生育險報銷多少您了解嗎?

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-04-25 19:18:48

很多人購買生育保險,可是生育險報銷多少您知道嗎?在我國是不是各地報銷比例一樣呢?

生育保險待遇將不再限戶籍

作為主管社會保障的職能部門,人力資源和社會保障部擬明確生育保險各類政策標準。人社部、國務院法制辦公布了《生育保險辦法(征求意見稿)》。該辦法明確生育保險將實現(xiàn)各類職工人群的全覆蓋。

具體為國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織等各類用人單位及其職工。人社部表示,覆蓋范圍擴大將有利于生育保險制度的統(tǒng)一,有利于體現(xiàn)社會保障的公平性。

現(xiàn)行的生育保險辦法由原勞動部于1994年頒布實施,其僅適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。隨后全國31個地區(qū)出臺了生育保險的地方性法規(guī)或規(guī)章文件。

2011年7月,我國社保法實施后,明確社會保險的普惠性質(zhì)。作為社保法的配套法規(guī),人社部表示,起草生育保險辦法,將明確生育保險的覆蓋范圍不再僅限當?shù)爻擎?zhèn)職工。

此外,意見稿還明確,參加生育保險的人員,如果在異地生育,其相關(guān)待遇按照參保地政策標準執(zhí)行。具體涉及到生育醫(yī)療費用結(jié)算范圍和標準,由各地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定。

單位不交保險須擔生育費用

在明確將擴大參保范圍的同時,意見稿特別說明,作為社會保險,單位必須為職工繳納。如果未繳納,職工生育保險待遇由單位承擔。

人社部統(tǒng)計,截至2012年9月,全國生育保險參保人數(shù)1.5億人。相比其他各類社保,參保人群規(guī)模相對較小。實際中,單位不給職工繳納生育保險的現(xiàn)象并不少見。

為了讓這項社保福利真正落實,此次征求意見稿規(guī)定,用人單位不依法為職工繳納生育保險,造成職工不能享受生育保險待遇的,由用人單位支付相關(guān)待遇費用。同時還要面對社保滯納金的處罰。

意見稿對于生育保險待遇領(lǐng)域也做了說明,為了保證生育醫(yī)療費的及時支付、方便參保人員,擬規(guī)定相關(guān)費用,由社保機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)院直接結(jié)算。

企業(yè)繳費減負比例下降一半

值得注意的是,此次征求意見稿對于生育保險的繳費比例也做了較大調(diào)整。意見稿明確,生育保險的繳費比例一般不超過0.5%,比現(xiàn)行的1%左右,降低了一半。

意見稿明確,參加生育保險,用人單位繳納參保費,職工個人不用繳納任何費用。用人單位繳納的參保費,按照本單位職工工資總額的一定比例計算,繳費比例一般不超過0.5%,具體繳費比例由各地根據(jù)實際情況確定。據(jù)人社部測算,近二十年,我國各地生育保險費率不一,但目前總體水平在1%左右。此次意見稿提出不超過0.5%,意味著,費率將平均降低0.5%。人社部特別提出,為有效控制企業(yè)的繳費負擔,地方生育保險的繳費比例如果超過0.5%,要報人社部備案。

一家企業(yè)的人力資源專員林女士告訴記者,目前北京市生育保險費率為0.8%,今年北京市生育保險擴面后,企業(yè)的生育保險支出加大。如果人社部的該意見稿最終能夠通過,費率能夠有所調(diào)整,企業(yè)的負擔將會有所減輕。

生育報銷比例是多少?

一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

二、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。

四、生育津貼補償?shù)絾挝唬瑓⒈E毠ぎa(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

五、計劃生育手術(shù)費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。

生育保險報銷比例計算方法:

1、生育津貼

以生育(流產(chǎn))時當月本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)。

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

  • 假期天數(shù):
  • (1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);
  • (2)獨生子女假增加35天;
  • (3)晚育假增加15天;
  • (4)難產(chǎn)假
  • 剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;
  • 吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。
  • (5)多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天。
  • (6)流產(chǎn)假
  • 懷孕不滿2個月15天;
  • 懷孕不滿4個月30天;
  • 懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;
  • 懷孕滿7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;
  • 2、生育醫(yī)療費
  • (1)在醫(yī)保中心確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用,由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
  • (2)懷孕 16 周前的突然流產(chǎn),非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。
  • (3)異地分娩的醫(yī)療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。
  • 3、一次性分娩營養(yǎng)補助費
  • (1)正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資× 25% ;
  • (2)難產(chǎn)、多胞胎:上年度市職工月平均工資× 50% 。
  • 4、一次性補貼
  • 在一、二級醫(yī)院分娩的,每人一次性增加 300 元補貼。

生育保險如何報銷的流程:

參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;(2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿10個月。2、產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當事人攜帶結(jié)婚證、社??ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。3、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應在分娩后一年內(nèi)辦理)

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