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約有10項(xiàng)符合搜索社保報(bào)銷的查詢結(jié)果，以下是第1-10項(xiàng)。

實(shí)事資訊珠海老百姓關(guān)心的問題——珠海社保報(bào)銷比例: 摘要：作為小老百姓，可能我們不關(guān)心今天國家領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)見了哪國領(lǐng)導(dǎo)，沒興趣國足闖沒闖進(jìn)去世界杯，不想知道什么是轉(zhuǎn)基因，但是他們一定想知道到社會(huì)保障制度下，看個(gè)病要花多少錢呢?最近珠海的老百姓就很開心，因?yàn)橹楹Ｉ绫?bào)銷比例大幅度的提高了，參保人受惠。退休金更高了，看病更省錢了，能不高興嗎？
珠海社保報(bào)銷比例提高
據(jù)了解，自7月1日起，珠海市調(diào)整了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇。具體是，政府財(cái)政補(bǔ)貼力度加大，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由每人每年200元調(diào)高至250元。居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)由原來的250元提高至300元，未成年人醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)由原來的65元提高至75元。同時(shí)，調(diào)整后，參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平也顯著提高，居民醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額由原來的10萬元提高到20萬元，居民和未成年人醫(yī)保報(bào)銷比例均提高了10%以上。也就是說，如果根據(jù)往年的舊政策，冼大爺?shù)淖≡嘿M(fèi)用不僅只能報(bào)銷最高10萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，并且報(bào)銷總體費(fèi)用也會(huì)少很多。新政策實(shí)施后，冼大爺所報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用從60212.498元提高到65142.5元。18歲的花季少女何同學(xué)，參加的是未成年人醫(yī)保。兩個(gè)月前，因家中的煤氣管爆炸導(dǎo)致她全身70%燒傷。這次意外，何同學(xué)家中共花去醫(yī)療費(fèi)用91997.66元，實(shí)施新政后，社?；鹬行臑楹瓮瑢W(xué)報(bào)銷了68229.83元醫(yī)療費(fèi)用，她享受到的報(bào)銷比例比以往提高了9.5%。據(jù)了解，居民和未成年人醫(yī)保報(bào)銷比例提高后，珠海市共有42萬參保人受惠。其中居民醫(yī)保15.6萬人，未成年醫(yī)保人群26.4萬人。
取消“五年等待期” 新居民一次繳費(fèi)即參保
7月1日起，珠海還實(shí)施了“取消戶籍遷入本市須滿5年方可參加居民醫(yī)保”的新規(guī)。據(jù)了解，截止8月21日，珠海市共有623人通過繳納一次性費(fèi)用參保，這些參保人如果在參保當(dāng)月發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，下月起就可享受到珠海市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的待遇。據(jù)介紹，根據(jù)國家不能重復(fù)參保的規(guī)定，新遷入珠海的居民如果在戶口原籍已參加了當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、或享受公費(fèi)醫(yī)療的居民將不能參加珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。市社保基金管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)一步解釋說：“退休人員由于已在戶口原籍已享有職工醫(yī)保，所以不能再次重復(fù)參保。但是如果新遷入珠海的居民在戶口原籍辦理了退保的手續(xù)，并取得了珠海戶籍就可享受此政策。”據(jù)了解，取消“五年等待期”，意味著新遷入珠海的居民，只要一次性繳納一定費(fèi)用后即可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，此類參保人個(gè)人補(bǔ)繳費(fèi)用將根據(jù)入戶年數(shù)設(shè)定，最高的個(gè)人補(bǔ)繳費(fèi)用為2625元，最低的補(bǔ)繳費(fèi)用為525元。“已參保居民的最大年齡是99歲，最小年齡19歲。享受此政策的參保人大多數(shù)是隨子女遷入珠海養(yǎng)老的老人家，也有隨父母來珠海生活的孩子。”據(jù)市社保基金中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。社會(huì)在發(fā)展，人們的生活越來越好了，但是其實(shí)很多人也有很大壓力，比如說不斷攀高的房價(jià)，壓不住的物價(jià)，都讓很多人喘不過氣來。所以更好的讓老百姓體會(huì)到社會(huì)的優(yōu)越性，其實(shí)就是社會(huì)保障制度的不斷完善。病有所治，老有所依，一般的企業(yè)都給員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，但是繳費(fèi)比例和報(bào)銷比例每個(gè)城市也略有不同。珠海社保報(bào)銷比例相對于其他的城市來說走在了前沿，讓老百姓受惠更多。這對珠海人來說是個(gè)值得高興的事兒。; #珠海社保 #社保報(bào)銷
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊山西省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新規(guī)定: 摘要：山西省政府辦公廳日前發(fā)布了《山西省基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》，到2015年，山西將逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，改革居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍。山西省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新規(guī)定：逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例該規(guī)劃涉及公共教育、勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)、社會(huì)保障等領(lǐng)域的基本公共服務(wù)。其中，在社會(huì)保障方面，山西將開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍；逐步提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例要明顯高于醫(yī)院；逐步提高醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。