商業(yè)醫(yī)療保險與社會保險中的醫(yī)療保險有所不同,那么,長城商業(yè)醫(yī)療保險怎么樣呢?下面一起來了解關(guān)于長城商業(yè)醫(yī)療保險的保障范圍及注意事項。
長城人壽保險險種包括分紅險,商業(yè)養(yǎng)老保險,重大疾病保險,定期壽險,商業(yè)醫(yī)療保險等,其中商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品有:長城附加住院定額給付醫(yī)療保險(2007)、長城附加意外傷害醫(yī)療保險、長城附加住院醫(yī)療保險2007。
首次投保或非連續(xù)投保本附加險時,被保險人在本附加險合同生效之日起90天內(nèi)(含)發(fā)生疾病,由此而導(dǎo)致的住院治療,保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。這90天的時間稱為等待期。續(xù)保或者因意外傷害住院治療無等待期。
被保險人在等待期后發(fā)生疾病或意外傷害并因此導(dǎo)致住院治療的,按下述情形向住院醫(yī)療保險金受益人給付“住院醫(yī)療保險金”:
(1)若被保險人或者受益人已從工作單位、公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)提供的費用補償型醫(yī)療保險取得住院醫(yī)療費用補償,按在住院治療期間支出的必要且合理的實際醫(yī)療費用的剩余部分給付“住院醫(yī)療保險金”。
(2)若被保險人或者受益人未從工作單位、公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)提供的費用補償型醫(yī)療保險取得住院醫(yī)療費用補償,按在住院治療期間支出的必要且合理的實際醫(yī)療費用的70%給付“住院醫(yī)療保險金”。
實際醫(yī)療費用是指符合投保當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理規(guī)定的醫(yī)療費用。給付范圍包括診療費、麻醉費、手術(shù)費、搶救費、床位費、藥品費、化驗費、檢查費、護理費、治療費、材料費等在醫(yī)院內(nèi)支出的費用。
在一個保險單年度內(nèi),住院醫(yī)療保險金的累計給付以保險單載明的基本保險金額為限。
本附加險是費用補償型醫(yī)療保險,適用補償原則,即若被保險人或者受益人已從包括本公司在內(nèi)的任何途徑取得補償,則我們給付的住院醫(yī)療保險金僅以未取得補償?shù)氖S嗖糠譃橄蕖?/p>
在每一個保證續(xù)保期間屆滿時,若被保險人在前一個保證續(xù)保期間內(nèi)未發(fā)生理賠,經(jīng)核實后,您可以在下一個保證續(xù)保期間內(nèi)享受費率8折的優(yōu)惠,即在下一個保證續(xù)保期間內(nèi)您只需按時以續(xù)保當(dāng)時費率的80%交納保險費。但是,發(fā)生下列情形之一,我們對本附加險合同不提供無理賠優(yōu)惠:
(1)您在上一個保證續(xù)保期間內(nèi)在主險合同生效后投保本附加險合同,則在下一個保證續(xù)保期間內(nèi)保險公司對本附加險合同不提供無理賠優(yōu)惠;
(2)您在上一個保證續(xù)保期間內(nèi)申請增加本附加險合同的基本保險金額,則在下一個保證續(xù)保期間內(nèi)保險公司對本附加險合同不提供無理賠優(yōu)惠;
(3)您在享受無理賠優(yōu)惠的保證續(xù)保期間內(nèi)申請增加本附加險合同的基本保險金額,則自本附加險合同的基本保險金額增加之日起至下一個保證續(xù)保期間結(jié)束,保險公司對本附加險合同不提供無理賠優(yōu)惠。
保證續(xù)保期間為5年,根據(jù)主險的保險單年度確定,即自主險合同的生效日開始每5年為一個保證續(xù)保期間。
在保證續(xù)保期間內(nèi)長城保證續(xù)保。保證續(xù)保是指在續(xù)保時,長城不得因為被保險人的健康狀況而拒絕您續(xù)保,也不能因被保險人在保證續(xù)保期間發(fā)生疾病而增加保險費或不承擔(dān)保險責(zé)任。
在保證續(xù)保期間內(nèi),對于主險合同有效且您在本附加險合同滿期日以前未提出不續(xù)保申請的,長城視為您申請續(xù)保本附加險,長城保證續(xù)保,您應(yīng)于每個保險期間屆滿時,按續(xù)保時年齡對應(yīng)的當(dāng)時費率向長城交納續(xù)期保險費。未交納續(xù)期保險費的,如您在主險合同中選擇了自動墊交,長城將用主險合同現(xiàn)金價值墊交本附加險合同續(xù)期保險費。
保證續(xù)保期間屆滿時,長城會審核被保險人是否符合續(xù)保條件。如果長城審核同意您續(xù)保,則進入下一個保證續(xù)保期間,您應(yīng)按時向長城交納續(xù)期保險費,本附加險合同將延續(xù)有效;如果長城審核不同意您續(xù)保或您未按時配合長城完成審核,長城將不再收取您的續(xù)期保險費,本附加險合同效力終止。
被保險人在保險期間內(nèi)遭受意外傷害,并因該意外傷害須經(jīng)醫(yī)院進行必要的治療,保險公司對其自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)已支出的必須且合理的實際醫(yī)療費用,在扣除人民幣100元免賠額后向被保險人給付“意外傷害醫(yī)療保險金”。在一個保險單年度內(nèi),意外傷害醫(yī)療保險金的累計給付以保險單載明的本附加險合同保險金額為限。
實際醫(yī)療費用是指符合投保當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理規(guī)定的醫(yī)療費用。給付范圍包括診療費、麻醉費、手術(shù)費、搶救費、床位費、藥品費、化驗費、檢查費、護理費、治療費、材料費等在醫(yī)院內(nèi)支出的費用。
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