不可不知的大病醫(yī)療補充保險

發(fā)布者:張艷濤|發(fā)布時間:2012-12-04 10:08:34

經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,很多職場人承受的壓力越來越大,身邊存在著健康隱患。重大疾病也越來越趨向于年輕化。大病高額的醫(yī)療費用讓很多家庭倍感煎熬,醫(yī)療保險在一定程度上減少了損失。但是對于大病醫(yī)療保險還有很多人不了解。

大病補充醫(yī)療保險是為完善醫(yī)療保障體系,降低和化解參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇之外的醫(yī)療費用風險,解決參保人員患重大疾病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分而建立的一種補充醫(yī)療保險。由于各地政府經(jīng)濟水平不一致,下面筆者以河北省為例,進行講解大病醫(yī)療補充保險的概念,職工大額醫(yī)療保險費原則上由職工個人(含退休人員)繳納,由參保單位代扣代繳。對特別困難的參保人員,單位可酌情補助。繳費標準每人每年不超過80元,具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當?shù)刎斦惺苣芰歪t(yī)療保障水平確定。隨經(jīng)濟發(fā)展和職工收入提高,繳費標準可作相應調整。

  大病醫(yī)療補充保險如何核算?

首先有一個核心要點,如果被投保人身體狀況不良,筆者建議首先考慮的是商業(yè)保險+社保的組合保障,因為靠社保來報銷醫(yī)療消費是遠遠不夠的。在這個基礎上我們再看大病醫(yī)療補充保險如何核算和報銷,首先,一般的大病保險是有觀察期的,保單生效后90天或180天發(fā)生合同載明的大病,只需憑醫(yī)院診斷證明書,不需要住院,就可以得到現(xiàn)金給付。這里有一個情況是購買大病醫(yī)療補充保險需要特別注意,如果被投保人在生病前一個月購買的大病醫(yī)療補充保險,第二個月如果得病,遇見這種情況時,因為被投保人沒有過觀察期,則是不能得到賠付的,如果核實是大病,一般公司將退還被投保人所繳保費,終止合同。

大病醫(yī)療補充保險推出惠民新政策 首批17人享受大病醫(yī)療補充保險

據(jù)介紹,雖然新農(nóng)合現(xiàn)有的報銷水平對農(nóng)民治療一般疾病能夠起到一定的補助作用,但面對重大疾病治療所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用,農(nóng)民仍然會望費興嘆。因此,以“較低成本獲得較高醫(yī)療保障”,已經(jīng)成為提升廣大農(nóng)村居民大病醫(yī)療保障需求的一個必然選擇。

2009年3月,楚雄州政府成立了新農(nóng)合大病補充醫(yī)療保險調研工作小組,與人保健康楚雄中心支公司一道,進行了為期一個多月的調研,抽取了5個縣(市)、15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、45個村委會、404戶農(nóng)戶作為調查對象。調研結果顯示,84.16%的農(nóng)戶要求參加新農(nóng)合大病補充醫(yī)療保險,在這些農(nóng)戶中,48.52%的農(nóng)戶愿意繳費20元以上參保。

2009年8月19日,云南省衛(wèi)生廳召開了由昆明市、楚雄州、宜良縣、個舊市衛(wèi)生局和人保健康云南分公司參加的座談會,初步確定楚雄州、宜良縣、個舊市分別按照州級統(tǒng)籌和縣級統(tǒng)籌模式進行新農(nóng)合大病補充醫(yī)療保險試點,并在其后下發(fā)的有關通知中,委托云南人保健康具體經(jīng)辦。

  首批17人享受大病醫(yī)療補充保險

謝謝你們,這筆錢真是雪中送炭。”幾日前,在蕪湖一家醫(yī)院的病房里,臥病在床的何德漾老人感激地說。在他身邊,老伴正拿著大病醫(yī)療補充保險的補助款91933.56元。

據(jù)悉,為解決“因病致貧、因病返貧”,蕪湖于全省率先出臺政策,10月1日起正式實施大病醫(yī)療補充保險。截至目前統(tǒng)計,首批符合政策規(guī)定的17位參保患者已經(jīng)享受到該項待遇,共發(fā)放補助金920980.71元。其中,最高享受補助達149679.63元。

人社局醫(yī)保中心相關負責人指出,這項保險切實有效地減輕了大病患者的醫(yī)療負擔。為確保患者能及時享受到新政帶來的實惠,醫(yī)保中心就處理軟件進行反復測試,確保運行需要。同時,制定了費用申報審核流程,安排專人做好受理工作,詳細告知參保者手續(xù)及注意事項,方便辦事。

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