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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循以下四條原則

一是堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平、保障水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及各方承受能力相適應(yīng)。

二是堅(jiān)持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求，兼顧門診。

三是堅(jiān)持政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)、單位分擔(dān)相結(jié)合，建立多渠道籌資機(jī)制。

四是堅(jiān)持低水平、全覆蓋，以收定支，收支基本平衡，略有節(jié)余。

2013年醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

（1）提高門診統(tǒng)籌待遇。參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷辦法。初次報(bào)銷比例為30%，二次補(bǔ)償報(bào)銷比例視門診統(tǒng)籌基金結(jié)余情況，由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門確定。2012年度二次補(bǔ)償報(bào)銷比例為20%，自2013年起城鎮(zhèn)居民取消門診醫(yī)療費(fèi)用定額（通俗說(shuō)城鎮(zhèn)居民卡上40元或20元不在返還），參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)參加普通門診統(tǒng)籌，參保人員請(qǐng)盡快到定點(diǎn)門診進(jìn)行簽約，簽約后享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇；

（2）2012年城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付限額為12萬(wàn)，2013年城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付限額提高為15萬(wàn)，這項(xiàng)政策自2013年1月1日開始執(zhí)行；

（3）2012年城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付限額為32萬(wàn)，2013年城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付限額提高為35萬(wàn)，這項(xiàng)政策自2013年1月1日開始執(zhí)行。

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日前，寧鄉(xiāng)縣出臺(tái)了《寧鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，并在原有基礎(chǔ)上，針對(duì)當(dāng)前形勢(shì)，新增和修改了部分條款。

《辦法》自2014年1月1日起施行。《辦法》規(guī)定，寧鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合，保險(xiǎn)費(fèi)按每人340元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納60元，財(cái)政補(bǔ)助280元；城鄉(xiāng)“三無(wú)”人員和持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)為1-2級(jí)的殘疾人個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助；城鄉(xiāng)低保人員個(gè)人繳納24元，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。繳費(fèi)時(shí)間為今年9月至12月。住院報(bào)銷起付線由100元提高到200元，根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的起付線和住院補(bǔ)助比例，防止出現(xiàn)小病大治現(xiàn)象。

其中溈山、青山橋、龍?zhí)镄l(wèi)生院最高補(bǔ)助比例達(dá)到85%。同時(shí)，對(duì)住院費(fèi)用實(shí)行三梯次補(bǔ)助政策，即參保年度在縣級(jí)以上(含縣級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用超過(guò)4萬(wàn)元的，4萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，4萬(wàn)元以上部分按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后進(jìn)行二次補(bǔ)助，二次補(bǔ)助對(duì)其個(gè)人自付部分報(bào)銷70%，二次補(bǔ)助后個(gè)人自付費(fèi)用仍超過(guò)5萬(wàn)元的進(jìn)行三次補(bǔ)助，三次補(bǔ)助對(duì)其自付費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元以上的部分再報(bào)銷50%，一、二、三次補(bǔ)助累計(jì)最高不超過(guò)18萬(wàn)元；參保年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用超過(guò)4萬(wàn)元的，4萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，4萬(wàn)元以上部分按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后再按25%進(jìn)行二次補(bǔ)助，不享受三次補(bǔ)助，累計(jì)最高不超過(guò)12萬(wàn)元。五保、幼保對(duì)象在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按90%的補(bǔ)助比例予以補(bǔ)助。同時(shí)，新增了對(duì)艾滋病患者的住院報(bào)銷，艾滋病患者在省、市或縣疾控中心指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用按80%報(bào)銷。與此同時(shí)，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助也有所提高。