吉林省是全國首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點省份,在新農(nóng)合的宣傳動員、制度建設(shè)、資金募集、報銷管理等方面取得了明顯成效,保障水平位列全國前列,農(nóng)民切實得到了實惠。然而,半月談記者在該省部分縣市采訪時發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合資金存在吃緊狀況,資金使用速度明顯快于往年,少數(shù)縣市到2013年10月份時,新農(nóng)合資金使用率已達到100%。
記者在吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院看到,來到醫(yī)院大廳新農(nóng)合窗口辦理報銷手續(xù)的群眾絡(luò)繹不絕。農(nóng)安縣開安鎮(zhèn)劉家村81歲的村民王義,對新農(nóng)合給他生活帶來的變化贊不絕口。因為腸粘連,他不久前在縣醫(yī)院做了手術(shù),住了13天院,共花費11042.58元。通過新農(nóng)合資金,他很快從窗口上領(lǐng)到了7316.1元的報銷款。
記者從吉林省衛(wèi)生計生委了解到,從2008年到2013年,全省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例由51.2%升高到75%,農(nóng)村人口參合率由95.22%提高到99%以上。相對完善的新農(nóng)合保障體系為農(nóng)民帶來了實惠,讓農(nóng)民告別了“小病忍、大病扛”的困難局面,以往農(nóng)民受制于經(jīng)濟能力而積壓的就醫(yī)需求被釋放出來。
農(nóng)民看病需求的極大釋放,也使部分縣市新農(nóng)合資金出現(xiàn)吃緊現(xiàn)象。吉林省集安市2013年前9個月支出新農(nóng)合報銷資金,占到全年資金總量的89.27%,而在往年,即便算上為農(nóng)民進行大病二次補助支出的資金,才達到總資金的85%。
吉林省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生管理處衛(wèi)生監(jiān)察專員沈文生介紹,2013年1月至9月,吉林省新農(nóng)合資金共支出32億,約占全年籌資額的76%。到2013年底,吉林省新農(nóng)合資金的使用占到全年籌資額的100%。除了百姓看病需求增長,就診人數(shù)增長,醫(yī)療費用增長較快也導(dǎo)致新農(nóng)合資金支出增加。近年來,全國范圍內(nèi)醫(yī)療費用增長已遠遠高于物價上漲指數(shù)。盡管吉林省將新農(nóng)合醫(yī)療費用增長控制在10%以下,但也遠高于當(dāng)?shù)匚飪r上漲幅度。面對支出超速的新農(nóng)合資金,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人表示擔(dān)心:“如果患者從我們這里報不出去錢,那就麻煩了。”
沈文生表示,雖然2013年新農(nóng)合基金支出比例較高,但因歷年節(jié)余較大,已形成了一定的抗風(fēng)險能力,所以支付應(yīng)該不成問題,資金安全總體上有保障。即便冬閑時出現(xiàn)大量農(nóng)民集中就醫(yī),導(dǎo)致新農(nóng)合資金入不敷出,他們依然可以用往年結(jié)余的資金解決資金缺口。“全省歷年來結(jié)余的新農(nóng)合資金到2012年底是7億元,即使2013年全年支出超出一些,也不會存在透支風(fēng)險。”另外,按照相關(guān)規(guī)定,吉林省每年還提取一定數(shù)額的新農(nóng)合風(fēng)險基金。按照2013年的籌資規(guī)模,風(fēng)險基金總數(shù)應(yīng)該在1.4億元左右。一旦有縣市入不敷出,省里可用此救急。“不過,到現(xiàn)在為止,省里還未收到任何縣市使用這部分資金的申請。”沈文生告訴記者。
針對新農(nóng)合資金壓力大的問題,吉林省在大部分縣市推進支付方式改革,采取總額預(yù)付、單病種定額付費等辦法,通過定點醫(yī)療機構(gòu)自我約束嚴(yán)控醫(yī)療費用增長過快問題。還強化了對醫(yī)療機構(gòu)的管理,實行協(xié)議抵押金制度和協(xié)議醫(yī)師制度,有些縣市還采取藥品最高限價制度。采取這些措施后,醫(yī)療費用增速放緩,患者就醫(yī)次均費用明顯降低。業(yè)內(nèi)人士同時指出,加強新農(nóng)合資金的使用監(jiān)管,還需要從以下方面進行努力:
(1)科學(xué)確定新農(nóng)合補償方案。報銷比例較高,雖然給患者帶來實惠,但也會帶來浪費。有專家研究認(rèn)為,患者自付比例如果低于20%,會誘導(dǎo)消費。此外,由于新農(nóng)合門診報銷比例低,住院報銷比例過高,有的農(nóng)民主動要求“小病大治”。因為門診報銷封頂線只有200元,所以農(nóng)民看病傾向于被診斷為“慢性病”或者是“住院”。一旦被診斷為慢性疾病,新農(nóng)合的報銷金額比例就會達到60%;如果住院金額超過500元以上,則會有最高85%的報銷比例。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了像城市里一樣的掛床“假住院”現(xiàn)象。
(2)建立分級診療機制,引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)。目前,農(nóng)村患者越過縣鄉(xiāng)醫(yī)院直接到大城市的三甲醫(yī)院看病的現(xiàn)象不少。據(jù)了解,以單純性闌尾炎為例,在三甲醫(yī)院與縣醫(yī)院的醫(yī)療費用相差可達5到10倍。而對于省級、市級的定點醫(yī)療機構(gòu),縣一級的合管辦目前還沒有監(jiān)管的權(quán)力,只要參合人未經(jīng)縣級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診就直接去省里、市里看病,縣級合管辦也要支付相應(yīng)比例的報銷資金。
(3)進一步提高統(tǒng)籌層次。沈文生表示,吉林部分縣市出現(xiàn)新農(nóng)合資金吃緊現(xiàn)象,目前出現(xiàn)超支情況的幾個縣市,主要都是人口較少的吉林東部山區(qū)的縣市,資金盤子小,抗風(fēng)險能力弱。只有提高統(tǒng)籌層次,才能發(fā)揮大數(shù)法則。“水池子做大了,抗風(fēng)險能力才會更強。”
2014年度新農(nóng)合補償方案正式施行
2014年度新農(nóng)合補償方案正式發(fā)布實施。據(jù)了解,該方案較去年有所變化,在門診方面恢復(fù)了家庭賬戶,按40元/人提取,如有結(jié)余下年度可繼續(xù)使用或轉(zhuǎn)交個人參合資金。特慢病門診補償病種增加到36種且提高封頂線,尿毒癥門診透析補償封頂線提高至5.5萬元,其他特殊慢性病提高至1.2萬元。住院方面調(diào)整年度最高補償額度為12萬元,縣、鄉(xiāng)兩級補償比例和起付線維持不變,報銷比例分別為80%和90%。新農(nóng)合政策是一項“政府出錢、農(nóng)民受益”的民心工程。新方案的出臺,更加體現(xiàn)了“惠民、便民”的政策宗旨,參合農(nóng)民的受益面和受益度將得到進一步提升。
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實現(xiàn)統(tǒng)一
農(nóng)村合作醫(yī)療保險
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