同時(shí)，山西將開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，探索利用基本醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)等重特大疾病保障機(jī)制，減輕參保（合）人的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決重特大疾病患者的因病致貧問題。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資源，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。山西還將適時(shí)提高政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水平。山西省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新規(guī)定：大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程記者走訪了山西省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心等單位，為大家詳解大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程。所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯?、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。住院醫(yī)療費(fèi)用之外，便是門診醫(yī)療費(fèi)用。要順利報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，需要按照規(guī)定時(shí)間申請報(bào)銷，肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請機(jī)會(huì)，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機(jī)會(huì)。申請肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審；定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。申請白血病等7種病的門診報(bào)銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行初審，初審合格后填寫相關(guān)表格。對符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時(shí)間享受相關(guān)待遇。山西省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新規(guī)定：H7N9禽流感患者診療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷4月25日，山西太原市人社局下發(fā)《關(guān)于人感染H7N9禽流感防治期間做好人力資源和社會(huì)保障有關(guān)工作的通知》，就感染H7N9禽流感患者醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷診療費(fèi)用、工資福利待遇、勞動(dòng)合同等方面內(nèi)容作出規(guī)定。凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因感染H7N9禽流感或疑似禽流感患病診治發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金按規(guī)定支付。通知要求，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在疫情防治期間及時(shí)調(diào)整經(jīng)辦的方法和流程，簡化辦事手續(xù)，對診治H7N9禽流感和疑似H7N9禽流感患者的醫(yī)療費(fèi)用要按時(shí)足額撥付和報(bào)銷。對出院患者可適當(dāng)放寬帶藥時(shí)限，最長不超過1個(gè)月配藥量。在人感染H7N9禽流感的預(yù)防和救治工作中，醫(yī)護(hù)和相關(guān)工作人員因履行工作職責(zé)，感染H7N9禽流感患病或因感染H7N9禽流感死亡的，將比照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇。參加工傷保險(xiǎn)的上述工作人員發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金和單位按工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位比照工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用。; #社會(huì)保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #社保報(bào)銷
2024-12-02 17:53:05

人壽保險(xiǎn)知識青島社保報(bào)銷比例是多少: 摘要：
自今年1月1日起，青島市開始為全市53．6萬名企業(yè)退休、退職人員調(diào)整基本養(yǎng)老金。這是我市自2005年以來連續(xù)第九年調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。本次調(diào)待月人均增加養(yǎng)老金245元，增幅為13%。調(diào)整后，我市企業(yè)離退休人員月人均養(yǎng)老金水平達(dá)到2268元。那么青島社保報(bào)銷比例是多少？青島社保報(bào)銷比例是多少？基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，將不斷擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面，重點(diǎn)提高農(nóng)民工、個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參保率。鞏固提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率，逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水平，全面建立實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。逐步提高門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例要明顯高于醫(yī)院。青島社保報(bào)銷比例是多少？我省還將逐步提高醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，做好三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平的銜接。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。青島社保報(bào)銷比例是多少？根據(jù)該《行動(dòng)計(jì)劃》的要求，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的8倍左右；新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到15萬元以上；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的8倍左右。