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約有49項(xiàng)符合搜索大病醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第21-30項(xiàng)。

實(shí)事資訊李克強(qiáng)決心把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保: 摘要：據(jù)報(bào)道，今年以來醫(yī)改重點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)，醫(yī)改成果進(jìn)一步鞏固和深化。在聽取有關(guān)部門意見后，李克強(qiáng)說，醫(yī)改是關(guān)系全局、涉及群眾切身利益的重大改革。深化醫(yī)改，能夠改善民生、帶動(dòng)消費(fèi)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，有利于穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、推動(dòng)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。目前李克強(qiáng)大病醫(yī)保已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)階段，難點(diǎn)問題進(jìn)一步顯現(xiàn)。要堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，努力在健全全民醫(yī)保體系、完善基本藥物制度和推進(jìn)公立醫(yī)院改革等重點(diǎn)方面取得新的突破，并統(tǒng)籌推進(jìn)配套改革。副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)19日在京主持召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會(huì)議。李克強(qiáng)大病醫(yī)保強(qiáng)調(diào)，要圍繞深化醫(yī)改重點(diǎn)工作和人民群眾迫切需要，健全多層次醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水平，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，形成公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，把醫(yī)改不斷推向深入。會(huì)議聽取了醫(yī)改上半年進(jìn)展和下半年安排的匯報(bào)，審議了開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見。會(huì)議認(rèn)為，今年以來，醫(yī)改重點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)，醫(yī)改成果進(jìn)一步鞏固和深化。李克強(qiáng)指出，大病保障是衡量醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前我國(guó)基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，因病致貧、因病返貧的問題突出，往往一個(gè)人得大病，全家陷入困境。近幾年，不少地方在大病保險(xiǎn)方面積極探索，取得了一些經(jīng)驗(yàn)。要下決心把李克強(qiáng)大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保，拓展延伸基本醫(yī)保功能，這有利于從制度上筑牢、織密社會(huì)安全網(wǎng)，解決大病患者特殊困難和后顧之憂，給他們帶來希望、帶來溫暖。考慮到大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新的工作，且我國(guó)區(qū)域差異較大，《意見》對(duì)開展大病保險(xiǎn)工作的原則、資金來源、保障內(nèi)容、承辦方式和監(jiān)督管理等只提出原則性、框架性要求，地方要先行試點(diǎn)，再逐步推開。已經(jīng)開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的省份要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍。這意味著大病醫(yī)保“商辦”將在全國(guó)逐步推開。針對(duì)李克強(qiáng)大病醫(yī)保“商辦”將產(chǎn)生的影響，中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮：“大病醫(yī)保全國(guó)化將對(duì)商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化起到放大化作用，進(jìn)而可實(shí)質(zhì)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。” 據(jù)她分析，“大病醫(yī)保‘商辦’將助推全民醫(yī)保計(jì)劃的實(shí)施，達(dá)到提高醫(yī)保辦理效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和百姓生活水平的提高。此外，醫(yī)保商業(yè)化改革一方面有利于降低政府財(cái)政支出，另一方面可以通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)倒逼醫(yī)療體制改革。” 此前在河南洛陽、廣東湛江、江蘇江陰等少數(shù)地區(qū)試水的大病醫(yī)保商辦，早已“紅紅火火”。作為成熟試點(diǎn)的“湛江模式”，所實(shí)行的是與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確責(zé)任與義務(wù)的“分工”。另一試點(diǎn)“洛陽模式”，也由今年5月份起實(shí)行了大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同步結(jié)算。; #大病醫(yī)保 #社會(huì)保障 #醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊大病保障和大病保險(xiǎn)可否同時(shí)享受: 摘要：菏澤的李明友說,孩子得了較為嚴(yán)重的先心病,在濟(jì)南大醫(yī)院做手術(shù)花了5萬多元,回家報(bào)銷了3萬多,挺好的。但是對(duì)于大病保險(xiǎn)的政策,李明友提出了疑問。“這次納入大病保險(xiǎn)的20種病,和之前新農(nóng)合的大病一樣,那是不是兩個(gè)政策都可以享受呢?我這種自己負(fù)擔(dān)的2萬元,是不是能再報(bào)銷啊?”大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，也就是說像新農(nóng)合，在我該報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)高額費(fèi)用進(jìn)一步保障的制度性安排，也就是說是基本醫(yī)療保障的拓展和延伸。再說白一點(diǎn)就是新農(nóng)合制度報(bào)銷了以后，對(duì)患者的自付部分再給予一定比例的報(bào)銷，這就是大病保障的補(bǔ)充和延伸了。開展大病保險(xiǎn)和新農(nóng)合的重大疾病保障試點(diǎn)這兩項(xiàng)工作的目的非常明確，就是減輕居民患重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。但是兩者的方式不同：一個(gè)是從病種入手，一個(gè)是從費(fèi)用入手。衛(wèi)生部先做的20個(gè)大病是從病種入手開展的。病種入手和費(fèi)用入手也各有優(yōu)缺點(diǎn)，從病種入手，臨床路徑比較明確、療效確切、費(fèi)用可控，但是目前只有20個(gè)病種，受益面窄，現(xiàn)階段有些疾病難以納入；按費(fèi)用入手的好處就是不管什么病種就是公平性好，只要費(fèi)用高了都可以給你報(bào)銷，但是有些病的費(fèi)用是不可預(yù)見的，30萬也能花、100萬也能花，幾百萬也能花出去，那這就存在一個(gè)很大的問題就是基金透支的風(fēng)險(xiǎn)。所以各有優(yōu)劣，我們將逐步完善已經(jīng)開展的大病保障的工作機(jī)制，做好既有的大病和大病保險(xiǎn)的銜接，優(yōu)先把這20個(gè)大病納入大病保險(xiǎn)的范圍。
　　中國(guó)推大病醫(yī)保新政：報(bào)銷比例不低于50%
國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)9月30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。《意見》指出，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題?！兑庖姟分赋?，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接；所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。《意見》指出，通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。山東省印發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(試行)》意見提出，2013年，先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，包括兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。隨著籌資水平提高逐步擴(kuò)大保障范圍。據(jù)了解，在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，實(shí)際支付比例將不低于50%。其中，高額醫(yī)療費(fèi)用，以年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。意見規(guī)定，由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接劃支一定比例或額度，作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)。此外，新農(nóng)合參保居民還需每人繳納15元，用來購(gòu)買大病保險(xiǎn)。; #大病保障 #大病醫(yī)保
