大色网激情你懂得,成人国产第一区在线观看

您所在的位置:首頁>保險百科>醫(yī)療保障

推薦產(chǎn)品

京東安聯(lián)百萬玫瑰女性意外險（互聯(lián)網(wǎng)版）: 銷量: 139 ￥299.00起

約有5項符合搜索醫(yī)療保障的查詢結(jié)果，以下是第1-10項。

行業(yè)資訊上海社會保障中心解決醫(yī)保人群就醫(yī)問題: 摘要：新年新氣象，社保工作也不例外，一直做為養(yǎng)老試驗場的上海在參與事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革中縮小了征繳和支出的差距，同時對于醫(yī)保就醫(yī)住院問題采取了新舉措。養(yǎng)老改革中個人賬戶難做實上海自2006年開始做實個人賬戶的試點，根據(jù)當時的方案，要按照3%起（即繳費基數(shù)的3%）做實個人賬戶。參與這一課題的專家介紹，當時做實個人賬戶，主要出于以下三個方面考慮：一是有利于擴大養(yǎng)老保險覆蓋面，有利于勞動力管理流動；二是有利于形成繳費激勵機制。實行個人賬戶后，個人繳費多，繳費基數(shù)大，單位劃轉(zhuǎn)部分就多，個人賬戶積累額就大，今后養(yǎng)老金領取也多。三是有利于加強養(yǎng)老保險基金的監(jiān)督管理。記入個人賬戶的錢，是職工的“養(yǎng)命錢”，職工自然比原來更加關心，并使之保值增值。然而本報記者梳理近年上海社保數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，上海2007至2010年做實個人賬戶資金累計金額分別為68.14億元、102.22億元、104.34億元、106.29億元，增長日漸緩慢。截至2011年末，上海企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險共累計個人賬戶基金111.39億元，僅比上一年度增加5.1億元。中國社會科學院世界社保中心主任鄭秉文（微博）在接受本報記者采訪時表示，從2009年起，上海養(yǎng)老保險做實個人賬戶的試點幾乎已經(jīng)停滯，“2009年后的增長只是利息收入而已”。欲做實而做不實的現(xiàn)狀，折射出的是目前統(tǒng)賬結(jié)合的養(yǎng)老保險機制的尷尬。早在1993年，上海市就出臺了《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度改革試點方案》，在全國率先引入個人賬戶以改革“城保”，初步確立了以社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合為主要特點的養(yǎng)老保險制度的基本框架。據(jù)復旦大學經(jīng)濟學院教授封進介紹，統(tǒng)賬結(jié)合的方式的出現(xiàn)的原因有兩點，一是個人賬戶是為自己的養(yǎng)老進行儲蓄，受人口老齡化的影響較??；另外一個方面是個人賬戶的累計會使一個國家的儲蓄變多，有利于經(jīng)濟的增長。但這個制度的變革并非在一張白紙上進行，現(xiàn)收現(xiàn)付制度制定多年后進行統(tǒng)賬結(jié)合的嘗試，意味著要為此前沒有累計個人賬戶的人群提供額外的資金。而這筆轉(zhuǎn)型的成本到底有多大？封進說，盡管當時測算的結(jié)果不盡相同，但一般來說是占GDP的60%-100%。按照最初制度設計的思路，這筆轉(zhuǎn)型的成本將由企業(yè)繳納的費用和國企紅利承擔，“但是可能沒有充分估計到轉(zhuǎn)型成本的大小，所以后來個人賬戶的錢都被用于當期支付老人了。”封進如是說。上海養(yǎng)老人群擴面的潛力目前上海養(yǎng)老保險的繳費費率已經(jīng)高達30％，幾乎已經(jīng)沒有可以繼續(xù)提高的空間，能對養(yǎng)老金缺口產(chǎn)生立竿見影效果的方式就是擴面。“一直以來，由于上海碎片化的制度設計，上海并未能享受到外來人口給社?；饚淼募t利。”上海財經(jīng)大學公共經(jīng)濟與管理學院副教授鄭春榮如是說。2011年7月1日前，上海一直實施外來從業(yè)人員綜合保險（以下簡稱“綜保”）的政策，為外來從業(yè)者繳納包括工傷、住院醫(yī)療、老年補貼三個繳費項目在內(nèi)的綜合保險。