青島社保報(bào)銷比例是多少？一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、670元、840元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行，第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%執(zhí)行，第三次及以上住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。門診大病在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)同上，定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、白血病、精神病患者在門診大病證有效期內(nèi)，每個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)（包括住院和門診）。青島社保報(bào)銷比例是多少？符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由社會(huì)統(tǒng)籌金和個(gè)人按一定比例分別負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：5000元以下部分，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、14%、16%；5000元至1萬元部分，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為10%、12%、14%；1萬元至2萬元部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；2萬元至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)比例減半執(zhí)行。青島市人社局提醒靈活就業(yè)人員及時(shí)繳納社保，了解更多青島社保報(bào)銷比例知識。同時(shí)，社保應(yīng)在扣款日前將今年1月至5月的補(bǔ)繳基數(shù)差額及時(shí)存上，避免因存款額度不夠?qū)е吕U費(fèi)中斷。另外，今年1月至5月已經(jīng)辦理退休的人員，須盡快到原參保所在區(qū)(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)繳差額，予以重新計(jì)發(fā)養(yǎng)老待遇。; #青島社保 #社保報(bào)銷
2024-09-03 16:23:22

人壽保險(xiǎn)知識社保報(bào)銷比例與報(bào)銷流程: 摘要：最近，一朋友生病住院，她單位有社保報(bào)銷，出院時(shí)共花了12520元，社保報(bào)銷了6400元，其他6120為自付，比例高達(dá)49.1％！這里細(xì)心的朋友會(huì)提出懷疑，不是說社保能報(bào)銷80％--90%嗎？為什么我的這位朋友只報(bào)了50%？提出問題的朋友說明您還沒有真正理解社保報(bào)銷，那我就來解釋一下社保報(bào)銷比例問題。社保報(bào)銷范圍：如三甲醫(yī)院為例，重大疾病15萬封頂，普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報(bào)銷80％醫(yī)保自付范圍：一般12000元的住院費(fèi)用，保守估計(jì)自費(fèi)藥在2000左右所以，那12520元的醫(yī)療費(fèi)，6400元是由社保報(bào)銷了，剩下的6120元就是自己支付了。那么這6400元又是如何報(bào)銷回來的呢，12000元-2000元（三甲醫(yī)院起付線）=10000元-2000元（自費(fèi)藥）=8000元。8000元*80%=6400元幸好在她購買了商業(yè)保險(xiǎn)的住院醫(yī)療險(xiǎn)，剩余的6000元再拿到保險(xiǎn)公司報(bào)銷，這次住院的12000元，自己付出的部分就是自費(fèi)藥2000元。社保+商業(yè)保險(xiǎn)總共報(bào)銷回來10000元。有社保的，社保報(bào)銷完，再拿分割單到保險(xiǎn)公司報(bào)銷剩余的保險(xiǎn)費(fèi)，社保有起付線（三甲醫(yī)院2000，二甲醫(yī)院1000，一甲醫(yī)院500）。如果沒有社保的，直接購買了商業(yè)保險(xiǎn)的，如上面案例12000一次住院費(fèi)用，報(bào)銷的比例是，（總費(fèi)用12000-自費(fèi)藥2000）*80%=8000。了解了社保報(bào)銷比例的內(nèi)涵，我們接下來來了解一下社保報(bào)銷需知與報(bào)銷流程。社保報(bào)銷之參保人住院就診流程1、住院就診條件（1）參加醫(yī)療保險(xiǎn)并持有《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》；（2）上月已有參保繳費(fèi)記錄。2、住院就診程序（1）參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診，經(jīng)主診醫(yī)生診斷符合入院條件的，開出入院通知書；（2）憑入院通知書、持《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)；（3）出院時(shí)，憑《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》辦理出院手續(xù)，本人或親屬核對住院費(fèi)用無誤后在結(jié)帳。3、社保卡住院報(bào)銷時(shí)限及所需資料：參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個(gè)月內(nèi)提交以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)：（1）門診病歷（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；（2）加蓋醫(yī)院公章的住院病歷（包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單）（收復(fù)印件）；（3）有效發(fā)票（收原件）；（4）費(fèi)用明細(xì)清單（收復(fù)印件）；（5）疾病診斷證明書（收原件）；（6）單位證明（在職員工）（收原件）；（7）本人社?？ǎ?yàn)原件，收復(fù)印件）；（8）本人本市銀行存折（限四大國有銀行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）。注意事項(xiàng)：以上所有報(bào)銷前提是必須在公立醫(yī)院接受治療，且屬于基本醫(yī)療目錄范圍的藥品和項(xiàng)目。所以在住院時(shí)需要告知醫(yī)生購買醫(yī)療保險(xiǎn)，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。所有資料在出院10個(gè)工作日內(nèi)收集齊全提交辦理，在提交資料合格一個(gè)月內(nèi)即可理賠。社?？ㄗ≡簣?bào)銷的注意事項(xiàng)了解了醫(yī)保卡住院報(bào)銷的流程與所需資料，我們再來看一下社保卡住院報(bào)銷有哪些注意事項(xiàng)：1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%），居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。; #社保報(bào)銷 #社會(huì)保險(xiǎn)