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行業(yè)資訊太平養(yǎng)老保險(xiǎn)董事長(zhǎng)鄭常勇出席保險(xiǎn)行業(yè)年度峰會(huì): 摘要：2012中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)年度峰會(huì)于本月初在北京舉行。太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司董事長(zhǎng)鄭常勇出席峰會(huì)并發(fā)表講話。太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司董事長(zhǎng)鄭常勇就保險(xiǎn)業(yè)如何促進(jìn)社保體系的建設(shè)這一課題表達(dá)了看法。黨的十八大明確提出要多謀民生之利，多解民生之憂，解決民眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的問題，學(xué)有所教、老有所養(yǎng)、病有所依上持續(xù)進(jìn)展，努力讓人民過上更好的生活。未來十年中央和地方政府必將更加重視和諧社會(huì)的建設(shè)，更加關(guān)注民生，保險(xiǎn)業(yè)有望迎來更大的發(fā)展機(jī)遇，特別是病有所依，老有所養(yǎng)方面發(fā)揮作用，成為重要的生力軍。作為中央直管的國(guó)有保險(xiǎn)公司之一，中國(guó)太平[14.820.82%]承擔(dān)服務(wù)國(guó)家、服務(wù)人民的歷史使命，太平養(yǎng)老將積極參與我國(guó)社保體系的建設(shè)。鄭常勇表示，大病商辦的準(zhǔn)入主體要具有良好的品牌，豐厚的實(shí)力，先進(jìn)的ID系統(tǒng)，可提供具體式服務(wù)的條件。保監(jiān)會(huì)對(duì)實(shí)施主體實(shí)施嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制。對(duì)競(jìng)標(biāo)不規(guī)范、服務(wù)不達(dá)標(biāo)的予以警告，甚至建立退出機(jī)制，防止非理性競(jìng)爭(zhēng)，提升保險(xiǎn)業(yè)的社會(huì)形象，把好事辦好。8月份國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大面積保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見正式啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大面積保險(xiǎn)的商業(yè)化運(yùn)作，這既是中央政府對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)可，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的信任，也為我國(guó)保險(xiǎn)的健康持續(xù)發(fā)展注入了強(qiáng)力的合力和生機(jī)。大病覆蓋是最廣泛的領(lǐng)域，有人估計(jì)保費(fèi)規(guī)模達(dá)到4000億，保險(xiǎn)業(yè)要通過誠(chéng)信、專業(yè)高效服務(wù)，切實(shí)維護(hù)城鄉(xiāng)居民的利益，共同維護(hù)好保險(xiǎn)業(yè)的形象。一是堅(jiān)持收支平衡，保本微利的原則，算經(jīng)濟(jì)帳，也要算政治帳，算當(dāng)前帳，也要算未來帳。服務(wù)時(shí)效要快，提供一站式集散式服務(wù)，讓患者滿意、家屬滿意、讓中央和地方政府滿意。發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)在精算支持、價(jià)格厘訂、費(fèi)用管控、行業(yè)監(jiān)管等優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用。絕不辜負(fù)中央對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的信任。目前保監(jiān)會(huì)正抓緊制訂相關(guān)的管理辦法，期盼保監(jiān)會(huì)為大病商辦的管理細(xì)則。改革開放以后我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系得到完善，通過現(xiàn)收現(xiàn)付制，基本解決了現(xiàn)階段城市職工退休問題，但我國(guó)養(yǎng)老體系也逐步暴露制度性、根本性的問題，一是我國(guó)積累的養(yǎng)老金資產(chǎn)跟發(fā)達(dá)國(guó)家存在巨大的反差，美國(guó)的養(yǎng)老金資產(chǎn)有20億美金，占GDP133%，我國(guó)只有2.5萬億人民幣，占GDP比重只有5.5%。在世界通行的有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金和個(gè)人商業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老構(gòu)成的模式中，我國(guó)呈現(xiàn)出第一支柱獨(dú)大，第二、第三支柱弱小的局面，和發(fā)達(dá)國(guó)家比存在明顯的反差。三是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要配置存款和一年定存，少量買國(guó)債，導(dǎo)致基金的收益率難以跑贏通脹。最后鄭常勇提出三點(diǎn)建議，一是大力發(fā)展第二、第三支柱，特別加大企業(yè)年金和個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老補(bǔ)充稅收優(yōu)惠制度，鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位購(gòu)買企業(yè)年金和商業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)。加快上海市稅收優(yōu)惠制度的試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上向周邊推廣。二是加大各類社?；鸬氖袌?chǎng)化運(yùn)作力度，允許企業(yè)年金管理人參與資本運(yùn)作，適當(dāng)拓寬資金運(yùn)作渠道，在確保資金安全渠道下，提高投資收益。據(jù)統(tǒng)計(jì)2001-2011年全國(guó)社?；鹄硎聲?huì)的平均收益率是8.4%，2006年到2009年企業(yè)年金的平均收益率達(dá)到了10.5%，當(dāng)然06、07年我們的資本市場(chǎng)非常好，趕上了很好的時(shí)光，均大幅高于同期的存款利率和CPI，廣東社?；鹞腥珖?guó)社保基金理事會(huì)進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作就是很好的嘗試。三是加快事業(yè)單位的改制，特別是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的事業(yè)單位走市場(chǎng)化道路，建立企業(yè)年金計(jì)劃，相應(yīng)減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。盡管基本養(yǎng)老基金有2萬億結(jié)余，隨著老齡化的加劇，社?；鸬闹Ц秹毫υ絹碓酵宫F(xiàn)，缺口非常大，隨著時(shí)間的推移，差異越來越大。國(guó)家應(yīng)從戰(zhàn)略高度來規(guī)劃養(yǎng)老保障體系的建設(shè)，組織部際工作小組專題研究現(xiàn)有社保體系的不足，并制訂具有前瞻性應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步完善我國(guó)社保體系的建設(shè)。以上是我個(gè)人之見，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正，最后謝謝各位主持人。我們和太平洋[5.17-1.90%股吧研報(bào)](4.81,-0.05,-1.03%)很容易混淆，我這里也做個(gè)廣告，中國(guó)太平很多人誤以為是太平洋。我們和人保、國(guó)壽是同門同祖。; #太平養(yǎng)老 #大病醫(yī)保 #社保
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行業(yè)資訊大病保險(xiǎn)新政將“保本微利”: 摘要：8月30日，中保監(jiān)等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，針對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病，建立大病保險(xiǎn)制度，并由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)后，基本醫(yī)保不能報(bào)銷的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可以再報(bào)銷至少50%。而個(gè)人所繳納的保費(fèi)，并不會(huì)額外增加。“大病保險(xiǎn)同樣要引用市場(chǎng)機(jī)制，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來降低保險(xiǎn)公司的承辦費(fèi)用和管理成本。”保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波表示，保監(jiān)會(huì)也將通過減免檢測(cè)費(fèi)、保險(xiǎn)保證基金、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等措施來降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。保監(jiān)會(huì)還要求各保險(xiǎn)公司要遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則，合理設(shè)定利潤(rùn)上限，基本實(shí)現(xiàn)“保本微利”。保險(xiǎn)公司應(yīng)通過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。此前，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等部門公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確要在政府主導(dǎo)的原則下，通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)方式，引入保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保障公共服務(wù)，這是醫(yī)改機(jī)制方面的重大創(chuàng)新和突破。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保大病保險(xiǎn)須執(zhí)行“收支平衡、保本微利”原則，合理設(shè)置利潤(rùn)上限，并對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑。　　近日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺17日在國(guó)務(wù)院新聞辦舉行的發(fā)布會(huì)上說，經(jīng)過3年多的努力，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革統(tǒng)籌推進(jìn)，取得了重大階段性成效。陳竺介紹，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正在2000多家醫(yī)院推進(jìn)。陳竺說，北京、深圳等試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革在取消藥品加成、建立全新補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制上取得突破性進(jìn)展和初步成效。陳竺說，我國(guó)衛(wèi)生工作取得積極進(jìn)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。