南京生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-05-09 18:49:25

對于很多即將生產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們來說,生育險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)無疑是她們關(guān)注的重點(diǎn)。近日很多南京市民紛紛提出關(guān)于生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的各種問題,那么南京生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)到底是什么呢?讓我們一起來了解一下。

從今年起,南京城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員個人支付比例大幅降低,同時,還增加了稽留流產(chǎn)、早期妊娠流產(chǎn)住院、宮頸環(huán)扎三個住院結(jié)算病種,以及前置胎盤伴出血、重度子癇前期兩個低頻并發(fā)癥病種。

個人至少可少付100.5元。據(jù)介紹,順產(chǎn)2001-4000元、助娩產(chǎn)2201-4500元、剖腹產(chǎn)3501-6000元之間的費(fèi)用,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)由10%下降為5%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)由5%下降為0。以在三級醫(yī)院為例,如果順產(chǎn)只需報(bào)銷2001元,之前個人需支付201元,12月以后,個人只需支付100.5元,個人負(fù)擔(dān)減少了100.5元。助娩產(chǎn)如需報(bào)銷3500元,個人負(fù)擔(dān)就減少了175元。剖腹產(chǎn)如需報(bào)銷4500元,個人負(fù)擔(dān)可減少225元,如需報(bào)銷6000元,個人負(fù)擔(dān)可減少300元。

而順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)由55%下降為30%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)由45%下降為20%。還是以在三級醫(yī)院為例,剖宮產(chǎn)如需報(bào)銷7000元,6000元以內(nèi)部分個人負(fù)擔(dān)300元,6001元以上部分個人負(fù)擔(dān)只需300元,比之前要少付550元。

增加多個結(jié)算病種

結(jié)算辦法也有所調(diào)整。門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用,建卡(冊)起至孕20周(含20周)內(nèi)的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由400元提高至500元;孕20周后至住院分娩前的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由600元提高到800元。低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算,達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的則按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算??紤]到乙類藥品調(diào)整因素,適當(dāng)提高分娩定額結(jié)算指標(biāo),順產(chǎn)、助娩產(chǎn)在原來基礎(chǔ)上提高300元,剖宮產(chǎn)提高400元。分娩住院結(jié)算指標(biāo)提高后,對于住院分娩出現(xiàn)合并癥的,今后不再予以補(bǔ)償。

根據(jù)臨床實(shí)際需求,增加了稽留流產(chǎn)、早期妊娠流產(chǎn)住院、宮頸環(huán)扎三個住院結(jié)算病種,其中稽留流產(chǎn)三級、二級、一級及以下醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為1500元、1200元、1000元,早期妊娠流產(chǎn)住院各級醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)均為900元,宮頸環(huán)扎各級醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)均為1500元。

另外,還增加低頻并發(fā)癥病種,增加兩個低頻并發(fā)癥病種:前置胎盤伴出血、重度子癇前期。原低頻并發(fā)癥病種“產(chǎn)后出血(出血量大于800ML)”調(diào)整為“產(chǎn)后出血(出血量大于1000ML)”。原常見并發(fā)癥第19病種“產(chǎn)后出血(出血量小<等>于800ML)”調(diào)整為“產(chǎn)后出血(出血量小<等>于1000ML)”。

生育保險(xiǎn)申辦條件

屬于計(jì)劃內(nèi)生育,并在按規(guī)定設(shè)置產(chǎn)科、婦科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或者流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)),屬于下列情形之一的生育婦女,均可規(guī)定申請享受生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼:1.具有所在市城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)婦女,其所在單位已經(jīng)參加所在市城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)并按規(guī)定建立了個人賬戶的;2.具有所在市城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)婦女從業(yè)時按規(guī)定參加所在市城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)并按規(guī)定建立了個人賬戶的;3.具有所在市城鎮(zhèn)戶籍的自由職業(yè)人員、非正規(guī)就業(yè)勞動組織人員,參加所在市城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)并按規(guī)定建立了個人賬戶的;4.不具有所在市城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)婦女,與參加所在市城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)的用人單位建立勞動關(guān)系并按規(guī)定建立了個人賬戶的;5.參加所在市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的外商投資企業(yè)、私營企業(yè)招用的所在市戶籍的勞動合同制職工,其所在單位按所在市城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并建立個人賬戶的;6.參加所在市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)、具有所在市戶籍的個體工商戶及其幫工,按所在市城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并建立個人賬戶的。

生育待遇支付申報(bào)材料:1、參保用人單位填寫《杭州市職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用支付申報(bào)表》(一式一份),并加蓋單位公章;2、生殖健康服務(wù)證的申報(bào)戶口聯(lián)(復(fù)印件),發(fā)證單位蓋章不清晰的復(fù)印件,需隨帶原件;3、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或嬰兒死亡醫(yī)療診斷證明(復(fù)印件);4、分娩時的住院醫(yī)療發(fā)票(復(fù)印件);5、醫(yī)療部門出具的生育醫(yī)療診斷證明(原件);6、住院或出院時,有關(guān)生育分娩情況記載的病歷(原件)。用人單位必須在女職工產(chǎn)后或者計(jì)劃生育手術(shù)后6個月內(nèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)手續(xù),超出規(guī)定受理時間將不予受理。

如當(dāng)?shù)匾呀?jīng)取消發(fā)放準(zhǔn)生證的,應(yīng)由當(dāng)?shù)赜?jì)生委出具相關(guān)準(zhǔn)生證明來代替,該證明應(yīng)說明以下兩個方面的內(nèi)容:1.當(dāng)?shù)厝∠l(fā)放《準(zhǔn)生證》或《生殖健康服務(wù)證》的政策情況說明;2.生育人員該次生育符合國家、省、市的相關(guān)規(guī)定。

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