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認(rèn)識保險(xiǎn) 社保卡住院報(bào)銷的流程與注意事項(xiàng): 摘要：社?？ㄔ谑?，手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)都是可以報(bào)的。當(dāng)然，有些進(jìn)口藥可能報(bào)不了，但是，一般醫(yī)保不報(bào)銷的藥物醫(yī)生是需要經(jīng)過你同意才能給你用。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是90%，你自己只需要出10%的費(fèi)用。最高限額大約在15000元以內(nèi)（參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間不滿半年的，全年最高支付限額為深圳市年平工資的50%）。社保住院是不會(huì)用卡里的錢的，只有門診看病才是直接用卡里的。如果你是住院的話，只要卡里還有一分錢就可以辦理住院了。你自己出10%的那部分，其他90%你不用管，社保局會(huì)把錢付給醫(yī)院的。社保卡住院報(bào)銷比例為90%，這一比例幾乎覆蓋了生病住院的大部分費(fèi)用，那么一旦生病住院，要如何用社?？ㄗ≡簣?bào)銷呢？下面我們以深圳市為例，一起來了解一下社保卡住院報(bào)銷的相關(guān)知識。
社?？ㄗ≡簣?bào)銷之參保人住院就診須知
1、住院就診條件（1）參加醫(yī)療保險(xiǎn)并持有《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》；（2）上月已有參保繳費(fèi)記錄。2、住院就診程序（1）參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診，經(jīng)主診醫(yī)生診斷符合入院條件的，開出入院通知書；（2）憑入院通知書、持《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)；（3）出院時(shí)，憑《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》辦理出院手續(xù)，本人或親屬核對住院費(fèi)用無誤后在結(jié)帳。3、社?？ㄗ≡簣?bào)銷時(shí)限及所需資料：參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)起12個(gè)月內(nèi)提交以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)：(1)門診病歷(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)；(2)加蓋醫(yī)院公章的住院病歷(包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單)(收復(fù)印件)；(3)有效發(fā)票(收原件)；(4)費(fèi)用明細(xì)清單(收復(fù)印件)；(5)疾病診斷證明書(收原件)；(6)單位證明(在職員工)(收原件)；(7)本人社?？?驗(yàn)原件，收復(fù)印件)；(8)本人本市銀行存折(限四大國有銀行)(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)。注意事項(xiàng)：以上所有報(bào)銷前提是必須在公立醫(yī)院接受治療，且屬于基本醫(yī)療目錄范圍的藥品和項(xiàng)目。所以在住院時(shí)需要告知醫(yī)生購買醫(yī)療保險(xiǎn)，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。所有資料在出院10個(gè)工作日內(nèi)收集齊全提交辦理，在提交資料合格一個(gè)月內(nèi)即可理賠。
社?？ㄗ≡簣?bào)銷的注意事項(xiàng)
了解了醫(yī)?？ㄗ≡簣?bào)銷的流程與所需資料，我們再來看一下社?？ㄗ≡簣?bào)銷有哪些注意事項(xiàng)：1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。很復(fù)雜吧！其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)?？?，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金（一般都是門檻費(fèi)），發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)（大于1次門檻費(fèi)減半）、醫(yī)院級別（門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同），由電腦計(jì)算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。計(jì)算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，報(bào)銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。; #社?？?/a> #社保報(bào)銷 #醫(yī)療保險(xiǎn)
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認(rèn)識保險(xiǎn) 異地社保報(bào)銷需注意什么: 摘要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)每一個(gè)人的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。今天下午，十二屆全國人大一次會(huì)議舉行記者會(huì)，邀請醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人、國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛，衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉，人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義，財(cái)政部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問題回答中外記者的提問。記者從記者會(huì)上獲悉，疑難雜癥患者和異地安置的退休人員將作為下一步解決異地社保報(bào)銷的重點(diǎn)群體。
重點(diǎn)解決長期異地社保報(bào)銷
異地社保報(bào)銷問題已經(jīng)成為每次涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)新聞發(fā)布會(huì)上記者必提的問題。胡曉義在今天的記者會(huì)上回答這個(gè)問題時(shí)表示，國家在這方面已經(jīng)有些進(jìn)展，比如通過提高統(tǒng)籌層次，從原來是縣級統(tǒng)籌，普遍提升到市級統(tǒng)籌，還有部分省在推進(jìn)全省的統(tǒng)一報(bào)銷。“再下一步全國會(huì)否統(tǒng)一?能否實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)報(bào)銷?這是我們的目標(biāo)，但是還有一個(gè)相當(dāng)長的路要走。”胡曉義解釋說，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的結(jié)構(gòu)還不平衡，最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個(gè)政策制度安排還是鼓勵(lì)小病在基層看、在本地看，“有疑難雜癥、重大疾病要到中心城市來看，這是我們下一步要關(guān)注解決的跨省報(bào)銷的重點(diǎn)。另外還有一個(gè)重點(diǎn)是異地安置的退休人員，他們穩(wěn)定的居住在非參保地，長期在異地居住，如果醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷每次都要回到原地去報(bào)的話就比較復(fù)雜。”