根據(jù)上海官方的統(tǒng)計，到2010年末，外來從業(yè)人員綜合保險參保人數(shù)達到404.84萬人，而當年城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)為894.89萬人。如果將數(shù)量龐大的綜保參保人員納入城保體系內(nèi)，上海城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險體系的贍養(yǎng)比將會由1.54：1，上升到2.69：1。而一個更為現(xiàn)實的問題是，當前我國養(yǎng)老金最高只能做到省級統(tǒng)籌，而在目前我國社會保險跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度并不完善的情況下，外來人口返鄉(xiāng)后，其統(tǒng)籌部分就留在流入省，從而造成了新的不公平。這時，提高統(tǒng)籌層次就擺在了決策者面前?！渡鐣ｋU法》中規(guī)定，基本養(yǎng)老保險基金逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌。在此之前，養(yǎng)老保險的統(tǒng)籌層次基本停留在縣（市）一級。按照人社部的部署，這項工作的階段性目標，首先是養(yǎng)老保險在省級層面的統(tǒng)籌，其中更小的一步則是在同一個省內(nèi)的轉(zhuǎn)移接續(xù)。沿海發(fā)達省份較早開始了探索。2005年至2007年，江蘇省先后頒布了企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險的省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，做到所有參保人員的社保關系在全省范圍內(nèi)無障礙對接。“這可能需要設置一個垂直系統(tǒng)進行征繳，”封進說，“由各省自行征繳后進行全國統(tǒng)籌，很有可能出現(xiàn)激勵不足，寄期望于搭便車的情況。”優(yōu)先保障參保職工解決“假出院”問題據(jù)報道，上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛昨天明確表示，根據(jù)醫(yī)改要求，今年本市將積極探索建立確保本市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源優(yōu)先保障參保職工的管理機制，鼓勵公立醫(yī)院，特別是三級醫(yī)療機構(gòu)收治本市醫(yī)保病人。多年以來，醫(yī)保病人住院難已經(jīng)成為了一個不爭的事實。尤其是當部分三級綜合性醫(yī)院醫(yī)保年額度費用用完后，就不愿再收治醫(yī)保病人，一些患有嚴重慢性病又不得不住院接受治療的醫(yī)保病人只好接受醫(yī)院的“建議”，暫時先辦出院手續(xù)，再辦一次入院手續(xù)。去年，針對市民反映集中的“假出院”問題，上海市醫(yī)保辦公室聯(lián)合衛(wèi)生部門開展專項執(zhí)法檢查，對查實的違規(guī)行為追款達到1200余萬元。沙忠飛昨天還透露，本市今年將對部分臨床試用廣、參保人員負擔重、無法替代的診療項目和材料開展調(diào)研，適當擴大醫(yī)保支付項目范圍，以減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。; #上海社保 #社會保障 #醫(yī)療保障
2024-12-02 17:53:05

認識保險招商信諾：針對不同人群的醫(yī)療保障計劃: 摘要：保險已經(jīng)逐漸走入了人們的生活，很多家庭運用保險來規(guī)避生活中的意外風險，如何選擇保險？針對不同情況，所選擇的的保險也不相同，本文向大家介紹一下招商信諾熱銷的女性保險和少兒保險。招商信諾人壽保險有限公司（簡稱“招商信諾”）是由兩家信譽卓著的百年名企共同出資創(chuàng)立的中美合資壽險公司。通過繼續(xù)沿用信諾集團在全球的成功保險經(jīng)營理念，招商信諾一直致力于成為中國市場上通過非代理人的直接行銷方式提供包括壽險、意外險和補充醫(yī)療等“保障型”保險產(chǎn)品和服務的專家和領軍企業(yè)，為客戶及其家庭提供意外和疾病時的財務保障。