在國(guó)新辦的新聞發(fā)布會(huì)后，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙向記者介紹，有文件要求各地在今年內(nèi)就開始全面落實(shí)大病保險(xiǎn)新政。　　大病保險(xiǎn)要引入市場(chǎng)機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)降低承辦費(fèi)用和管理成本；同時(shí)，保監(jiān)會(huì)將采取適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等措施，降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。　　保險(xiǎn)業(yè)開展大病保險(xiǎn)可以提高統(tǒng)籌層次，放大保障效應(yīng)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約，有效降低診療成本。保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險(xiǎn)，遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則，合理設(shè)定利潤(rùn)上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)要進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制，保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。　　保監(jiān)會(huì)目前正在制定規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知和大病保險(xiǎn)示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)違法違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，要依法嚴(yán)肅查處，維護(hù)市場(chǎng)秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把好大病保險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)。; #大病保險(xiǎn) #大病醫(yī)保 #保監(jiān)會(huì)
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保示范產(chǎn)品出爐普惠+特惠步入實(shí)操階段: 摘要：年底將至，大病醫(yī)保成為保險(xiǎn)界當(dāng)下最為熱門的話題。9月19日，保監(jiān)會(huì)召開了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)，預(yù)示著大病醫(yī)保即將成行，而昨日也有報(bào)道稱，大病醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則已經(jīng)下發(fā)到各部門、險(xiǎn)企征求意見，并有望在十一國(guó)慶節(jié)期間與大家見面。記者昨日獨(dú)家獲悉，目前保監(jiān)會(huì)已將A、B兩款產(chǎn)品發(fā)至各保險(xiǎn)公司，對(duì)投保范圍、保險(xiǎn)合同成立條件、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等做出明確說明。在產(chǎn)品條款中，各地政府指定的部門為投保人，參保人、被保險(xiǎn)人、受益人為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民和民政救助統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民參保（合）人。A款與B款最大的區(qū)別就在于保險(xiǎn)責(zé)任的差異。參與產(chǎn)品開發(fā)討論的人士解釋，如果地方政府投保A款產(chǎn)品，那么在被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)保支付限額后，保險(xiǎn)公司按一定比例、一定限額對(duì)被保居民進(jìn)行賠付，而不分具體病種；B款賠付則依據(jù)的是在A款產(chǎn)品主體框架基礎(chǔ)上限定了特定病種。所謂特定疾病，是指保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認(rèn)可的并在保險(xiǎn)單上載明的疾病。從A款內(nèi)容來看，并沒有約定疾病賠付，這意味著由于意外事故導(dǎo)致的住院治療、特定門診等也將有望獲得大病保險(xiǎn)的賠付。而B款在保險(xiǎn)責(zé)任中明確了特定疾病，也就是說在特定疾病之外的醫(yī)療開支將無法獲得保險(xiǎn)公司的補(bǔ)償。保險(xiǎn)專家分析，大病保險(xiǎn)產(chǎn)品責(zé)任差別化，可能是出于兩方面的考慮：一是考慮地方政府的承受能力，A款產(chǎn)品的適用及保障范圍明顯較B款產(chǎn)品要廣，其保費(fèi)應(yīng)該相對(duì)較高，對(duì)于專項(xiàng)資金充足的地區(qū)，可以選擇該款產(chǎn)品投保，而一些專項(xiàng)資金緊張的地區(qū)，可以選擇B款產(chǎn)品；二是考慮到不同的市場(chǎng)需求，A款產(chǎn)品雖然適用范圍廣，但保障額度可能會(huì)相對(duì)較低，而B款產(chǎn)品雖然保障范圍小，但保障額度可能相對(duì)較高。在保險(xiǎn)金的申請(qǐng)和給付方面，兩款大病保險(xiǎn)產(chǎn)品均指出，保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料，并依據(jù)新保險(xiǎn)法設(shè)定理賠時(shí)限，如收到資料和證明后，十日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，將在三十日內(nèi)做出核定；確定保險(xiǎn)責(zé)任的，在達(dá)到給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)等。值得一提的是，兩款大病保險(xiǎn)在遵循“保本微利、收支平衡”方面，明確設(shè)定了平滑機(jī)制和指標(biāo)，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金。一旦大病保險(xiǎn)的賠付超出了預(yù)定比例，超支部分將由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金和地方政府部門進(jìn)行補(bǔ)償，而如果節(jié)約超過一定額度將計(jì)入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金由保險(xiǎn)公司管理并定期向政府部門報(bào)告，僅用于超賠部分的補(bǔ)償，不得挪做他用。一保險(xiǎn)公司團(tuán)險(xiǎn)負(fù)責(zé)人表示，目前示范條款仍在征求意見階段，不過修改并不會(huì)太大。未來，各保險(xiǎn)公司在招投標(biāo)時(shí)將依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及被保險(xiǎn)人信息設(shè)計(jì)產(chǎn)品，其中將標(biāo)注保險(xiǎn)金額、保費(fèi)、賠付比例等。實(shí)際支付比例不低于50%最近兩個(gè)月，居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)可謂動(dòng)作頻頻。8月24日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），要求各地精心部署，先行先試。緊接著，9月3日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦召開“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作電視電話會(huì)議”，貫徹落實(shí)《意見》。9月19日，保監(jiān)會(huì)也專門召開“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)”。“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)”下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》（下稱《通知》），從大病標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營(yíng)條件、產(chǎn)品開發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)把控等多方面進(jìn)行明確規(guī)范。《通知》規(guī)定，參與大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司總公司注冊(cè)資本不低于20億元或近三年內(nèi)公司凈資產(chǎn)不低于50億元，償付能力滿足相關(guān)規(guī)定，在國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在五年以上，連續(xù)三年未受監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰，并具有相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、專職人員配備、風(fēng)險(xiǎn)管理設(shè)定等。《通知》還要求，保險(xiǎn)公司開展大病保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)合理設(shè)定利潤(rùn)上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池。在一個(gè)協(xié)議期內(nèi)，雙方可根據(jù)當(dāng)年經(jīng)營(yíng)情況，調(diào)整下年度保費(fèi)，同時(shí)不得以大病保險(xiǎn)名義開展其他商業(yè)健康險(xiǎn)銷售活動(dòng)。保障水平方面，《意見》則要求，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。“普惠”邁向“普惠+特惠”保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險(xiǎn)。他透露，保監(jiān)會(huì)將適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金，調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。另外，為了鼓勵(lì)符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司積極參與并杜絕短期行為，按現(xiàn)行規(guī)定，大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入免征營(yíng)業(yè)稅；且一旦中標(biāo)，合作期限原則不低于3年。華泰證券分析師認(rèn)為，大病商業(yè)保險(xiǎn)工作的啟動(dòng)意味著，我國(guó)醫(yī)保體系覆蓋13億人之后，要從“普惠”邁向“普惠+特惠”，即基本醫(yī)保參保人員在無需增加新負(fù)擔(dān)的情況下，對(duì)于患大病時(shí)產(chǎn)生的大額自付醫(yī)療費(fèi)用，無論是醫(yī)保政策內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，還是醫(yī)保政策外的自費(fèi)費(fèi)用，都可以得到商業(yè)保險(xiǎn)公司的“二次補(bǔ)償”。雖然資金投入較少，但是可有效減輕大病患者家庭負(fù)擔(dān)，杠桿撬動(dòng)更多被壓抑的需求釋放。; #大病醫(yī)保 #保險(xiǎn)產(chǎn)品