異地就醫(yī)需先統(tǒng)一信息及政策標(biāo)準(zhǔn)
胡曉義表示，解決異地社保報(bào)銷的問題，首先需要信息的統(tǒng)一，針對這個(gè)問題，將大力推進(jìn)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡。“在2010年我們統(tǒng)一社會(huì)保障卡的發(fā)行只有1億零3百萬張，到現(xiàn)在為止我們已經(jīng)發(fā)到了3億5千萬張，今年要達(dá)到4億8千萬張。這張卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一個(gè)技術(shù)平臺，將來就有可能實(shí)現(xiàn)全國的聯(lián)網(wǎng)。”胡曉義說，其次是政策標(biāo)準(zhǔn)要逐步地統(tǒng)一，但政策標(biāo)準(zhǔn)是跟各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有直接關(guān)系，還需要有個(gè)過程。
異地社保報(bào)銷需注意什么?
就醫(yī)前，應(yīng)先到參保地的醫(yī)保辦問清楚異地社保報(bào)銷，在北京是否有可以異地社保報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院，一般可以選擇兩家。北京有些大醫(yī)院有東院、西院之分，還有分院，醫(yī)療發(fā)票有時(shí)不一樣，也需要提前咨詢清楚。各地的異地社保報(bào)銷所需資料可能有所不同，比如，有的地方報(bào)銷需要復(fù)印醫(yī)囑，有的地方則不需要。因此，就醫(yī)之前還要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保辦公室問清楚，報(bào)銷時(shí)需要哪些資料，最好列一個(gè)清單。
深圳所有政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都取消了以藥補(bǔ)醫(yī)
談到公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的進(jìn)展，馬曉偉在回答中專門提到了深圳的實(shí)踐探索。他說，在國務(wù)院選定的17個(gè)試點(diǎn)城市、各省政府選定的37個(gè)試點(diǎn)城市，超過2000多所公立醫(yī)院當(dāng)中同時(shí)推開綜合體制改革，深圳所有政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都取消了以藥補(bǔ)醫(yī)。在切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制過程中，管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制這些改革同時(shí)進(jìn)行。“目前，全國已有22個(gè)省，431個(gè)縣級地區(qū)已經(jīng)完成了取消公立醫(yī)院藥品加成，17個(gè)省對試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面的調(diào)整。有27個(gè)省開始了支付方式的改革，應(yīng)該說在取消以藥補(bǔ)醫(yī)這個(gè)環(huán)節(jié)上，在增加財(cái)政投入、理順價(jià)格體系、改變支付方式方面邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。”馬曉偉表示，全國也在推行預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)保一卡通的結(jié)算等，一些地區(qū)還在推進(jìn)先診療后付費(fèi)，這些工作進(jìn)展得比較順利，正在改變著人民群眾看病就醫(yī)的感受。; #異地社保 #社保報(bào)銷
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險(xiǎn) 社保醫(yī)療報(bào)銷范圍是什么？: 摘要：我國社保醫(yī)療報(bào)銷范圍是什么？如何報(bào)銷社保醫(yī)療呢？社保醫(yī)療保險(xiǎn)也是我們常說的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，具體報(bào)銷范圍再根據(jù)不同的賬戶情況區(qū)別對待。以下是詳細(xì)介紹：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度賠付標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個(gè)結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。特殊情況特殊對待：為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點(diǎn)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該怎么使用申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須知參保人員本年度內(nèi)發(fā)生的符合基本統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人提交有關(guān)單據(jù)和材料，我中心負(fù)責(zé)在社保機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)報(bào)銷手續(xù)。一、申報(bào)的范圍1.門（急）診按規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；2.急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；3.在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用。二、申報(bào)所需材料1.《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、醫(yī)保專用處方、專用收據(jù)（注：急診收據(jù)須有急診章）2.申報(bào)急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，須提供收入院證明（出院后及時(shí)申報(bào)）；3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用，須提供家庭病床治療證明（治療終結(jié)后及時(shí)申報(bào)）。門（急）診就醫(yī)須知一、就醫(yī)須知1.