“麗人優(yōu)諾”女性專屬醫(yī)療保障計劃投保須知：1、投保年齡：18周歲至60周歲，可續(xù)保至64周歲；2、生效時間：一經(jīng)電話確認，當晚24點正式生效。若投保人未支付首期保險費，本合同自始無效；3、責任免除條款規(guī)定的各類情形，比如被保險人故意犯罪、自殺、懷孕、流產(chǎn)、醫(yī)療事故、牙齒治療、吸毒、已經(jīng)發(fā)生的疾病或殘疾、當兵、警察、駕駛摩托、酒后駕駛、當運動員、高風險運動等均不在保障范圍；本合同自簽收之日24時起10天內(nèi)，如果您對本合同感到不滿意，您可以要求退還全部已交保險費，本合同終止。投保案例：在成功投保招商信諾“麗人優(yōu)諾”女性專屬醫(yī)療保障計劃6個月后，C女士不幸被首次確診為乳腺癌，實際住院60天，住院期間接受醫(yī)生建議，施行了乳腺切除術，隨后，接受了乳房整形手術。由于擁有我公司保障，C女士可獲得如下賠付：住院保險金：（120元/天+120元/天+120元/天）×60天＝21,600元；手術保險金：（3,000元×10％）+3,000元+5,000元＝8,300元。即C女士累計可獲得29,900元的賠付，有了這筆錢，C女士就可安心養(yǎng)病，積極治療。“成長之諾”教育金綜合保障計劃近年來，孩子教育費用占家庭經(jīng)濟支出比例越來越大，據(jù)估算，十幾年后的大學費用將高達每年3至4萬元，若出國深造，則將是一筆更龐大的開支，“成長之諾”提供18至21歲的大學教育金，同時，在孩子22周歲時還可獲得一筆深造教育保險金，為孩子的進一步學習深造提供堅實的物質(zhì)保障。目前家長普遍都為小孩辦理了少兒醫(yī)保，可以滿足日常醫(yī)療費用報銷。但一些重大疾病一旦發(fā)生，高昂的費用將對家庭的經(jīng)濟造成致命打擊。“成長之諾”涵蓋了30種重大疾病，特別包含少兒高發(fā)的病種，只需一點點保費，便可讓孩子獲得全面醫(yī)療保障。開心提醒：1、責任免除條款規(guī)定的各類情形，比如遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常等情況均不在保障范圍。2、自投保人簽收保單合同之日起10天內(nèi)，如果對本合同感到不滿意，可以要求退還全部已交保險費，本合同自始無效。3、如果投保人由于意外事故而受到身體傷害，并且在該意外事故發(fā)生之日起180天內(nèi)因該意外傷害導致身故或永久完全殘疾，合同方將豁免主險和附加險的剩余各期保險費。4、招商信諾嚴格遵守客戶信息保密的有關規(guī)定。招商信諾將采取合理的措施保護您的個人信息。除非根據(jù)法律法規(guī)或有權(quán)機關的強制性規(guī)定，在未得到投保的許可之前，招商信諾不會把投保人的任何個人信息提供給無關的第三方。; #招商信諾 #保險產(chǎn)品 #醫(yī)療保障 #醫(yī)療保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險面對住院醫(yī)療險我們何去何從: 摘要：有人可能一輩子都不去住院，所以人家會說我們買住院醫(yī)療險做什么。純粹浪費錢。但是買保險畢竟買心安，花小錢，治大病。我們必須用長遠的眼光看住院醫(yī)療險。用防患于未然的心態(tài)去買保險，不要因為一時的在乎而丟失以后的保障。否則就得不償失。當然關于住院醫(yī)療險也是眾說紛紜，對于住院醫(yī)療險我們知道的也是很少。所以面對住院醫(yī)療險我們何去何從？所謂的住院醫(yī)療險，就是指專門針對因為疾病或意外要住院治療而發(fā)生醫(yī)療費用報銷相關保險產(chǎn)品，一般常見的險種有住院定額保險，住院津貼險、手術津貼險等?，F(xiàn)在市面上這些保險大都是一年期的消費型的險種，別小看這一年期的住院醫(yī)療險，選擇起來也是大有門道。英年早逝的消息時常聽到。一位媒體工作的中年男子因肝癌去世，他既有醫(yī)保也有重疾險，但為治病還得賣掉一套房產(chǎn)，令大家十分震驚。記者采訪了深圳大學風險管理與保險系陳老師，他告訴記者，住院醫(yī)療險特別是與醫(yī)保保障相銜接的住院醫(yī)療險，對于每個人來講是比重疾風險發(fā)生率更高的風險，大家要充分重視發(fā)生率更高的住院醫(yī)療風險。平安健康險的專業(yè)人士則提醒大家，重疾險與住院醫(yī)療險不同，重視重疾險忽視住院醫(yī)療險不可取。平安健康險市場部韓笑宇告訴記者，醫(yī)保的特征是廣覆蓋、低保障。