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊城市反哺農(nóng)村大病醫(yī)保面臨三年之癢: 摘要：從8月份《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》初次亮相以來，號(hào)稱“城市反哺農(nóng)村”的大病醫(yī)保便備受社會(huì)各界關(guān)注。其籌資是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，但據(jù)有關(guān)人士估計(jì)，三年之內(nèi)，全國(guó)新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金就將用完，屆時(shí)，大病醫(yī)保將如何度過三年之癢？據(jù)悉，大病醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則將在國(guó)慶后出臺(tái)，業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，具體的籌資辦法應(yīng)該基本劃定在《指導(dǎo)意見》顯示的途徑內(nèi)，即基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決資金來源，逐步完善籌資機(jī)制。雖然新農(nóng)合資金一向結(jié)余較多，但據(jù)測(cè)算，如果大病醫(yī)保的籌資水平為40元/人，那么全國(guó)新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金三年就將用完。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的情況也不見得樂觀。雖然其制度設(shè)計(jì)中預(yù)先就搭載了大病醫(yī)保的有關(guān)條款，此次暫時(shí)不需要額外支出，但在人社部否認(rèn)了醫(yī)?；饌€(gè)人繳納比例提高傳聞的情況下，背負(fù)著報(bào)銷目錄擴(kuò)容、大病醫(yī)?；I資等重壓的醫(yī)?；穑瑢⒉坏貌涣肀脔鑿綉?yīng)對(duì)支付困境。確切消息稱，2011年上海和北京的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金都已出現(xiàn)收不抵支。中國(guó)社科院一項(xiàng)有關(guān)測(cè)算得出初步結(jié)論稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字，也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘o法做到當(dāng)年平衡。顯然，隨著醫(yī)?；鹬С鰤毫υ龃?，醫(yī)療費(fèi)用控制就尤為迫切。自2011年下半年開始，本輪新醫(yī)改日益把醫(yī)療費(fèi)用控制擺上顯要位置，支付方式改革的重要性也日益迫切。然而總額預(yù)付的先天不足，既無法管控到目錄外支出和自費(fèi)病人的花銷，另一方面，按病種付費(fèi)卻因其數(shù)據(jù)要求高、測(cè)算復(fù)雜，試點(diǎn)工作進(jìn)展緩慢。控制醫(yī)療費(fèi)用，無論對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是對(duì)于醫(yī)保基金，都成為一柄達(dá)摩克利斯之劍。
　　醫(yī)?；鸫┑诅R像
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦曾針對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)研，測(cè)算出大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%，即三四百萬人口規(guī)模的地級(jí)市，醫(yī)療費(fèi)用超過20萬元的個(gè)案一年不超過5例。由此測(cè)算下來，平均每人每年從醫(yī)?；鹉贸?/span>40元，即可保障大病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金累計(jì)結(jié)余1300多億元，可以應(yīng)付未來三年的籌資需求。但是，三年后的資金來源不得而知。雖然財(cái)政每年都在增加對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)貼，但醫(yī)療費(fèi)用也平均每年以15%的速度增加?；踞t(yī)保基金的當(dāng)年結(jié)余率近幾年來又一直在有意降低，僅僅依靠累計(jì)結(jié)余并不足為長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的狀況也不容樂觀?！?/span>2011年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》披露，截至2011年末，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4015億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存497億元)，個(gè)人賬戶積累2165億元。看似充足的數(shù)字背后暗藏隱憂。隨著“擴(kuò)面”工作的基本完成，基金的增量部分越來越少；人社部此次辟謠了籌資比例提高的傳聞，也進(jìn)一步證實(shí)未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的總盤子基本固定。然而基金的支出卻會(huì)不斷增長(zhǎng)。一方面是隨醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”，另一方面城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一直是“單基數(shù)繳費(fèi)”，也就是在職人員繳納而退休人員不繳。醫(yī)保改革全國(guó)試點(diǎn)、江蘇鎮(zhèn)江人社局醫(yī)保處王翔透露，當(dāng)?shù)氐墓B(yǎng)比(退休人員相對(duì)于在職人員的比例)已超過2.1，江蘇全省的平均數(shù)更高達(dá)3.17。另外不容忽視的是，從機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休的參保人員，其繳費(fèi)基數(shù)遠(yuǎn)高于企業(yè)人員，以鎮(zhèn)江為例，前者僅為1617元/月，后者達(dá)5000元/月。當(dāng)從統(tǒng)籌基金中劃撥同樣的比例以形成個(gè)人賬戶時(shí)，前者對(duì)統(tǒng)籌基金的占用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過后者。有統(tǒng)計(jì)顯示，退休人員的平均醫(yī)保基金花費(fèi)是在職人員的三倍。多位實(shí)操及理論界人士擔(dān)心，在人口老齡化比較嚴(yán)重以及青壯年人口大量流出的地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘㈦y以承受。人社部的政策研究專家表示，如果依據(jù)上述估算，把退休人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高為在職人員的3倍，這顯然不現(xiàn)實(shí)，而如果提高得少則所起作用有限，因此“單基數(shù)繳費(fèi)”的現(xiàn)狀暫時(shí)看不到改變。醫(yī)?；鸬淖浇笠娭?，首先從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，以及基金管理水平高因而結(jié)余較少的地區(qū)體現(xiàn)出來。上海有關(guān)醫(yī)保專家曾透露，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌部分已經(jīng)透支，目前靠挪用個(gè)人賬戶資金在支撐。不過上海官方對(duì)此予以否認(rèn)。鎮(zhèn)江作為全國(guó)最早建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城市，較長(zhǎng)的積累期曾留下較多基金結(jié)余，但在多種支付壓力下，去年統(tǒng)籌部分已出現(xiàn)當(dāng)年虧損，開始“吃老本”。另據(jù)了解，江蘇省多個(gè)地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也已連續(xù)幾年超支，在用歷年結(jié)余甚至風(fēng)險(xiǎn)基金支撐。
　　非戶籍人參保暫補(bǔ)缺口
在支付壓力日益增加的時(shí)候，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保獲得了一筆“雪中送炭”的資金注入：上海市外來人員綜合保險(xiǎn)中的有關(guān)部分。上海市規(guī)定，在本地務(wù)工或經(jīng)商，但不具有本地常住戶籍的外地人員，都應(yīng)當(dāng)參加綜合保險(xiǎn)。綜合保險(xiǎn)包括工傷保險(xiǎn)、住院醫(yī)療和老年補(bǔ)助三項(xiàng)待遇。上海市社科院研究員胡蘇云向記者透露，上海新近決定把這筆資金交由上海人社局統(tǒng)一管理，其中住院醫(yī)療和老年補(bǔ)助的資金，分別注入人社局管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶和養(yǎng)老賬戶。第六次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)顯示，外來人口與上海戶籍人口比已達(dá)2：3，因此雖然外來人員綜合保險(xiǎn)的籌資水平很低，但資金總額相當(dāng)可觀。尤其是考慮到17-43歲年齡段的青壯年人口中，每歲組都是外來人口比上海戶籍人口多，而現(xiàn)在無論是醫(yī)?；疬€是養(yǎng)老金，跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)際上都還不可能實(shí)現(xiàn)，當(dāng)這批人返鄉(xiāng)時(shí)，他們所繳納的統(tǒng)籌基金就被留在了上海，客觀上補(bǔ)貼了當(dāng)?shù)厝丝凇?/span>胡蘇云告訴記者，由于綜合保險(xiǎn)資金的注入，上海的社?；鹨褟淖罱鼛啄甑漠?dāng)年收不抵支一躍扭虧為盈。在此次全國(guó)開展大病醫(yī)保中被奉為藍(lán)本的太倉(cāng)模式，也存在著外地勞動(dòng)人口對(duì)當(dāng)?shù)貞艏丝诘难a(bǔ)貼。太倉(cāng)醫(yī)?；鸾Y(jié)算中心的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)為40多萬，其中公務(wù)員和國(guó)有事業(yè)單位職工參保人員共約3萬人，而太倉(cāng)國(guó)有企業(yè)很少，且有一部分垂直系統(tǒng)管理的企業(yè)不在當(dāng)?shù)貐⒈?