門（急）診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；2.急診可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；3.就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》；4.使用醫(yī)保專用處方，處方要有病情及診斷；5 .急診使用的醫(yī)保專用處方、急診收據(jù)須加蓋急診章；6.向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方上有藥品劃價(jià)明細(xì)；7.到定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋“外購章”；8.年度內(nèi)就診的相關(guān)處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存。二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1.年度內(nèi)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元（年度自付標(biāo)準(zhǔn)）以上的部分報(bào)銷50%。門（急）診醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額為2萬元。2.在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門（急）診費(fèi)用，按普通門診對待。住院就醫(yī)須知一、就醫(yī)須知1.門（急）診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；2.急癥可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；但病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院；3.就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》；4.住院前，持醫(yī)院住院通知單及醫(yī)療手冊到社保中心開具足額繳費(fèi)證明；5.入院時(shí)，要與醫(yī)院簽定《自費(fèi)協(xié)議》，以防因自費(fèi)項(xiàng)目問題發(fā)生糾紛；6.出院時(shí)，患者自付（費(fèi)）醫(yī)療費(fèi)用直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。7.轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院具有副高級職稱以上醫(yī)生提出建議，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室核準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1.自然年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元；2.由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，采取分段計(jì)算、累加支付的辦法；自然年度內(nèi)住院報(bào)銷：統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬元，大額互助基金最高支付限額10萬元。; #社會(huì)保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #社保報(bào)銷
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人壽保險(xiǎn)知識社保怎么報(bào)銷報(bào)銷范圍是什么: 摘要：社會(huì)保險(xiǎn)是我國社會(huì)保障制度的重要組成部分，主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等等。社保在我們?nèi)粘Ｉ钪衅鹬浅Ｖ匾淖饔茫绕涫窃诳床?bào)銷的環(huán)節(jié)上，能夠幫助我們減少一部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么社保怎么報(bào)銷的呢，報(bào)銷范圍又是什么？醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷以下各種發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定中心（以下簡稱市勞鑒中心）核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍：1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。2、工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門（急）診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。生育保險(xiǎn)報(bào)銷1、生育醫(yī)療費(fèi)。女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。2、生育津貼。女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付; #社會(huì)保險(xiǎn) #社保報(bào)銷
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健康保險(xiǎn)知識特需門診社保能報(bào)嗎能報(bào)銷多少: 摘要：特需門診的待遇■掛號不用起早排長隊(duì)■檢查不用再等很長時(shí)間■醫(yī)生都是知名專家■特需門診跟普通門診最大的區(qū)別就是可以自己選定哪位專家接診，不像普通門診隨機(jī)安排實(shí)習(xí)生接診。上海醫(yī)?；?qū)ㄌ匦栝T診費(fèi)用因在醫(yī)院看特需門診，除了掛號費(fèi)不能使用醫(yī)?？ǎ渌M(fèi)用也要自費(fèi)支付，上海市人力資源和社會(huì)保障局已將明確特需醫(yī)療服務(wù)支付政策列入工作計(jì)劃，正準(zhǔn)備和市醫(yī)改辦、物價(jià)和衛(wèi)生等部門共同商研，擬發(fā)文明確特需門診和特需病房醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付政策。部分醫(yī)院特需門診所有費(fèi)用都要自付市民朱女士向上海市政協(xié)委員郭翔反映，2009年11月6日她去某醫(yī)院看特需門診，掛號時(shí)，醫(yī)院告訴她不能使用醫(yī)保卡，需自費(fèi)支付掛號費(fèi)。然而，在就診完，她才得知?jiǎng)偛潘龅某暡ǔＲ?guī)檢查、配的普通藥品，也都得由她自費(fèi)支付，這讓她大為不解。醫(yī)院工作人員解釋，根據(jù)規(guī)定，特需醫(yī)療服務(wù)不屬醫(yī)保范圍。記者電話咨詢了上海市近十家三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)院規(guī)定特需門診的掛號費(fèi)需病人自費(fèi)支付，其他費(fèi)用可以使用醫(yī)?？ㄖЦ?。但是，也有三四家醫(yī)院堅(jiān)決表示，特需門診一律不能使用醫(yī)?？?，所有費(fèi)用都需要自費(fèi)支付。