乳腺癌換「義乳」保險公司賠不賠?遭遇免責條款該如何解決?

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時間:2021-05-17 10:31:20

  日前,一款百萬醫(yī)療險的理賠事件沖上熱搜,事情的經過是,表妹罹患乳腺癌,切除病變乳房病植入「義乳」,也就是人工乳房,

  表妹2年前投保的配有百萬保額的百萬醫(yī)療險最終理賠537.95元,而且從保險合同和法律層面說,這份保單的確只能賠537.95元。

  金額如此反差,而且事情經過中出現(xiàn)了保險公司合算保費錯誤的情況,核算理賠款錯誤,作為金融業(yè)監(jiān)管最嚴格的 保險行業(yè),出現(xiàn)這種低級錯誤實在難辭其咎。

  然而縱觀整件事始末,從客觀的角度看,我們能否盡量避免這樣的問題發(fā)生?除了在出險問題后及時向保險公司投訴,上報監(jiān)管部門之外,小助手提醒大家不要忘記一件重要的事:免責條款。

  從免責條款的角度看事件始末

  表妹罹患的是我們熟知的乳腺癌,在手術治療方案中,選擇了安裝義乳(也就是人工乳房)。醫(yī)療費用總計5萬多,表妹先是通過醫(yī)保報銷了2萬多,自費1萬7千多,于是她向保險公司申請理賠。

  而恰恰這部分錢,并不在該百萬醫(yī)療險的報銷范圍里。

  這份產品的免責條款中明確寫了:

  「除心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)之外的其他人工器官材料費、安裝和置換等費用、各種康復治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械」。

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  所以,這次1萬7千多的自費費用中,大部分涉及到的都是其他人工器官材料費、安裝和置換等費用。

  不僅僅是這款百萬醫(yī)療險,這一點,99%保險公司都不會賠。市面上絕大多數(shù)的百萬醫(yī)療險,在人工器官置換、安裝、材料費等費用上,都屬于免責。

  

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  因此買保險付錢這事兒并不是最主要的,買得明明白白,了解保障內容尤其是免責條款才是關鍵。

  像乳腺癌這樣的重大疾病,對于每個家庭來說都是沉重的打擊。除了「義乳」之外,很多先進的診療技術,沒辦法納入社保或者百萬醫(yī)療險的保障之中,因此這個難點怎么破?如果遭遇這樣的醫(yī)療境遇,真的就沒有解決方案了嗎?

  解決方案:重大疾病保險+醫(yī)療險組合配置

  重疾險作為一次給付型保險產品,被保人罹患保障范圍內的輕癥、中癥、重大疾病,部分疾病達到約定的程度,保險公司按照約定一次性給付保險金,為文中提到目前市面醫(yī)療險產品無法報銷的部分提供了解決方案,讓患者有機會選擇適合自己的新技術新方案。

  最后,小助手想說,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,互聯(lián)網保險的發(fā)展,保險產品也在努力適應被保人們的風險保障需求,因此多了解保險知識,科學看待保險產品也是家庭風險保障的“必修課”。如果您想了解更多,不妨聯(lián)系我們,開心保保險,8年來已經為1000萬+用戶提供保險服務。

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