，城?zhèn)職工醫(yī)保的參保主體是民營(yíng)企業(yè)職工。另有數(shù)據(jù)顯示，太倉(cāng)外來人口47.7萬人，其中青壯年約占90%。綜合以上數(shù)據(jù)不難推斷，外來勞動(dòng)力人口是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的一大參保主體，他們對(duì)本地參保者存在著事實(shí)上的補(bǔ)貼作用。值得一提的是，太倉(cāng)新農(nóng)合已與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌且統(tǒng)一由人社部門管理，這種制度上的高度一體化，成就了當(dāng)?shù)卮蟛⊙a(bǔ)充醫(yī)保中“城市反哺農(nóng)村”的制度設(shè)計(jì)。具體而言，太倉(cāng)大病補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)行差異化繳費(fèi)和公平化待遇，城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)占總保費(fèi)的比例為83%，居民繳費(fèi)占17%。但職工群體所獲補(bǔ)償金額為總金額的48%，居民為52%，居民實(shí)際報(bào)銷比例的提高也高于職工群體。太倉(cāng)人社局局長(zhǎng)陸俊指出，上述過程實(shí)際上也是一種“二次分配”。毋庸諱言，在這種對(duì)弱勢(shì)群體和農(nóng)村人口的傾斜中，外來人口作了不小的貢獻(xiàn)。對(duì)此，太倉(cāng)醫(yī)保結(jié)算中心主任錢瑛琦認(rèn)為，外來人口繳費(fèi)年限少，且繳費(fèi)基數(shù)往往偏低，但參保后的基本醫(yī)保、特別是大病醫(yī)保待遇與戶籍人口相同，因此他們也享受到了制度的好處，不能完全說是對(duì)他們不公平。誠(chéng)如錢瑛琦所言，外來人口的所謂“反哺”在發(fā)達(dá)的人口流入地區(qū)普遍存在。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，社保的統(tǒng)籌層次將不斷提高，跨統(tǒng)籌區(qū)乃至跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作也將不斷推進(jìn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的支付壓力，還需要尋找更為可持續(xù)的解決之道。
　　大病醫(yī)保新契機(jī) 200億資金注入團(tuán)險(xiǎn)業(yè)務(wù)成大病醫(yī)保最大受益者之一
消息人士透露，日前保監(jiān)會(huì)召集了8家保險(xiǎn)公司進(jìn)行討論，包括國(guó)壽、平安、太保、人保、陽光等。“但最終批復(fù)參與大病醫(yī)保資格可能要到年底。”而大病醫(yī)保的推出，團(tuán)體險(xiǎn)業(yè)務(wù)無疑是最大的受益者之一。團(tuán)體險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司以一份保險(xiǎn)合同為已存在的某團(tuán)體內(nèi)多位成員承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的業(yè)務(wù)。在我國(guó)恢復(fù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之初，曾是保險(xiǎn)業(yè)的主要業(yè)務(wù)組成部分。發(fā)展至今，主要險(xiǎn)種包括團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)、團(tuán)體意外保險(xiǎn)以及少量的團(tuán)體壽險(xiǎn)產(chǎn)品。但隨著個(gè)人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的興起，在保險(xiǎn)公司中的地位開始降低。“目前全行業(yè)整體團(tuán)體險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模在300億元左右。大病醫(yī)保新政并沒有對(duì)保費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一規(guī)定，而是由各地根據(jù)情況具體設(shè)定。假設(shè)按照每人50元的保費(fèi)收入計(jì)，全國(guó)13億人民保費(fèi)收入將達(dá)到650億元。”某壽險(xiǎn)公司團(tuán)體險(xiǎn)負(fù)責(zé)人如此預(yù)測(cè)，由于明年是第一年施行，各地推動(dòng)速度可能不一樣，所以保守估計(jì)，明年或有200億元的保費(fèi)收入入賬。這位負(fù)責(zé)人表示，在人員配備等方面，保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的團(tuán)體險(xiǎn)隊(duì)伍基本夠用，不需要增加太多投入。實(shí)際上，多家保險(xiǎn)公司在承辦大病醫(yī)保方面已有不少經(jīng)驗(yàn)。除了人保健康險(xiǎn)的湛江模式、太保壽險(xiǎn)的江陰模式等常見諸報(bào)端的范例外，陽光保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人也向《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者介紹了陽光與襄陽市政府合作的“襄陽模式”：由襄陽當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸹I資每人20元，城鎮(zhèn)居民患病支付合理費(fèi)用超過3萬元，超出部分將由陽光保險(xiǎn)按一定的比例支付，公司支付封頂為9萬元。除大病醫(yī)保外，稅延型養(yǎng)老保險(xiǎn)若能推出，也或?qū)閳F(tuán)體險(xiǎn)帶來機(jī)會(huì)。“個(gè)人稅延型養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)該由團(tuán)險(xiǎn)渠道來做，但它嚴(yán)格意義上說不是團(tuán)體險(xiǎn)，實(shí)質(zhì)上是個(gè)人保險(xiǎn)，所以也可能會(huì)成立獨(dú)立團(tuán)隊(duì)。”上述壽險(xiǎn)公司團(tuán)體險(xiǎn)負(fù)責(zé)人表示。“波士頓咨詢公司曾預(yù)測(cè)中國(guó)團(tuán)體險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模會(huì)很快突破千億元。”美國(guó)大都會(huì)集團(tuán)執(zhí)行副總裁和全球員工福利業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人Maria R Morris稱，毫無疑問中國(guó)是一個(gè)巨大的團(tuán)體險(xiǎn)市場(chǎng)，因?yàn)槟壳爸袊?guó)中小企業(yè)達(dá)1100多萬戶，占全國(guó)實(shí)有企業(yè)總數(shù)的99%以上。也因此，中美聯(lián)泰大都會(huì)將客戶定位在中小企業(yè)。但有了險(xiǎn)企助陣，并不意味著大病醫(yī)保可以順利度過三年之癢。新農(nóng)合基金如何順利運(yùn)作、未來是否能夠滿足農(nóng)村龐大的醫(yī)保要求，還是一個(gè)未知數(shù)。但無論怎樣，大病醫(yī)保的出臺(tái)還是讓人看到行業(yè)的一絲曙光，我們也期待大病醫(yī)保能夠走得更遠(yuǎn)、更好。; #大病醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #大病保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充現(xiàn)行社保不足多省已出方案: 摘要：十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》對(duì)社會(huì)保障和民眾福利提出諸多改革措施，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。22日，人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛在做客中新網(wǎng)視頻直播間時(shí)表示，去年六部委出臺(tái)了關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充社保的相關(guān)文件，全國(guó)正在開展這方面的試點(diǎn)，現(xiàn)在已有25省出臺(tái)了試點(diǎn)方案，同時(shí)有59個(gè)地方，市一級(jí)相關(guān)單位已開始進(jìn)入試點(diǎn)階段。金維剛表示，大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的出臺(tái)跟城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)，現(xiàn)行制度因?yàn)橛幸粋€(gè)支付限額，就是住院后，當(dāng)費(fèi)用達(dá)到一定程度，超出部分可能需要個(gè)人支付，限額之內(nèi)由基金支付。這對(duì)一些大病來講費(fèi)用比較高，特別是其中有些藥品屬于自費(fèi)藥，這對(duì)一些患者和家庭來說，會(huì)在經(jīng)濟(jì)上會(huì)產(chǎn)生很大壓力，甚至出現(xiàn)因病治停的問題。金維剛介紹說，在去年大病保險(xiǎn)政策出臺(tái)之前，全國(guó)已經(jīng)有200多個(gè)城市進(jìn)行了這方面的探索。這項(xiàng)制度從目前運(yùn)行情況來看，應(yīng)該說它在提高大病的保障水平，幫助患者及其家庭抵御這種大病風(fēng)險(xiǎn)方面還是起到非常重要的作用。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)社保——相關(guān)資訊
廣州：2015年實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)以完善社保制度
明年，廣州市新農(nóng)合將實(shí)施統(tǒng)一的籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，為2015年整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)“大病醫(yī)保”做準(zhǔn)備。昨日，廣州市人社局微博貼出長(zhǎng)微博表示，力爭(zhēng)在破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)一體化方面實(shí)現(xiàn)更大突破。按照計(jì)劃，廣州將于2015年實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的目標(biāo)，市人社局表示，廣州將分三步推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。第一步，今年完成廣州“五區(qū)一市”（白云區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、增城市）新農(nóng)合制度之間及與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度之間的差異分析。第二步，明年廣州將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的新農(nóng)合籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，并逐步規(guī)范經(jīng)辦管理工作。根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的工作思路同步對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保模式、參保年度等進(jìn)行調(diào)整。第三步，2015年，將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合為廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)制度。