在中山醫(yī)院取消特需門診醫(yī)保報(bào)銷制度的第一天，記者在中山醫(yī)院門診大樓的特需門診部看到一塊藍(lán)色提示牌，上面寫著：“從即日起凡醫(yī)保病人所有費(fèi)用一律自費(fèi)。”正在等待看病的市民張先生也表示不解：“特需門診的掛號費(fèi)比普通門診要貴不少，本來就要自費(fèi)，但是畢竟看的是特需門診，還可以理解。但為什么開一樣的藥，做一樣的檢查，普通門診還可以報(bào)銷，特需門診就不行了呢？”特需門診醫(yī)療費(fèi)用支出不規(guī)范將改進(jìn)在上海市政協(xié)十一屆三次會(huì)議上，郭翔提交了《關(guān)于厘清醫(yī)院特需門診收費(fèi)的建議》提案，呼吁本市相關(guān)政府主管部門，應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，明確特需門診的自付費(fèi)用，并進(jìn)行公開，使消費(fèi)者心中有數(shù)，就診時(shí)能結(jié)合規(guī)定選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。近日，市人力資源和社會(huì)保障局對此提案作出答復(fù)。這份答復(fù)稱：今年，市人力資源和社會(huì)保障局已將明確特需醫(yī)療服務(wù)支付政策列入工作計(jì)劃，正準(zhǔn)備和市醫(yī)改辦、物價(jià)和衛(wèi)生等部門共同商研，擬發(fā)文明確特需門診和特需病房醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付政策。“未來的趨勢應(yīng)該是特需門診除了掛號費(fèi)需自費(fèi)支付外，其他費(fèi)用也能進(jìn)入醫(yī)保支付范圍。”市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)人士在接受記者采訪時(shí)承認(rèn)，目前本市醫(yī)院對于特需門診醫(yī)療費(fèi)用支出方式的規(guī)定確實(shí)不統(tǒng)一、不規(guī)范，今后肯定要改進(jìn)這一情況。不過，他否認(rèn)上海醫(yī)保部門的規(guī)定與國家勞社部的文件存在明顯出入：“其實(shí)之前的規(guī)定沒說清楚，每個(gè)人理解不同而已。”; #醫(yī)療保險(xiǎn) #社保報(bào)銷
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健康保險(xiǎn)知識社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣雙重賠付: 摘要：目前，大多數(shù)人都同時(shí)擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，其實(shí)大家的想法都是希望在遇到疾病或醫(yī)療事故時(shí)，通過保險(xiǎn)理賠使自己的損失得到最大限度的補(bǔ)償。那么，實(shí)際理賠時(shí)，兩份保險(xiǎn)如何發(fā)揮作用呢？
　　費(fèi)用報(bào)銷型
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則，應(yīng)該由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，保險(xiǎn)公司對剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到的就是賠付數(shù)。例如：發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都是在可賠付范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為（10000-100）*90%=8910元。社保報(bào)銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，所以兩千元全賠。不論是社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司，都是憑發(fā)票報(bào)銷的。所以要注意，在申請報(bào)銷社保時(shí)，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請使用。對于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。如在其他保險(xiǎn)公司同時(shí)投保醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)出具在其他公司的保險(xiǎn)資料，原則上按照保險(xiǎn)金額進(jìn)行比例分?jǐn)?，承?dān)保險(xiǎn)責(zé)任。也可以在另一家保險(xiǎn)公司先行理賠，根據(jù)被保險(xiǎn)人聲明，向其他公司提供相應(yīng)證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或復(fù)印件，并且注明理賠金額。即使這家保險(xiǎn)公司不予賠付，也照樣注明。如果是同一家保險(xiǎn)公司同時(shí)投保不同系列醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)時(shí)，原則上參照上訴執(zhí)行。但也可以根據(jù)客戶需求，在任何一個(gè)系列先予理賠。
　　重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)
這兩個(gè)類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都不會(huì)沖突。商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。被保險(xiǎn)人憑借醫(yī)院開具的確證證明就可以，一次性獲得保險(xiǎn)金額，即時(shí)申請時(shí)還沒有開始治療。這樣在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，保證了后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。同樣，津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明，就能從保險(xiǎn)公司獲得理賠。被保險(xiǎn)人可以在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后，還可以憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請費(fèi)用報(bào)銷。
　　兩險(xiǎn)共存時(shí)如何報(bào)銷？
