大學生基本醫(yī)療保險報銷標準

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-10-22 08:57:37

2004年,清華大學學生張春鳴因腹瀉至少4次到校醫(yī)院看病,校醫(yī)院診斷為腸炎并不同意轉(zhuǎn)院,被拖了將近4個月后,張自費到北醫(yī)三院確診為腸癌晚期,在昏迷中離開人世。

據(jù)醫(yī)學資料顯示:腸癌如果發(fā)現(xiàn)早,手術(shù)后有存活希望。校醫(yī)院為什么不同意轉(zhuǎn)院?是因為當時實施的一項政策:北京市大學生所享受的公費醫(yī)療,政府承擔80%,直接劃撥給學校,剩下的20%,由學校和學生負擔,學校視自身經(jīng)濟情況,決定全額或部分報銷。

由于學校顧慮“剩下的20%”主要由學校支出,更由于政府承擔部分只限于計劃內(nèi)招生,所以校醫(yī)就不能不在用藥標準、同意轉(zhuǎn)院上動心思。由此我們不難看出,“低標準,全包式”的醫(yī)療保障體制,早就有了從根本上改革之必要。

借助新醫(yī)改方案的東風,大學生被納入了醫(yī)保范圍。大學生的保障水平因此提高了很多,高校也減輕了負擔。但是,如果從保險費用的角度看,雖然還不知道“自己繳費”的額度是多少,一些經(jīng)濟條件不好且自恃身體不錯的大學生,恐怕又會因繳費負擔,對納入醫(yī)保有所抵觸。

2008年11月7日,人力資源和社會保障部、教育部、衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合召開電視電話會議,對貫徹落實國務院辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》做出了部署。根據(jù)《指導意見》,大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準和政府補助標準,按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相應標準執(zhí)行。

大學生基本醫(yī)療保險報銷標準

大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度,基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用:

(一)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付:

1.醫(yī)療費用不滿1000元的部分,報銷35%;

2.醫(yī)療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;

3.醫(yī)療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;

4.醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。

(二)在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費累計計算:

1.醫(yī)療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%;

2.醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%;

3.醫(yī)療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。

大學生基本醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的不同

(一)基本屬性不同。醫(yī)療保險不是公益性、福利性的事業(yè);商業(yè)保險屬于商業(yè)性質(zhì),以盈利為目的。

(二)資金來源不同。大學生醫(yī)保是由中央財政、地方財政和個人共同承擔;商業(yè)保險完全由投保人負擔。

(三)管理制度不同。大學生醫(yī)保由政府主導,各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體管理,出現(xiàn)虧損后,由財政兜底。商業(yè)保險由金融機構(gòu)主導,保險公司具體承辦,其作為獨立的經(jīng)濟實體,實行自主經(jīng)營、自負盈虧的核算制度。商業(yè)保險應是基本醫(yī)療保險的補充,而不應該成為主體。

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