許多醫(yī)療器械項目以及先進的診療手段都不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)；國產(chǎn)或合資的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料需要自負一定比例。目前國家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國國產(chǎn)藥品和進口藥品總計19萬多種，其中社保目錄內(nèi)的藥品占比僅為1．6％左右。換言之，即使在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，也存在報銷比例問題。據(jù)深圳商報記者了解，按照深圳最新醫(yī)改方案，去年我市綜合醫(yī)保的住院醫(yī)療費用報銷比例為89％，農(nóng)民工醫(yī)保住院醫(yī)療費用報銷比例達76％。陳老師告訴記者，對于計劃投保醫(yī)療險的人，不論買重疾險，還是買住院醫(yī)療險均需充分了解醫(yī)保的報銷范圍，再對自身風險進行評估、最后還需要考慮自身的支付能力。陳老師分析稱，從風險補償角度看，與醫(yī)保保障范圍不重復的住院醫(yī)療風險，通常是大多數(shù)人的醫(yī)療裸露風險點，住院醫(yī)療風險也比重疾風險更容易在多數(shù)人身上發(fā)生。住院醫(yī)療險有了“終身型”，突破了以往住院醫(yī)療保險一年一保的承保方式，引入了“住院醫(yī)療終身保障”的全新理念，將充分滿足我國基本醫(yī)療保險制度改革后社會對于商業(yè)醫(yī)療保險的廣泛需求。傳統(tǒng)的住院醫(yī)療保險產(chǎn)品品種繁多，但不外乎費用支出和津貼型兩種，且大多產(chǎn)品采用一年一保的方式，只能基本上滿足65周歲以下健康人是的需求。這些產(chǎn)品的不足之處在于：當人們到了最需要依賴醫(yī)療保障的時候，如年老（65歲以后）、體衰（患重病后）時，就可能因難以續(xù)保而無法繼續(xù)享有保障。有的產(chǎn)品雖有“保證續(xù)保條款”，但對續(xù)保條件也有嚴格的要求，且不提供終身的住院醫(yī)療保障。太保公司推出的“附加終身住院補貼醫(yī)療保險”的最大特點是：一旦投保，終身安心?？蛻粼谕侗Ｔ撾U種后，在幾年內(nèi)繳納有限的保費后，即可獲得終身的住院補貼保障，從而解決了傳統(tǒng)型產(chǎn)品“每年投保”的問題，徹底消除了在人們年老患病后無法續(xù)保的后顧之憂。同時，投保該險種將可按被保險人住院天數(shù)得到保險公司給付的保險金，不影響投保人從其他途徑獲得醫(yī)療補償。由于住院保障分“醫(yī)療補貼金”、“看護補貼金”和“營養(yǎng)補貼金”三部分，不但可使被保險人彌補醫(yī)療費用的支付部分，也可彌補因住院導致的收入減少，更可為被保險人獲得更好的醫(yī)療服務提供一定的經(jīng)濟條件。據(jù)了解，“附加終身住院補貼醫(yī)療保險”的承保范圍較廣，一般65歲以下的被保險人，在投保了相關的主先后，均可投保該險種。處已參加了社會基本醫(yī)療保險的人士可投保外，未參加社會基本醫(yī)療保險的人也可投保。選擇保險是為什么呢？保障是吧？但是住院醫(yī)療的保險金額較低就起不到真正的保障作用。所以在自己經(jīng)濟允許的情況下，額度盡可能高一點，起到真正的保障作用。; #住院醫(yī)療險 #重疾險 #醫(yī)療保障
2024-09-03 16:23:22

認識保險終身醫(yī)療保險如何挑選成焦點: 摘要：每個人都在規(guī)劃著自己的未來，未來的事沒有人能夠預測，生病住院，隨之而來的高額醫(yī)療費用更是讓人們無法承受。人們不得不提前做好準備，購買一份安全保障。為了是這份保障更加永久，終身醫(yī)療保險成了很多人選擇的對象，那么怎樣挑選更合適的終身醫(yī)療險呢？一項調(diào)查顯示，76%的城市居民在未來會最先購買的保險中選擇醫(yī)療險，其中長期健康保險成為市民最需要的保險種類，短期健康保險則是年輕人的首選。　　與短期險種不同的是，所謂“終身”是指只要投保后每年按時繳納保費，保險公司就不得以任何理由拒絕續(xù)保，保障期限延續(xù)到終身。無疑這解決了消費者續(xù)保時加費和被拒的擔憂。
　　加大了65歲后的醫(yī)療保障