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則，一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，保險(xiǎn)公司會(huì)再對剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行理賠。保險(xiǎn)專家表示，保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)賠付的額度，然后得到實(shí)際的賠付數(shù)。保險(xiǎn)專家提示，不論是社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司，都是憑發(fā)票報(bào)銷，尤其是社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在報(bào)銷時(shí)會(huì)要求出示原件。所以，市民在社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷時(shí)，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請使用。“在實(shí)際操作中，有一些人會(huì)投保額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)，但是其實(shí)，這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。”保險(xiǎn)專家稱，商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的，即使申請時(shí)還沒有開始治療，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額，以保證投保人在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。“同樣，津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的，投保人只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明（具體產(chǎn)品規(guī)定），就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金，作為誤工費(fèi)或營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。”專家提醒，被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請治療費(fèi)用的報(bào)銷。
　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雙重賠付是否合法合理？
當(dāng)用人單位和勞動(dòng)者繳納了社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用，同時(shí)企業(yè)或勞動(dòng)者又購買了商業(yè)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)，結(jié)果商業(yè)保險(xiǎn)公司以勞動(dòng)者已經(jīng)從社會(huì)保險(xiǎn)中獲得支付醫(yī)療保險(xiǎn)金為由，拒絕支付商業(yè)保險(xiǎn)賠償，這樣的案例和糾紛屢見不鮮。在我國，由于保險(xiǎn)立法對保險(xiǎn)合同采勸財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)”與“人身保險(xiǎn)”的“二分法”體制，因此我國保險(xiǎn)法界之通說認(rèn)為損害補(bǔ)償原則，僅適用于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，并不適用于人身保險(xiǎn)。因?yàn)槿松肀ｋU(xiǎn)的標(biāo)的是生命或身體，生命無價(jià)，難以用金錢來衡量其價(jià)值，所以醫(yī)療保險(xiǎn)不能適用補(bǔ)償性原則。并且，中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)《關(guān)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是否適用補(bǔ)償原則的復(fù)函》[保監(jiān)函(2001)156號]第二條規(guī)定：“根據(jù)保險(xiǎn)法第十八條‘保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力’，對于條款中沒有明確說明不賠的保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償。”因此，從保險(xiǎn)法律基本原則和相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定來看，法律不承認(rèn)補(bǔ)償性原則在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的適用，也即勞動(dòng)者在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中都享有完全的權(quán)利，商業(yè)保險(xiǎn)公司不得以勞動(dòng)者已經(jīng)從社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)里獲得支付為由，拒絕支付商業(yè)保險(xiǎn)賠償，除非保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)已經(jīng)向投保人明確說明不支付。而商業(yè)保險(xiǎn)界的看法是，根據(jù)補(bǔ)償性原則，被保險(xiǎn)人不應(yīng)從承保損失中獲利。也就是說，被保險(xiǎn)人在發(fā)生損失后的財(cái)務(wù)狀況不應(yīng)該比未發(fā)生時(shí)更好。所以，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都應(yīng)適用補(bǔ)償性原則，以勞動(dòng)者在疾病或意外事故中所受損失為限進(jìn)行補(bǔ)償，勞動(dòng)者在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)里享受的權(quán)利成互補(bǔ)關(guān)系，對于已經(jīng)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中補(bǔ)償了的部分，那商業(yè)保險(xiǎn)則不會(huì)再進(jìn)行補(bǔ)償。也就是說，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不能重復(fù)補(bǔ)償，不能讓勞動(dòng)者得到額外的收益。從法律精神和法律的規(guī)定來講，商業(yè)保險(xiǎn)公司僅對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷后剩余的費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的做法，違背保險(xiǎn)法律的宗旨和規(guī)定。保險(xiǎn)法第六十八條規(guī)定：“人身保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不得享有向第三者追償?shù)臋?quán)利。但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。”在這一條里，法律不限定被保險(xiǎn)人從保險(xiǎn)方和第三人處分別獲得保險(xiǎn)利益和損害賠償利益，充分體現(xiàn)了生命無價(jià)，對被保險(xiǎn)人以充分的保護(hù)。同理，醫(yī)療保險(xiǎn)作為人身保險(xiǎn)的一種，法律上對此也不禁止重復(fù)保險(xiǎn)，也充分體現(xiàn)了對生命權(quán)利的救濟(jì)和保護(hù)。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn) #商業(yè)保險(xiǎn) #社保報(bào)銷
2024-09-03 16:23:22