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保地的社保局是專門負(fù)責(zé)全市社會(huì)保險(xiǎn)基金的征收和管理工作,深圳社保局和其他社保局一樣為市勞動(dòng)和社會(huì)保障局下屬行政事務(wù)機(jī)構(gòu)。針對(duì)近日社保卡被騙事件,深圳市社保局實(shí)行新規(guī),將社保卡“借”給他人使用,有可能違法并被???個(gè)月到2年。
社保是包括醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。社保對(duì)一些常見、多發(fā)、費(fèi)用比較低的疾病,如肺炎、闌尾炎、腹瀉等的報(bào)銷還是比較可觀的,但在重大疾病發(fā)生率越來越高、意外事故頻發(fā)的今天,單有社保是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,還要有商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。
拿別人卡開藥賣給藥販子賺錢
梳理近日社保局的幾起案件不難發(fā)現(xiàn)其共性,被告人都是以雇主或親人不能親自取藥為由,拿別人的卡請(qǐng)醫(yī)生開藥,并利用各大醫(yī)院暫無聯(lián)網(wǎng)的漏洞,輾轉(zhuǎn)于一家家醫(yī)院藥房,又將藥倒賣給“藥販子”,從中“空手套白狼”。
在市中級(jí)法院剛剛判決的一起案件中,被告人馬某是一名家政人員,她在替雇主陳某取藥的過程中,用陳某的社保卡在深圳多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量開藥。陳某去世前,馬某用其社保卡產(chǎn)生超出合理使用范圍的藥費(fèi)5萬余元。陳某去世后,其社??ㄈ员获R某繼續(xù)使用,又產(chǎn)生了14萬余元的費(fèi)用。其后,馬某私自使用新雇主鐘某的社??ǎa(chǎn)生15000余元藥費(fèi)。這些藥品被馬某按藥價(jià)的50%轉(zhuǎn)賣給藥販子田某。
法院判決,被告人馬某犯詐騙罪,被判有期徒刑三年,并處罰金3000元;被告人田某犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪,被判有期徒刑十一個(gè)月,并處罰金1000元。
第三代社??▽浫腚娮硬v
市社保局醫(yī)保監(jiān)督處處長肖敏靜指出,一些醫(yī)務(wù)人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),不按診療常規(guī)開藥,讓不法分子有空可鉆。目前,深圳大部分參保人年紀(jì)輕、疾病少,個(gè)人賬戶積累較多,再加上不法藥品倒賣者的“盯梢”,許多人主動(dòng)參與基金的套現(xiàn),甚至沒有認(rèn)識(shí)到這種行為是犯罪。
截至去年底,深圳醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)1150萬。去年全市門診就診人數(shù)為3000余萬人次,住院為32萬人次。而參與醫(yī)療監(jiān)督的只有45名工作人員和28名聘用監(jiān)督員。據(jù)市社保局醫(yī)保監(jiān)督處統(tǒng)計(jì),每月大約有1萬人次的參保人存在就醫(yī)數(shù)據(jù)異常,但人手嚴(yán)重不足,監(jiān)管取證難。
黃險(xiǎn)峰透露,深圳今年或推出第三代社??ǎ捎眯酒夹g(shù),并將參保人的電子病歷錄入其中。醫(yī)生在開藥時(shí)可以查詢參保人之前的就診情況,以避免重復(fù)開藥。另外,市社保局將開發(fā)醫(yī)療監(jiān)管子系統(tǒng),并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用手術(shù)耗材、檢查、用藥情況以及參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督。此外,對(duì)醫(yī)院上傳資料的分析力度將有所加強(qiáng)。
社??ń杞o他人或被停用
在很多參保人看來,醫(yī)?;饌€(gè)人賬戶里的錢是自己的,“想給誰用就給誰用”。黃險(xiǎn)峰指出,這樣的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),因?yàn)閭€(gè)人賬戶里的錢是社?;?/a>的一部分,是只能給參保人個(gè)人看病的基金,它的用途是定向的,因此“個(gè)人賬戶里的錢,不是自己腰包里的錢,只在個(gè)人生病時(shí)才可以使用”。
記者了解到,個(gè)人賬戶是與統(tǒng)籌基金并列的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方式。參保人每個(gè)月繳納的醫(yī)保金一部分劃入統(tǒng)籌基金的“大鍋飯”,還有一部分進(jìn)入個(gè)人賬戶。目前社保相關(guān)法律規(guī)定,如果參保人死亡,個(gè)人賬戶的結(jié)余可由家屬繼承。
黃險(xiǎn)峰介紹,按照現(xiàn)行法律,已構(gòu)成騙取社?;鸬娜瞬艜?huì)被處罰,對(duì)參保人一時(shí)疏忽或者故意把社??ń杞o他人使用而造成的問題,目前還沒有處罰條款。但去年修訂的深圳社保新規(guī)中規(guī)定,由于參保人的責(zé)任將卡給他人使用,醫(yī)保卡將會(huì)被停用3個(gè)月到2年。他介紹,??ㄆ陂g看病自費(fèi),可以持單據(jù)來社保局報(bào)銷,但報(bào)銷額度只有50%。
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