開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

對(duì)于一些高危行業(yè)，公司會(huì)給員工繳納工傷保險(xiǎn)，我們都不想看到以外的發(fā)生，但是我們必須做好防范意外的準(zhǔn)備措施。那么工傷保險(xiǎn)的理賠范圍是什么呢？

近日，成都讀者沈女士來(lái)電話咨詢：我是成都某房地產(chǎn)公司勞資科職工，主要負(fù)責(zé)公司給員工辦理社保簽定勞動(dòng)合同等事情。因?yàn)榉康禺a(chǎn)行業(yè)屬于高危行業(yè)，職工一旦因?yàn)楣ぷ髟蚴軅a(chǎn)生的醫(yī)療等高昂費(fèi)用讓公司心有余悸，所以公司決定給全體員工購(gòu)買工傷保險(xiǎn)。單位領(lǐng)導(dǎo)就叫我著手去經(jīng)辦這件事，并熟悉工傷保險(xiǎn)方面的法律法規(guī)。請(qǐng)問(wèn)：職工的工傷保險(xiǎn)待遇有哪些呢？

工傷是由包括職業(yè)病傷害和由工作引起并在工作過(guò)程中發(fā)生的事故傷害。事故傷害，又稱顯性工傷，即在職業(yè)活動(dòng)所涉及的區(qū)域內(nèi)，由于工作中工作環(huán)境惡劣、條件不良、任務(wù)過(guò)重或突發(fā)性事故導(dǎo)致的對(duì)勞動(dòng)者身體的傷害。職業(yè)病，又稱隱性工傷，即因職業(yè)特有的工作環(huán)境危害造成的職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職工因工作原因身體受到傷害,應(yīng)由單位給以賠償，而為了分散風(fēng)險(xiǎn)，就由單位向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買工傷保險(xiǎn)，而當(dāng)職工一旦出現(xiàn)工傷，就由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，減輕了單位的負(fù)擔(dān)。

工傷保險(xiǎn)待遇是指職工因工發(fā)生暫時(shí)或永久人身健康或生命損害的一種補(bǔ)救和補(bǔ)償，其作用是使傷殘者的醫(yī)療、生活有保障，使工亡者的遺屬的基本生活得到保障。工傷保險(xiǎn)待遇的高低，項(xiàng)目的多少，取決于國(guó)家或該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們的社會(huì)生活水平。

工傷保險(xiǎn)待主要內(nèi)容包括醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫(yī)療康復(fù)待遇包括治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)用，以及在規(guī)定的治療期內(nèi)的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級(jí)工傷傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金[1]；需要護(hù)理的，還可以享受生活護(hù)理費(fèi)；需要安裝輔助器具的，由基金支付費(fèi)用。死亡待遇包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補(bǔ)助金。

我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條規(guī)定，因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：（一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；（六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；（九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。第三十九條規(guī)定，因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：（一）治療工傷期間的工資福利；（二）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（三）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)之賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：

1、 醫(yī)療待遇：憑醫(yī)院出具的收費(fèi)單據(jù)主張

2、 工傷人員住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：工傷人員住院治療工傷，單位按本單位因工出差伙食標(biāo)準(zhǔn)70%發(fā)放伙食補(bǔ)費(fèi);

3、 陪護(hù)人員伙食費(fèi)、交通食宿、費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：伙食費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，交通費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，陪同人員最多2名;

4、 停工留薪待遇：出外就醫(yī)的，所說(shuō)上述按本單位因工出差標(biāo)準(zhǔn)定，職工因工傷在停工留薪期內(nèi)，原有工資福利待遇不變，留薪期不超過(guò)12個(gè)月，延期也不得超過(guò)12個(gè)月，評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇;

5、 生活護(hù)理待遇：生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理，標(biāo)準(zhǔn)為上年度省、區(qū)職工平均工資50%、40%、30%;

6、 輔助器具費(fèi)用;

7、 傷殘待遇：

一至四級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：

①保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位;

②從工傷保險(xiǎn)全金中支付一次性傷殘補(bǔ)助金：

一級(jí)：24個(gè)月的本人工資

二級(jí)：22個(gè)月的本人工資

三級(jí)：20個(gè)月的本人工資

四級(jí)：18個(gè)月的本人工資

③從工傷保險(xiǎn)全金中按月支付傷殘津貼：受傷前一個(gè)月本人繳費(fèi)工資90%、85%、80%、75%;

④傷殘退休年齡：停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)，若無(wú)，由工傷全權(quán)補(bǔ)足;

五至六級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：

①?gòu)墓ｋU(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：

五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，

六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資;

②保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

七至十級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：

①?gòu)墓ｋU(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資;

八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資;

九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資;

十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資;

②勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

因工死亡工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：

①喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

②供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定;

③一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

8、 舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi);

9、 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、醫(yī)院檢查費(fèi)(發(fā)生才有);

10、 勞動(dòng)仲裁費(fèi)(發(fā)生才有)。

九、 上述問(wèn)題中的“職工”、和“本人工資”是指什么?

職工，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。

本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。