠承保以及出險后是否能夠順利理賠等,因此“健康告知”必須受到消費(fèi)的重視。下面就讓我們一起來了解一下復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險的健康告知。
 
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復(fù)星聯(lián)合超越保2020健康告知,附高危職業(yè)表

                                                                 一、健康告知
 
請?zhí)峁?ldquo;是”或“否”的答案。對未成年被保險人,請被保險人的父母代為回答。投保人應(yīng)在對所有被保險人健康和職業(yè)狀況充分了解的基礎(chǔ)上履行如實(shí)告知義務(wù)。本公司將根據(jù)投保人在本次投保中告知的信息作出承保結(jié)論。
 
如被保險人健康和職業(yè)狀況與下述告知內(nèi)容不符,或者投保人以及被保險人在保單承保后又提出補(bǔ)充告知,且足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的:
 
(1)本公司有權(quán)不同意承保或解除合同;
 
(2)如發(fā)生保險事故,本公司不承擔(dān)賠償或給付保險金的責(zé)任,對于故意不如實(shí)告知的,不退還保險費(fèi)。
 
投保人確認(rèn)被保險人是否有以下情況:
 
1.過去2年內(nèi)投保人身保險或健康保險時,被保險公司拒保、延期、加費(fèi)或者附加條件承保。
 
2.目前從事高危職業(yè)(高危職業(yè)表見附件)。
 
3.過去1年內(nèi)有健康檢查結(jié)果異常或準(zhǔn)備進(jìn)行檢查(如血液、超聲、影像、內(nèi)鏡、病理檢查)或連續(xù)服藥超過30天;過去2年曾住院(不包括剖腹產(chǎn)/順產(chǎn)/鼻炎/急性胃腸炎/肺炎/上呼吸道感染住院且已痊愈出院)或被醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查、手術(shù)或治療。
 
4.目前或過往患有下列疾病或癥狀:
 
良/惡性腫瘤、白血病、原位癌、癌前病變、高血壓(未服藥情況下收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg)、糖尿病、冠心病/冠狀動脈狹窄、心肌梗死/梗塞、心肌病、心瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、心功能不全二級(含)以上、主動脈狹窄、肺動脈高壓、腦梗死/腦出血、腦血管畸形、腎炎、腎功能不全、肝炎(包括肝炎病毒攜帶)、肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病、癲癇、精神疾病、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肌無力、癱瘓、膽石癥、膽囊息肉、胰腺炎、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、傳導(dǎo)性耳聾、胃/十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、克羅恩?。ü?jié)段性腸炎)、潰瘍性結(jié)腸炎、椎間盤突出癥、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、先天性疾病、法定傳染病、職業(yè)病。
 
5.過去1年內(nèi)存在下列癥狀:反復(fù)頭痛、暈厥、胸痛、氣急、紫紺、持續(xù)反復(fù)發(fā)熱、抽搐、不明原因皮下出血點(diǎn)、咯血、反復(fù)嘔吐、進(jìn)食梗噎感或吞咽困難、嘔血、浮腫、腹痛、黃疸(新生兒黃疸且已治愈的除外)、便血、血尿、蛋白尿、性質(zhì)不明腫塊/結(jié)節(jié)/占位/息肉、黑痣增大、消瘦(3個月內(nèi)體重減輕5公斤以上)、酒精中毒、藥物濫用、智能障礙、五官/脊柱/胸廓/四肢/手指/足趾缺損/畸形、功能障礙或活動受限。
 
6.16周歲(含)以上女性被保險人:目前在妊娠過程中,或有乳腺囊腫/結(jié)節(jié)、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮肌腺癥、宮外孕、葡萄胎或其他妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮內(nèi)膜增生/異位、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN);過去1年內(nèi)存在陰道異常出血、乳頭異常溢液/回縮/糜爛/疼痛,乳房皮膚皺縮/凹陷。
 