2005年醫(yī)療健康險發(fā)生的變化之一：65歲以上老人的門診、住院均可得到保障。近期，社會養(yǎng)老保險政策的改變已經(jīng)給編輯藍雅虹很大的沖擊；同樣嚴重的是，目前只有公費醫(yī)療而無社會醫(yī)療統(tǒng)籌保險的她若不到法定退休年齡就想“退休”，那么，公費醫(yī)療保障既已失去，社保又沒有參加，年紀大了，大病小病的醫(yī)療費用也是一個很大的問題。她的很多朋友都有提早“退休”的打算。這種人群，恐怕是日益增長的大群體。2005年以前，保險公司開發(fā)的醫(yī)療保險產(chǎn)品絕大多數(shù)是保障期限為一年的純消費型商業(yè)醫(yī)療保險，投保者需要每年續(xù)保。交了保險金，如果一年內(nèi)沒生病、住院，就不獲賠付，好多老百姓因此會覺得這些錢就算白交了，不劃算。對于四五十歲的中年人來說，醫(yī)療費用的支出隨著年齡增長而逐年猛漲，高額的醫(yī)療費用已經(jīng)成為很多老百姓的心頭大患，在很大程度上對家庭的財務收支平衡造成了沖擊。　　但是新的終身醫(yī)療保險都會設置一個累計賠償上限（一般指保額），一旦理賠金額達到這一上限，保險合同就告終止。這一設計，是新舊終身醫(yī)療保險最大差異之處，它使保險公司得以有效控制風險，避免過高的賠付率，也為大批終身醫(yī)療險重新進入市場打開了閘門。　　對于投保人來說，可以把上限設置理解為給自己建立一個終身醫(yī)療賬戶。投保人從年輕的時候起，每年儲蓄一定的金錢進入該賬戶，同時，可以從該賬戶中提取醫(yī)療補貼金。為了避免在年輕時把賬戶里的錢全部用完，到老年的時候沒有保障，保險公司會特別提醒你每年最多從中領取幾次補貼金。若身故時，賬戶中的錢還沒有全部用完，可以還給你的家人。這些終身醫(yī)療保險計劃的一大變化就是加大了對保戶65歲之后的醫(yī)療保障。此外，在保險費維持不變的前提下，從第2個保險單年度起，當年度保險金額將每年遞增投保時保險金額的2.5%，直至當年度保險金額達到投保時保險金額的150%為止；保險公司并承諾保證續(xù)保。
　　65歲之前的保障也不能忽視
“終身醫(yī)療保險計劃”在65歲前的醫(yī)療保障基本屬于津貼型，只有住院補貼而不能報銷醫(yī)療費用。所以，65歲之前的磕磕碰碰、大病小病的還是要購買意外醫(yī)療險等作為補充。而且，意外醫(yī)療險一般是一年一購買，隨時可以中止，65歲后不能再投保。這樣也不會和終身醫(yī)療險出現(xiàn)重復投保的問題。
　　終身醫(yī)療險宜“搭配”重大疾病險
40歲以后就進入疾病高發(fā)期，除了需要保障一般的疾病，重大疾病也不能忽視。一般重大疾病險累積繳費20年，都可以保障到80-88歲，其間出險可以獲得全額保險金；如果沒有出險，到期后也可以全額領取保險金。所以，普通的醫(yī)療費用可以由終身醫(yī)療險來保障，而重大疾病則可以依靠重大疾病險，保障更加全面。
　　終身醫(yī)療險不能代替養(yǎng)老型保險
終身醫(yī)療險雖然從第2個保險單年度起，當年度保險金額將每年遞增投保時保險金額的2.5%，直至當年度保險金額達到投保時保險金額的150%為止。但是對于被保險人來講，這筆保險金除了以醫(yī)療費用報銷的形式獲得外，其余部分只能等到身故以后才能一次性領取。而養(yǎng)老型保險則可以自己規(guī)劃領取時間、額度。
　　越早購買不一定越劃算
終身醫(yī)療險投保年齡一般還是限制在18周歲到50周歲之間。年紀越輕，保費越少，但享受的保障卻是一樣的。想要“老有依靠”，是需要早做打算，但不意味著越年輕買就越好。如果繳費和享受保險保障之間間隔時間過長，且不說幾十年間變數(shù)太大，單就資金的長期積壓不能隨意支取就是一種風險。若再計算其中的利息累積以及通貨膨脹等因素，過早購買是否合算真的要仔細考量一下。; #終身醫(yī)療保險 #醫(yī)療保障
