人身險(xiǎn)核??己酥笜?biāo)專業(yè)平臺(tái)起航 核賠師將誕生

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時(shí)間:2013-05-29 09:25:06

隨著保險(xiǎn)行業(yè)的快速發(fā)展,保險(xiǎn)行業(yè)的核保核賠越發(fā)顯示出規(guī)范的重要性。相差不多的產(chǎn)品,但在不同保險(xiǎn)公司,人身險(xiǎn)核??己酥笜?biāo)差距是很大的。因此,很容易引起消費(fèi)者的爭(zhēng)議和不滿。前不久的“重疾險(xiǎn)事件”,一定程度上源于沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可以參考。同時(shí),保險(xiǎn)行業(yè)沒有建立統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)也造成保險(xiǎn)欺詐、逆選擇和重復(fù)投保、理賠等道德風(fēng)險(xiǎn)存在。

如果涉及重大問題理賠案,消費(fèi)者可以獲取保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)出具的行業(yè)意見函,還可以得到協(xié)會(huì)組織的專家委員會(huì)對(duì)理賠投訴、理賠爭(zhēng)議案件所出具的專業(yè)意見。

人身險(xiǎn)核??己酥笜?biāo),保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)有了話語(yǔ)權(quán)。

上周六,14家壽險(xiǎn)公司成為首批中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)人身險(xiǎn)核??己酥笜?biāo)工作部成員,中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)人身保險(xiǎn)核保核賠工作部成立大會(huì)暨第一次工作會(huì)議在北京舉行。

盡管與總數(shù)為42家的壽險(xiǎn)公司在數(shù)量上還有很大差距,但這畢竟拉開了保險(xiǎn)行業(yè)要打造核保核賠專業(yè)化平臺(tái)建設(shè)的序幕。同時(shí),這也是針對(duì)"重疾險(xiǎn)事件",保監(jiān)會(huì)將推出的五項(xiàng)舉措之一。

據(jù)悉,中國(guó)保監(jiān)會(huì)歷來重視核保核賠的專業(yè)化建設(shè)。保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)早在2003年就召開了人身險(xiǎn)核??己酥笜?biāo)的專業(yè)座談會(huì),加強(qiáng)核保核賠人員及核保核賠業(yè)務(wù)管理部門的交流,并一直致力于推動(dòng)成立專業(yè)化的核保核賠委員會(huì),借此推進(jìn)人身險(xiǎn)核??己酥笜?biāo)的專業(yè)化建設(shè)。今年全國(guó)保險(xiǎn)工作會(huì)議上,保監(jiān)會(huì)主席吳定富提出創(chuàng)新是解決保險(xiǎn)業(yè)突出問題的金鑰匙,這為保險(xiǎn)行業(yè)通過兩核專業(yè)化建設(shè)帶動(dòng)行業(yè)創(chuàng)新解決理賠難和失信等問題提供了有利環(huán)境。

保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部制度處處長(zhǎng)王治超提醒說,核保核賠是專業(yè)性極強(qiáng)的工作,一名合格的核?;蚝速r人員必須具有保險(xiǎn)、法律、醫(yī)學(xué)、金融財(cái)務(wù),甚至心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)。目前,從事兩核的人員可謂“五花八門”,有學(xué)保險(xiǎn)的,有當(dāng)過律師、醫(yī)生的,也有做過刑偵工作的,但全面接受過核保核賠專業(yè)技能培訓(xùn)的還不多。

人身保險(xiǎn)發(fā)展還處于初級(jí)階段,存在這樣和那樣的問題,很多問題需要通過核保核賠的專業(yè)化建設(shè)來解決,但又不能一蹴而就。王治超透露,保險(xiǎn)行業(yè)將建立中國(guó)人身保險(xiǎn)兩核標(biāo)準(zhǔn)以及從業(yè)人員資格認(rèn)證體系,提升行業(yè)兩核水平;還將建立行業(yè)內(nèi)兩核信息交換機(jī)制以及建立定點(diǎn)醫(yī)院和認(rèn)可醫(yī)生制度。

據(jù)悉,第一批人人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)核賠師的資格將通過公司推薦、行業(yè)評(píng)選、考試的方式特別認(rèn)可產(chǎn)生。中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)人身險(xiǎn)核??己酥笜?biāo)賠師的資格考試,將納入"中國(guó)人身保險(xiǎn)從業(yè)人員資格考試"的體系。

我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)今年將迎來自己的首批人身保險(xiǎn)核保師、核賠師;一旦消費(fèi)者與保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠問題發(fā)生爭(zhēng)議標(biāo)的額在人民幣10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元),將由人身保險(xiǎn)小額理賠爭(zhēng)端調(diào)停機(jī)制解決,消費(fèi)者無需花錢。

9月7日-8日,第一屆中國(guó)人身險(xiǎn)核保考核指標(biāo)年會(huì)在京召開,會(huì)議旨在推進(jìn)中國(guó)人身保險(xiǎn)核保核賠隊(duì)伍的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展,并就首批人身險(xiǎn)核保師、核賠師資格認(rèn)證辦法、重大疾病保險(xiǎn)、專業(yè)調(diào)停制度等行業(yè)關(guān)心的重大問題進(jìn)行專題研究。這是自今年4月8日中國(guó)人身保險(xiǎn)核保核賠工作部成立后的首次年會(huì)。

來自會(huì)議的信息表明,首批中國(guó)人身險(xiǎn)核保師、核賠師資格認(rèn)證將采取推薦、考試、評(píng)審結(jié)合的辦法,人員基本圈定為:連續(xù)從事核保、核賠專業(yè)工作5年以上,原則應(yīng)該獲得所在公司首席或首席助理核保、核賠作業(yè)授權(quán)。已獲得北美核保師協(xié)會(huì)(ALU)核保師或國(guó)際理賠師資格的,可由所在公司直接申請(qǐng)核保師、核賠師候選人資格。考試合格后,由資格考試評(píng)審委員會(huì)評(píng)審并報(bào)保監(jiān)會(huì)備案、審批,合格人員將由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)頒發(fā)資格證書。

目前,人身險(xiǎn)理賠糾紛時(shí)有發(fā)生,為此,人身險(xiǎn)核??己酥笜?biāo)核賠工作部擬從行業(yè)的角度建立人身保險(xiǎn)小額理賠爭(zhēng)端調(diào)停機(jī)制,初步考慮對(duì)爭(zhēng)議標(biāo)的額在人民幣10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)、保險(xiǎn)公司做出理賠結(jié)論一年內(nèi)的案件進(jìn)行調(diào)停,為保險(xiǎn)公司和客戶合理解決理賠糾紛提供除了法律訴訟、仲裁之外的另一種可供選擇的方式。

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