2013年大病醫(yī)保多少錢？
每個(gè)地方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，最好可以登陸當(dāng)?shù)氐纳绫＞志W(wǎng)站查詢，或者撥打社保電話查詢，去社保局辦理查詢業(yè)務(wù)等途徑，具體了解大病醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般而言，政府每年會(huì)從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險(xiǎn)資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平和大病保險(xiǎn)保障水平等因素，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn) #大病醫(yī)保
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊大病醫(yī)保升級(jí) 重疾保障不可缺: 摘要：大病保險(xiǎn)又推新政了！大病保險(xiǎn)新政的推出在一定程度上減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，再加上商業(yè)重大疾病險(xiǎn)的補(bǔ)充，加大了對(duì)消費(fèi)者的保障。針對(duì)“一人得大病，全家陷困境”的突出問題， 8月底六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。9月初，衛(wèi)生部表示今年要全面推出尿毒癥等8類大病保障，在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。保險(xiǎn)專家表示，醫(yī)保政策的密集出臺(tái)，其背景之一就是重疾發(fā)病率的居高不下，而大眾的健康保險(xiǎn)保障又嚴(yán)重缺失，高額的醫(yī)療費(fèi)用已成為普通家庭致貧的重要因素。大病醫(yī)保新政的推出，提高了個(gè)人就醫(yī)診療費(fèi)用方面的保障力度。不過，有人疑問，既然醫(yī)保已經(jīng)升級(jí)，還有何必要購(gòu)買商業(yè)重大疾病險(xiǎn)？特別是有些福利比較好的單位，還為員工投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)個(gè)人來說，保障不是已經(jīng)很充分了嗎？問：我已經(jīng)有社保作為基礎(chǔ)，現(xiàn)在又有醫(yī)保新政推出，報(bào)銷比例提高，還需額外購(gòu)買商業(yè)重疾險(xiǎn)嗎？保額多少合適？答：我國(guó)現(xiàn)行社保醫(yī)療是"保而不包"，不能滿足重大疾病治療費(fèi)用開支。即便《指導(dǎo)意見》提出將對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分二次報(bào)銷，但仍有報(bào)銷比例限制，況且一些自費(fèi)藥（如新藥、特效藥、進(jìn)口藥）及后續(xù)的護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)等都不能在社保體系內(nèi)得到賠付。這部分的自付費(fèi)用高達(dá)數(shù)萬元到幾十萬元。而商業(yè)重疾險(xiǎn)確診即可賠付，通過購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司來解決自己的后顧之憂，已成為越來越普遍的方式。現(xiàn)在人均重大疾病醫(yī)療支出已超過10萬元，惡性腫瘤平均治療費(fèi)用達(dá)到15萬元，如一些常見重大疾病中，惡性腫瘤的治療康復(fù)費(fèi)用為12萬-50萬元，急性心肌梗塞的治療康復(fù)費(fèi)用為10萬-30萬元。所以，重大疾病保險(xiǎn)的保額至少在10萬元，建議20萬元以上為好。問：?jiǎn)挝挥醒a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，還需要重大疾病保險(xiǎn)嗎？答：這要從兩方面考慮，第一，先判斷單位補(bǔ)充的重大疾病保額是否充足，再?zèng)Q定是否要進(jìn)一步補(bǔ)充商業(yè)重疾險(xiǎn)。第二，如果發(fā)生重大疾病，是否還能勝任或承受現(xiàn)在的工作壓力？收入損失會(huì)有多大？生活中，很多人在得病后因?yàn)椴幌胧ナ杖雭碓?，可能稍微好轉(zhuǎn)又投入緊張的工作，結(jié)果導(dǎo)致疾病惡化。越是收入高地位高的人，收入的潛在損失越大，所以建議至少為自己準(zhǔn)備5年的生活費(fèi)用作為重大疾病發(fā)生時(shí)的收入補(bǔ)償。商業(yè)保險(xiǎn)給付的保險(xiǎn)金恰可彌補(bǔ)患病期間的收入損失，并可用于因病休養(yǎng)期間的額外生活費(fèi)用。問：該何時(shí)購(gòu)買重疾險(xiǎn)？答：人生旅途中有諸多未知與不確定，因此添置保障要趁年輕，趁健康，及早買，這也是對(duì)自己和家庭負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。"當(dāng)下"是買保險(xiǎn)的最佳時(shí)機(jī)，買保險(xiǎn)是不應(yīng)該"等"的，即便是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限的年輕人，也應(yīng)及早規(guī)劃。雖然有些人現(xiàn)在看起來很健康，但重大疾病一般都有一定的潛伏期和隱蔽性，而且，很多商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)是返還型的，如果在保險(xiǎn)合同期滿時(shí)沒有罹患重大疾病，保險(xiǎn)公司將給付滿期保險(xiǎn)金，可作為一筆可觀的養(yǎng)老金使用，真正做到有病防病，無病養(yǎng)老。
　　添置重疾險(xiǎn)仍然很重要
說到這個(gè)問題時(shí)，首先要明確兩個(gè)概念：醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)。醫(yī)保全稱是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它與養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)一起組成社會(huì)保險(xiǎn)即人們常說的社保，醫(yī)保是社會(huì)保障制度的重要組成部分，是通過國(guó)家強(qiáng)制力執(zhí)行的經(jīng)濟(jì)制度。而商業(yè)保險(xiǎn)是由專門的保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，通過與當(dāng)事人自愿締結(jié)保險(xiǎn)合同關(guān)系，投保人根據(jù)合同約定向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。例如重大疾病保險(xiǎn)就是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的以特定重大疾病為保障范圍，當(dāng)被保險(xiǎn)人患有合同約定的疾病時(shí)，由保險(xiǎn)公司對(duì)其所花醫(yī)療費(fèi)用按保險(xiǎn)合同約定給予補(bǔ)償?shù)纳虡I(yè)保險(xiǎn)行為。從以上可以看出，醫(yī)保是一種社會(huì)保障制度，它可以解決我們基本的醫(yī)療費(fèi)用需求，即便這次新政的推出，也是有一定的報(bào)銷比例存在；商業(yè)保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為，保險(xiǎn)合同約定的情況出現(xiàn)即支付保險(xiǎn)金給被保險(xiǎn)人，它是對(duì)醫(yī)保補(bǔ)償范圍及額度的有益補(bǔ)充。
　　重疾險(xiǎn)多少保額合適？
近年來，重大疾病治療費(fèi)用逐年攀升，醫(yī)療支出水漲船高，成為我們生命中不可承受之重。而且，重大疾病除了直接的治療費(fèi)用外，還會(huì)引發(fā)看護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、恢復(fù)費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)用等巨額開支，以及長(zhǎng)時(shí)期的收入損失。一旦家庭成員罹患重大疾病，就將給家庭經(jīng)濟(jì)帶來巨大的財(cái)務(wù)危機(jī)，使家庭因病致貧或因病返貧。而我國(guó)現(xiàn)行社保醫(yī)療是“保而不包”的，并不能滿足重大疾病治療費(fèi)用開支。即便此次《指導(dǎo)意見》提出將對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分進(jìn)行二次報(bào)銷，但是仍然有報(bào)銷比例的限制，比例大概在50%~70%,況且一些自費(fèi)藥以及后續(xù)的護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)等都不能在社保體系內(nèi)得到賠付。另一方面，大病保險(xiǎn)《指導(dǎo)意見》主體針對(duì)城鄉(xiāng)居民，卻并沒有涵蓋城鎮(zhèn)職工在內(nèi)。而商業(yè)重疾險(xiǎn)確診即可賠付，無疑是社保醫(yī)療的有力補(bǔ)充。通過購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司來解決自己的后顧之憂已成為越來越普遍的方式。此外，無論意外身故還是疾病身故，醫(yī)保只是返還當(dāng)時(shí)個(gè)人賬戶中不多的金額，而重大疾病保險(xiǎn)則是按合同約定全額賠付。至于多少保額合適，鑒于人均重大疾病醫(yī)療高昂，所以重大疾病保險(xiǎn)的保額至少在10萬元以上。附：常見重大疾病醫(yī)療費(fèi)用 (單位:元 )疾病種類治療康復(fù)費(fèi)用備注惡性腫瘤 12-50萬 CT、伽馬刀、核磁共振等治療項(xiàng)目為社保不報(bào)銷或部分報(bào)銷項(xiàng)目，同時(shí)80%以上進(jìn)口特效藥不在社保醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)急性心肌梗塞 10-30萬需要長(zhǎng)期的藥物治療和康復(fù)治療腦中風(fēng)后遺癥 10-40萬需要長(zhǎng)期護(hù)理和藥物治療重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 20-50萬心臟移植、肺臟移植不屬于社保報(bào)銷項(xiàng)目，器官移植后均需終身服用抗排斥藥物冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 10-30萬冠狀動(dòng)脈造影屬于社保部分費(fèi)用報(bào)銷項(xiàng)目，搭橋每條橋4萬元，需長(zhǎng)期藥物治療和康復(fù)治療終末期腎病 10萬/年換腎或長(zhǎng)期依賴透析療法，透析費(fèi)用屬于社保部分報(bào)銷項(xiàng)目良性腦腫瘤 5-25萬需要長(zhǎng)期的診療及藥物治療重型再生障礙性貧血 15-40萬骨髓移植及長(zhǎng)期藥物治療