2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識上海醫(yī)保局公布醫(yī)療保障新標準: 摘要：今年4月1日，上海市醫(yī)保進入2013醫(yī)保年度（2013年4月1日至2014年3月31日）。為進一步提高上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的保障水平，經(jīng)上海市政府決定，上海醫(yī)保局通過官網(wǎng)公布信息，自2013年4月1日起，上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額（簡稱“封頂線”）從28萬元提高到34萬元，“封頂線”以上的醫(yī)療費用，仍可報銷80%。此外，上海醫(yī)保局還公布，2013醫(yī)保年度上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準均不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標準執(zhí)行。參保人員的個人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計入，個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分的標準也不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標準執(zhí)行。上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補充保險個人帳戶計入標準和住院起付標準參照上述精神，均維持2012醫(yī)保年度標準不變。另外，上海社保局特別提示，上海市民想要獲取有關醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問題和相關標準，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務熱線962218。相關鏈接
上海醫(yī)保局聯(lián)合投訴電話的重點解決問題
為貫徹落實上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，切實緩解參保人員看病就醫(yī)中反映的突出問題，2011年4月，上海市衛(wèi)生醫(yī)保聯(lián)合投訴電話33976100正式開通。記者從上海市醫(yī)保部門了解到，投訴電話開通兩年來，共接聽來電5600余個，受理、解決具體投訴1100余件，投訴總體解決率在85%左右。目前，該聯(lián)合投訴電話重點受理限制門診藥費藥量、不配備病人治療必需藥品、限制病人住院時間等參保人員看病就醫(yī)中反映的突出問題。據(jù)上海市醫(yī)保局介紹，限制門診藥費藥量在投訴中較為集中，以慢性病患者來電為主，占到投訴受理量的八成以上。對此，上海市醫(yī)保部門表示，目前上海市醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門關于慢性病門診配藥的相關規(guī)定是：“對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用治療藥品的慢性病患者，上海市各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)應為其開具2-4周用量”，從未對門診藥費有金額上的限定。針對限制住院天數(shù)的問題，上海市醫(yī)保局表示，2011年聯(lián)合投訴電話開通之際，已聯(lián)合市衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件規(guī)范，要求各級定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員“因病施治、合理醫(yī)療”，使符合住院標準的參保人員能夠得到及時、有效的住院治療，嚴禁機械地限制病人住院天數(shù)，辦理“假出院”或分解住院。2012年，市醫(yī)保、衛(wèi)生部門還組織聯(lián)合執(zhí)法專項檢查，對查實的違規(guī)行為給予了相應的行政處理。事實上，病人住院的情況千變?nèi)f化，醫(yī)保部門不可能對參保人員的住院天數(shù)進行限定。至于在社區(qū)衛(wèi)生服務中心等配不到醫(yī)保藥品的情況，上海市醫(yī)保部門表示，一種情況是由于實行基本藥物制度，一些藥品不在基本藥物目錄之列，也就買不到了。對此，上海市衛(wèi)生、醫(yī)保部門已經(jīng)采取措施，適度擴大了社區(qū)醫(yī)院配備藥品的范圍。還有一種情況是，醫(yī)療機構(gòu)沒有配備治療必需的醫(yī)保藥品，卻讓參保人員自費購買，增加其個人經(jīng)濟負擔。