工傷保險是指員工因在生產(chǎn)經(jīng)營活動中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些特殊情況下,遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡,在員工暫時或永久喪失勞動能力時,員工或其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補償。
工傷保險是指員工因在生產(chǎn)經(jīng)營活動中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些特殊情況下,遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡,在員工暫時或永久喪失勞動能力時,員工或其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補償。
我國現(xiàn)行的工傷保險待遇給付,主要有五大方面的內(nèi)容:
1. 醫(yī)療待遇
2. 醫(yī)療期間的生活待遇
3. 因工致殘待遇
4. 職業(yè)康復(fù)待遇
5. 因工死亡待遇
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,工傷保險的適用范圍包括中國境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。
各類企業(yè)包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨資企業(yè)等。有雇工的個體工商戶,是指在工商部門登記注冊,雇傭勞動者為其從事個體生產(chǎn)經(jīng)營的個體經(jīng)濟組織。
有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。
具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定。其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法,由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定,報國務(wù)院批準后施行。
1、 工傷保險對象的范圍是在生產(chǎn)勞動過程中的勞動者。由于職業(yè)危害無所不在,無時不在,任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險作為抗御職業(yè)危害的 保險制度適用于所有職工,任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病,都應(yīng)毫無例外地獲得工傷保險待遇。
2、 工傷保險的責(zé)任具有賠償性。工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康,并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟損失,也就是說勞動者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動權(quán)受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責(zé)任而設(shè)立的一種社會保險制度,其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責(zé)任而設(shè)立的。
3、 工傷保險實行無過錯責(zé)任原則。無論工傷事故的責(zé)任歸于用人單位還是職工個人或第三者,用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。
4、 工傷保險不同于養(yǎng)老保險等險種,勞動者不繳納保險費,全部費用由用人單位負擔(dān)。即工傷保險的投保人為用人單位。
5、 工傷保險待遇相對優(yōu)厚,標準較高,但因工傷事故的不同而有所差別。
6、 工傷保險作為社會福利,其保障內(nèi)容比商業(yè)意外保險要豐富。除了在工作時的意外傷害,也包括職業(yè)病的報銷、急性病猝死保險金、喪葬補助(工傷身故)。
1. 無責(zé)任補償原則
又稱為無過失補償原則,它包含兩層含義:第一,無論職業(yè)傷害責(zé)任屬于雇主或者其他人或自己,受害者應(yīng)得到必要的補償;第二,這種補償責(zé)任不完全是由雇主承擔(dān),而是應(yīng)由國家的社會保險相應(yīng)機構(gòu)來承擔(dān)。
2. 風(fēng)險分擔(dān)、互助互濟原則
這是社會保險制度中的基本原則。首先是要通過法律,強制征收保險費,建立工傷保險基金,采取互助互濟的辦法,分擔(dān)風(fēng)險;其次是在待遇分配上,國家責(zé)成社會保險機構(gòu)對費用實行再分配,這種基金的分配使用,包括人員之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間的調(diào)劑。
3. 個人不繳費原則
工傷保險費由生產(chǎn)經(jīng)營單位或雇主繳納,職工個人不交納任何費用,這是工傷保險與養(yǎng)老、醫(yī)療等其他社會保險項目的區(qū)別之處。
4. 區(qū)別因工和非因工原則
在指定工傷保險制度、發(fā)放待遇時,應(yīng)確定因工和非因工負傷的界限。職業(yè)傷害與工作或職業(yè)病有直接聯(lián)系,醫(yī)療康復(fù)、傷殘補償、死亡撫恤待遇均比其他保險水平高,只要是工傷,待遇上不受年齡、性別、繳費期限的限制。非因工受傷不享受工傷保險待遇。
5. 補償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則
工傷事故一旦發(fā)生,補償是理所當然的,但工傷保險最重要的工作還包括預(yù)防和康復(fù)工作。
6. 集中管理原則
工傷保險是社會保險的一部分,無論從基金的管理、事故的調(diào)查、還是醫(yī)療鑒定,由專門、統(tǒng)一的非盈利的機構(gòu)管理是各國普遍遵循的原則。一般有三種管理模式:第一,職業(yè)傷害保險管理獨立與其他社會保險制度,基金獨立管理使用;第二,基金獨立,但在行政管理、政策制定同屬一個社會保險管理機構(gòu);第三,工傷保險制度包括在社會保險制度之中。
7. 一次性補償與長期補償相結(jié)合原則
對因工部分或完全喪失勞動能力,或是因工死亡的職工,職工和遺屬在得到補償時,工傷包機構(gòu)應(yīng)支付一次性補償金,作為對傷害者精神上的安慰。此外,對供養(yǎng)的遺屬根據(jù)人數(shù)要支付長期撫恤金,知道他們失去供養(yǎng)條件為止。
8. 確定傷殘和職業(yè)病等級原則
為了區(qū)別不同傷殘和職業(yè)病狀況,發(fā)放不同標準的待遇,各國在制定工傷保險制度時,都指定了傷殘和職業(yè)病等級,并通過專門的鑒定機構(gòu)和人員對受職業(yè)傷害的職工受害程度予以確定。
9. 直接經(jīng)濟損失與間接經(jīng)濟損失相區(qū)別的原則
直接經(jīng)濟損失是指職工發(fā)生工傷事故后個人所受的經(jīng)濟損失,與職工的直接經(jīng)濟收入相關(guān)。間接經(jīng)濟損失是指職工直接收入以外的其他經(jīng)濟性的損失,不列入工傷保險的經(jīng)濟補償范疇。
10. 工傷爭議舉證倒置原則
我國《工傷保險條例》規(guī)定,職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
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