　　有補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)還需要重疾險(xiǎn)嗎
這里要考慮兩方面，第一是單位補(bǔ)充的重大疾病保額是否充足，風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)是否夠用？這個(gè)問題前面已提到，這里不再贅述；第二是如果發(fā)生重大疾病，是否還能勝任或承受現(xiàn)在的工作壓力？收入損失會(huì)有多大？實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中，很多人在得病之后因?yàn)椴幌胧ナ杖雭碓?，可能稍微好轉(zhuǎn)又投入緊張的工作中，結(jié)果導(dǎo)致疾病惡化。越是收入高地位高的人，收入的潛在損失越大，所以建議至少要為自己準(zhǔn)備5年的生活費(fèi)用作為重大疾病發(fā)生時(shí)的收入補(bǔ)償。這樣可以安心靜養(yǎng)5年，康復(fù)的概率會(huì)高很多。商業(yè)保險(xiǎn)給付的保險(xiǎn)金可以彌補(bǔ)患病期間的收入損失，并可用于因病休養(yǎng)期間的額外生活費(fèi)用。
　　我該在何時(shí)購(gòu)買重疾險(xiǎn)？
人生是一連串未知與不確定，我們永遠(yuǎn)不知道“風(fēng)險(xiǎn)”與“明天”哪個(gè)會(huì)先到。所以添置保障要趁年輕，趁健康，越早買，這是對(duì)自己和家庭負(fù)責(zé)人的表現(xiàn)。即便是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限的年輕客戶，也應(yīng)及早規(guī)劃。; #大病醫(yī)保 #重疾險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

健康保險(xiǎn)知識(shí) 大病醫(yī)保普惠群眾專家稱重疾險(xiǎn)仍不可或缺: 摘要：日前，中國(guó)保監(jiān)會(huì)針對(duì)大病醫(yī)保問題召開城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保工作大會(huì)，并擬定了大病醫(yī)保的示范產(chǎn)品和實(shí)施細(xì)則。自此，大病醫(yī)保正式與大家見面。同時(shí)，保險(xiǎn)專家也稱，盡管大病保險(xiǎn)解決了不少問題，但重疾險(xiǎn)仍不可或缺。大病醫(yī)保的最重要的目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。除了實(shí)際支付比例不低于50%之外，還將按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。大病醫(yī)保原則上不設(shè)置最高支付限額，可以說是突破了原來的社會(huì)醫(yī)保慣例，對(duì)于重病患者來說，無疑是雪中送炭。因?yàn)閷?duì)于一些兇險(xiǎn)的病種，比如癌癥、尿毒癥等等，十幾萬、幾十萬甚至上百萬的醫(yī)療費(fèi)，并不少見。一旦有一位家庭成員患上了如此大病，整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)便會(huì)因此被拖垮。取消最高支付限額，就等于給參保病人一個(gè)承諾，也是重病家庭的最后依靠。比如在廣州，職工醫(yī)保的年度最高支付限額為34.5萬，加上15萬的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金，最高報(bào)銷額度達(dá)到49.5萬。居民醫(yī)保因?yàn)槔U費(fèi)相對(duì)較低，所以最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)也較低，但已經(jīng)從2008年的8萬元提高到現(xiàn)在的20.6萬元。新農(nóng)合的繳費(fèi)就更低，最高支付限額也低，比如番禺的新農(nóng)合的最高報(bào)銷比例是15萬。按照人社部副部長(zhǎng)胡曉義提出的今年“居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的基金最高支付限額提高到不低于6萬元的任務(wù)”，廣州已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)。突破最高支付限額的病人雖然不多，但是數(shù)量也不少。那么，取消最高支付限額之后，真正的受益人群有多少？廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文同樣向記者表示，受益人群還是很少，從職工醫(yī)保來說，當(dāng)前超出支付限額的比例只有0.2%。居民醫(yī)保因?yàn)橹Ц断揞~低，比例稍微高一些，大約占病人比例的1%~2%。而如果以參保人數(shù)為基數(shù)的話，不超過1%。那么，是不是醫(yī)?？梢詧?bào)銷大病費(fèi)用，老百姓就不必投保商業(yè)重疾險(xiǎn)呢？本報(bào)記者就此采訪了相關(guān)保險(xiǎn)專家。大病醫(yī)保費(fèi)用保障缺口大近年來，重大疾病治療費(fèi)用逐年攀升，醫(yī)療支出水漲船高，成為老百姓生命中不可承受之重。來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)人均重大疾病醫(yī)療支出已超過10萬元，惡性腫瘤平均治療費(fèi)用達(dá)到15萬元。而且，重大疾病除了直接的治療費(fèi)用外，還會(huì)引發(fā)看護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、恢復(fù)費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)用等巨額開支，以及長(zhǎng)時(shí)期的收入損失。一旦家庭成員罹患重大疾病，就將給家庭經(jīng)濟(jì)帶來巨大的財(cái)務(wù)危機(jī)，使家庭因病致貧或因病返貧。理財(cái)顧問趙先生告訴記者，我國(guó)現(xiàn)行社保醫(yī)療是“保而不包”的，并不能滿足重大疾病治療費(fèi)用開支。即便即將推廣的大病醫(yī)保，也只是對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分進(jìn)行二次報(bào)銷，仍然有報(bào)銷比例的限制，況且一些自費(fèi)藥、檢查和材料費(fèi)，以及后續(xù)的護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)等，不能在社保體系內(nèi)得到賠付。專家也指出，重疾發(fā)病率較高，人生一世罹患重疾比例達(dá)72.18%。而在腫瘤?？漆t(yī)院，自費(fèi)藥的比例甚至高達(dá)90%。因此，大病費(fèi)用保障缺口較大。北京某醫(yī)院醫(yī)師對(duì)記者表示，根據(jù)臨床觀察，經(jīng)過治療后的癌癥患者，病情復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在5年之內(nèi)。如果癌癥患者經(jīng)過治療能夠生存5年以上，即可認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到“根治”。因此，在長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的時(shí)間里，患者都無法正常工作，其間收入的減少和術(shù)后調(diào)養(yǎng)費(fèi)用的增加，都將給家庭的正常生活帶來巨大的負(fù)擔(dān)。商業(yè)重疾險(xiǎn)不可或缺一些商業(yè)重疾險(xiǎn)的投保人在聽到國(guó)家出臺(tái)大病醫(yī)保新政時(shí)，認(rèn)為自己花費(fèi)在商業(yè)重疾險(xiǎn)上的錢相當(dāng)于浪費(fèi)了。新華人壽保險(xiǎn)專家王英生認(rèn)為，這種想法是不切合實(shí)際的。因?yàn)?，無論是對(duì)于僅擁有社保的投保人來說，還是對(duì)于擁有社保和商業(yè)重疾險(xiǎn)雙重保障的投保人來說，國(guó)家此次出臺(tái)的大病保險(xiǎn)方面的新政策，都只是一種補(bǔ)充保障。無論是處于何種情況，商業(yè)重疾險(xiǎn)都是必要而充足的保障，而非畫蛇添足。王英生說，社保是報(bào)銷型保險(xiǎn)，這就意味著，投保人出險(xiǎn)后，不會(huì)立即得到賠付，巨額的醫(yī)療費(fèi)用要先由自己承擔(dān)。并且，最后得到社保的給付也并非是全額買單。與之不同，商業(yè)重疾險(xiǎn)的給付方式是一次性全額給付，投保人一經(jīng)確診為保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的重大疾病，無論投保人醫(yī)療費(fèi)用的花銷是多少，保險(xiǎn)公司都按照保額一次性支付，確保投保人不會(huì)陷入無錢看病的窘境。趙先生則表示，此次大病醫(yī)保新政并沒有涵蓋城鎮(zhèn)職工在內(nèi)，因此，上班族人群還需要另購(gòu)買一份商業(yè)重疾險(xiǎn)來為日后的重疾埋單。商業(yè)重疾險(xiǎn)新品扎堆消費(fèi)者要按需選擇據(jù)了解，與社保相比，商業(yè)重疾險(xiǎn)的投保方式顯得更為靈活。從保額、保費(fèi)的角度來說，客戶可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件按需選擇。趙先生建議，鑒于人均重大疾病醫(yī)療支出已超過10萬元，所以重大疾病保險(xiǎn)的保額至少在10萬以上，建議20萬元以上為好。另外，由于年齡越大發(fā)生重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此最好購(gòu)買保障終身的重疾險(xiǎn)，不僅不受時(shí)間的限制，而且可以確保賠付。“重疾險(xiǎn)實(shí)際上越年輕買越便宜。”中荷人壽保險(xiǎn)專家表示，“在年輕時(shí)購(gòu)買，保障時(shí)間對(duì)應(yīng)越長(zhǎng)，價(jià)格越便宜。”記者咨詢后發(fā)現(xiàn)，以某款保障型重疾險(xiǎn)為例，25歲女性購(gòu)買20萬元保額，年繳費(fèi)6400元，繳費(fèi)20年，若35歲女性購(gòu)買同樣保額的產(chǎn)品，需年繳費(fèi)7000元。保險(xiǎn)專家提醒，消費(fèi)者選購(gòu)重疾險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)主要關(guān)注以下幾點(diǎn)。一是保障范圍，并不是合同約定的疾病種類越多越好，而是要看保障范圍內(nèi)是否包括比較常見或容易發(fā)生的疾?。欢怯^察期，這個(gè)時(shí)間段越短越好；三是產(chǎn)品的附加功能，如是否分紅；四是認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)條款。