上海市醫(yī)保部門表示，這種做法是絕對不允許的。為此，2011年醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門聯(lián)合下發(fā)《關于進一步加強上海市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員自費醫(yī)療費用管理的通知》明確規(guī)定：上海市定點醫(yī)療機構(gòu)應保證提供并優(yōu)先使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品；嚴禁向參保人員開具商業(yè)發(fā)票或以各種名義要求參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)以外的其他機構(gòu)購買藥品；上述規(guī)定對醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療器械的使用管理同樣適用；必須使用醫(yī)保范圍外的項目或藥品時，應當預先書面告知參保人員或其家屬，經(jīng)其同意并簽字確認后方能使用。針對參保人員看病就醫(yī)中反映的突出問題，上海市醫(yī)保局表示，還將不斷完善相關投訴的受理和處置工作，切實保障參保人員合理的就醫(yī)需求；加大對定點醫(yī)院和執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)行為的醫(yī)保衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，包括對醫(yī)療服務行為的網(wǎng)上監(jiān)控，開展醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合專項檢查等；加強共性問題的政策調(diào)研，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的積極性，共同努力緩解參保人員看病就醫(yī)中的突出問題。同時，本醫(yī)保部門也歡迎參保人員針對就醫(yī)中遇到的問題通過投訴電話進行舉報。
上海市新增36家醫(yī)保定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)
為了貫徹國家和上海市有關文件要求，進一步促進上海市社會辦醫(yī)療機構(gòu)有序發(fā)展，近期，上海市繼續(xù)開展社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保工作，新增醫(yī)保定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)36家（名單見附表）。至此，全市已有98家社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。結(jié)合上海市參保人員實際需求，本次社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保工作，重點緩解老年護理、中醫(yī)、康復、舒緩療護等老百姓反映比較集中醫(yī)療資源配置供需矛盾。其中，新增提供老年護理服務的醫(yī)療機構(gòu)14家，可為上海市增加老年護理床位2000張左右，從一定程度上緩解上海市老年護理床位配置不足的現(xiàn)狀。還新增9家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，適應參保人員對中醫(yī)藥服務的需求，促進上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。同時，另有4家原醫(yī)保定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)擴大醫(yī)保結(jié)算范圍，其中擴大老年護理住院服務2家，擴大眼科醫(yī)療服務2家。近日，上海市醫(yī)保局正積極會同相關單位做好醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，及時為參保人員提供基本醫(yī)療服務。; #上海醫(yī)保局 #醫(yī)保局 #醫(yī)療保障
2024-09-03 16:23:22