7.2周歲(含)以下被保險人:出生時體重低于2.5公斤,或有早產(chǎn)/窒息/發(fā)育遲緩/腦癱。

復(fù)星聯(lián)合超越保2020健康告知,附高危職業(yè)表

                                                                 二、高危職業(yè)表
 
(1)山地鋪設(shè)工人、電線架設(shè)及維護(hù)工人、高壓線路帶電檢修工人、變壓器操作人員、編結(jié)電纜工人、拉線工人、電力設(shè)施架設(shè)人員、電信工程設(shè)施架設(shè)人員、鐵路舟橋工人、橋梁工程人員、隧道工程人員、地鐵工程人員、高壓電工程作業(yè)人員、礦工、爆破工、采掘工、鉆孔機(jī)司機(jī)、采礦機(jī)械操作工、露天采礦挖掘機(jī)司機(jī)、火藥/雷管管理工、礦山井下?lián)岆U/救災(zāi)人員、采石業(yè)工人、采砂業(yè)工人、隧道坑道或井下作業(yè)、鉆井工人、鉆井設(shè)備/井架安裝或維修工人、機(jī)械加工業(yè)搬運(yùn)工、鷹架架設(shè)工人、鑿巖工人、鋼筋工人、拆屋/遷屋工人、室外裝璜人員、木匠(室外及高空)、建筑油漆工(室外及高空)、建筑水電工(地下)、建筑焊工(室外及高空)、鋁/鐵門窗裝修工人、石棉瓦/浪板安裝工人、玻璃幕墻安裝工人、空調(diào)安裝維修人員(室外作業(yè))、高空作業(yè)人員;
 
(2)地質(zhì)探測員、海洋地質(zhì)取樣工人、海洋測繪人員(海上作業(yè))、海上救護(hù)/潛水/水下作業(yè)人員、海港港口工程人員、水壩/挖井工程人員、挖泥船工人、游覽船/小汽艇之駕駛及工作人員、港口碼頭工人及領(lǐng)班、港口吊車操作員、港口堆高機(jī)操作員、領(lǐng)航員、引水人員、稽查人員、緝私人員、拖船駕駛員及工作人員、輪渡駕駛員及工作人員、垃圾船駕駛員及工作人員、救難船員、航標(biāo)工(燈塔\航標(biāo)維護(hù)保養(yǎng))、近海/遠(yuǎn)洋客貨輪工作人員、近海/遠(yuǎn)洋捕魚人員;
 
(3)有毒化工品制造人員、火藥爆竹制造及加工、液化氣體制造、液化氣、油罐車隨車司機(jī)/隨車工人、拖吊車駕駛工作人員、噴灑農(nóng)藥之飛行員、伐木工人、鋸木工人、起重機(jī)之操作人員、旋翼式客機(jī)飛行員/乘務(wù)人員、飛行訓(xùn)練學(xué)員、航空攝影人員、動物園馴獸師、戰(zhàn)地記者、廣告招牌繪制人員(高空)、廣告招牌制作架設(shè)人員、武打演員、特技演員、巡回演出雜技團(tuán)人員(包括高空雜技、飛車、飛人等);
 
(4)防暴警察及特警、地面部隊(duì)人員、水兵、空軍飛行員、前線軍人、特種兵(傘兵、海軍陸戰(zhàn)隊(duì)、化學(xué)兵、布雷爆破任務(wù)兵)、刑警、消防隊(duì)人員、拆彈警員、警校學(xué)生、民航隨機(jī)空警、空軍飛行官兵、海軍艦艇及潛艇官兵、前線軍人、軍校學(xué)生及入伍受訓(xùn)新軍特種部隊(duì)(海軍陸戰(zhàn)隊(duì)、傘兵、水兵)、爆破兵、蛙人、化學(xué)兵、爆破任務(wù)兵、情報單位負(fù)有特殊任務(wù)者、航天員;
 
(5)曲棍球、冰球球員、橄欖球球員及教練、擊劍運(yùn)動員及教練、柔道運(yùn)動員、空手道運(yùn)動員、跆拳道運(yùn)動員、拳擊運(yùn)動員、摔跤運(yùn)動員、馬術(shù)運(yùn)動員、潛水運(yùn)動員及教練、滑雪運(yùn)動員、極限運(yùn)動員及教練、高風(fēng)險運(yùn)動運(yùn)動員(空中運(yùn)動、賽車、登山、攀巖、探險、特技表演)及教練。
2024-09-03 16:23:22
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