大病醫(yī)保與重疾險(xiǎn)有五大不同大病醫(yī)保作為社保的重要制度，在保險(xiǎn)屬性、對(duì)象、繳費(fèi)方式及賠付方式等幾方面，與商業(yè)重疾險(xiǎn)存在諸多差異。第一，大病醫(yī)保是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，具有保障性，不以盈利為目的。而商業(yè)重疾險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)范疇，是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。第二，大病醫(yī)保保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，而商業(yè)重疾險(xiǎn)的對(duì)象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險(xiǎn)人符合保險(xiǎn)公司的規(guī)定，并愿意履行合同條款即可。第三，大病醫(yī)保的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提供基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。而商業(yè)重疾險(xiǎn)是按照商業(yè)保險(xiǎn)公司條款約定，被保險(xiǎn)人罹患合同約定的重大疾病病種后即可申請(qǐng)賠付。第四，大病醫(yī)保所需資金，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃撥，原則上不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，而商業(yè)重疾險(xiǎn)完全是由投保個(gè)人負(fù)擔(dān)。第五，大病醫(yī)保的報(bào)銷前提是參保人產(chǎn)生了實(shí)際住院花銷且發(fā)生了高額醫(yī)療費(fèi)用，而商業(yè)重疾險(xiǎn)是等待期后被保險(xiǎn)人患條款約定的重大疾病后，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料即可申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金。重疾險(xiǎn)選購(gòu)小貼士重疾險(xiǎn)消費(fèi)型與返還型目前，保險(xiǎn)公司推出的重疾險(xiǎn)主要包括返還型的長(zhǎng)期保險(xiǎn)和消費(fèi)型的短期保險(xiǎn)。返還型重疾險(xiǎn)類似于 “壽險(xiǎn)+重疾責(zé)任”，每年所繳保費(fèi)一樣，保障時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20年、30年或者終身，如果沒有出險(xiǎn)則到期可返還繳納的保費(fèi)。消費(fèi)型重疾險(xiǎn)的保險(xiǎn)期則通常為1年或5年，需通過不斷地續(xù)保來延長(zhǎng)保險(xiǎn)期，繳納的保費(fèi)無論是否出險(xiǎn)都不返還。一般情況下，返還型重疾險(xiǎn)作為主險(xiǎn)出售，也有些公司會(huì)附加上分紅等功能；消費(fèi)型重疾險(xiǎn)則通常是附加險(xiǎn)。保費(fèi)PK：消費(fèi)型重疾險(xiǎn)保費(fèi)便宜，但會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加；返還型重疾險(xiǎn)保費(fèi)較高，但年繳費(fèi)固定。保障PK：兩者保障內(nèi)容相同。消費(fèi)型重疾險(xiǎn)到期要續(xù)保和核保，隨著年齡增長(zhǎng)或出險(xiǎn)情況的變化，投保人遭遇拒保和保費(fèi)增加的可能性較大，而且各保險(xiǎn)公司也較少承保超過55歲的客戶投保重疾險(xiǎn)。返還型重疾險(xiǎn)則無需續(xù)保和核保。投保PK：消費(fèi)型重疾險(xiǎn)適宜經(jīng)濟(jì)狀況欠佳或投資能力極強(qiáng)并能保證儲(chǔ)蓄的年輕人，35歲尤其是40歲以上的人群，在消費(fèi)型產(chǎn)品保費(fèi)的優(yōu)勢(shì)降低而身體健康風(fēng)險(xiǎn)也增大的時(shí)候，應(yīng)該提高返還型產(chǎn)品投保比例，逐漸替代消費(fèi)型產(chǎn)品。; #大病醫(yī)保 #重疾險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn)
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 2015年廣州將啟動(dòng)大病醫(yī)保: 摘要：從明年1月1日起，廣州將正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(下稱“城鄉(xiāng)醫(yī)保”)，通過整合目前實(shí)施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合政策，實(shí)現(xiàn)近500萬參保人群在醫(yī)保待遇的無縫對(duì)接。同時(shí)，備受市民關(guān)注的“大病醫(yī)保”政策也將同時(shí)啟動(dòng)，進(jìn)一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。2014年9月1日-12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過渡期按照計(jì)劃，從明年1月1日起，廣州將正式實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保，將目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合合并，實(shí)現(xiàn)近500萬參保人群的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作，實(shí)現(xiàn)待遇給付無縫對(duì)接。據(jù)介紹，當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日，而廣州市的新農(nóng)合年度為自然年度(每年1月1日至12月31日)，居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，“自然年度”將作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度。為順利推進(jìn)2015城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，從今年9月1日至12月31日這個(gè)時(shí)間段將作為過渡期，過渡期間如何參保繳費(fèi)，市醫(yī)保局將會(huì)作出最優(yōu)方案，屆時(shí)一并向市民作宣傳指引。但他同時(shí)表示，“參保人待遇水平將不受影響。”廣州將啟動(dòng)大病醫(yī)保在此基礎(chǔ)上，還將同時(shí)啟動(dòng)廣州市的大病醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。此前，居民大病醫(yī)保由于涉及到全市近500萬參保人的醫(yī)療待遇而備受社會(huì)關(guān)注。大病醫(yī)保的啟動(dòng)可能會(huì)涉及到城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費(fèi)的調(diào)整，今后城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費(fèi)可能將不區(qū)分檔次，而且待遇上將有所調(diào)整，具體的政策將于近期公開征求社會(huì)公眾意見。據(jù)最新公布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。月底繳費(fèi)參保了，為何月初醫(yī)保待遇會(huì)停？由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收從劃扣至系統(tǒng)到賬，需要經(jīng)過省地稅、市地稅、市醫(yī)保局三個(gè)系統(tǒng)的處理，這三個(gè)環(huán)節(jié)的處理是確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收正確，避免出現(xiàn)基金支付錯(cuò)誤的保障，因此需要三至四天左右的時(shí)間，如果參保人繳費(fèi)時(shí)間在月底最后幾天，則有可能在月初的幾天由于繳費(fèi)信息尚未通過審核進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)致待遇凍結(jié)。為此，市醫(yī)保局建議，用人單位、參保人盡量在每月25日前完成申報(bào)、繳費(fèi)工作，避免影響參保人待遇享受。廣州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7月起分4級(jí)管理《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)將于今年7月1日起實(shí)施。屆時(shí)，全市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將納入分級(jí)管理范圍。評(píng)級(jí)將與醫(yī)療費(fèi)用等因素相掛鉤，最終按4個(gè)等級(jí)實(shí)施管理。據(jù)了解，廣州市人社部門主管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理(以下簡(jiǎn)稱“分級(jí)管理”)工作，分級(jí)管理具體事務(wù)由廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。分級(jí)管理工作堅(jiān)持日?？己撕湍甓瓤己讼嘟Y(jié)合原則。其中市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控?zé)o級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理情況。根據(jù)等級(jí)評(píng)定結(jié)果，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)、無級(jí)別四個(gè)等級(jí)實(shí)施管理。AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不超過參評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的15%，AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不超過參評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。不過，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的等級(jí)評(píng)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和屬性均不相關(guān)。; #大病醫(yī)保 #廣州醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
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