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實事資訊 鄭州交強(qiáng)險: 滿足受害人需求很重要

摘要：遇車禍?zhǔn)軅?，住院花費(fèi)近13000元，可交強(qiáng)險對醫(yī)療費(fèi)最高賠1萬元，其余的費(fèi)用保險公司該不該賠？近日，河南省鄭州市中原區(qū)人民法院在一審判決中，突破了關(guān)于交強(qiáng)險賠償限額的規(guī)定，判令賠償。2011年9月，徐某駕車發(fā)生交通事故，吳女士在此起事故中受傷。交警部門認(rèn)定，徐某負(fù)事故全部責(zé)任，吳女士無責(zé)。事故發(fā)生后，吳女士被醫(yī)院診斷為外傷后腦震蕩綜合癥及軟組織損傷。在賠償上，因分歧過大，吳女士將徐某及車輛所投交強(qiáng)險的中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鄭州市分公司訴至法院，要求賠償醫(yī)療等費(fèi)用共計4萬余元。庭審中，保險公司對醫(yī)療費(fèi)超過1萬元的部分是否承擔(dān)責(zé)任的問題，成為爭議焦點(diǎn)。近日，中原區(qū)法院一審判令車主所購買交強(qiáng)險的保險公司賠償吳女士醫(yī)療費(fèi)12480.43元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1800元、誤工費(fèi)7376.88元等各項損失共計24399.31元。該判決突破了交強(qiáng)險設(shè)置的醫(yī)療費(fèi)用賠償限額l萬元的標(biāo)準(zhǔn)。宣判后，主審法官牛乃洪解釋說，交強(qiáng)險屬法定險種，設(shè)定這一保險的目的是為交通事故受害人提供救濟(jì)和賠償保障，具有一定的公益性質(zhì)。起初設(shè)置的1萬元醫(yī)療費(fèi)限額是可以滿足大多數(shù)受害人治療傷情需要的，但隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，1萬元的醫(yī)療費(fèi)限額很難滿足受害人的需要，據(jù)不完全統(tǒng)計，鄭州市區(qū)目前審理的機(jī)動車交通事故案件中，40%的受害人醫(yī)療費(fèi)會超過1萬元。因此，從交強(qiáng)險的設(shè)定目的及滿足受害人治療傷情需要的實際出發(fā)，適時突破交強(qiáng)險賠償限額很有必要。看到這里，有人不禁會問，那么一般情況下，鄭州交強(qiáng)險理賠范圍以及責(zé)任限額是怎樣的？接下來我們一起來看一下。

交強(qiáng)險賠償范圍

被保險機(jī)動車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司依法在機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。

死亡傷殘賠償項目

喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)，被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金。

醫(yī)療費(fèi)用賠償項目

醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，必要的、合理的后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)。

交強(qiáng)險責(zé)任限額

交強(qiáng)險責(zé)任限額是指被保險機(jī)動車發(fā)生道路交通事故，保險公司對每次保險事故所有受害人的人身傷亡和財產(chǎn)損失所承擔(dān)的最高賠償金額。車險的交強(qiáng)險責(zé)任限額分為死亡傷殘賠償限額110000元、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額10000元、財產(chǎn)損失賠償限額2000元以及被保險人在道路交通事故中無責(zé)任的賠償限額。其中無責(zé)任的賠償限額，死亡傷殘無責(zé)賠償限額11000元、醫(yī)療費(fèi)用無責(zé)賠償限額1000元、財產(chǎn)損失無責(zé)賠償限額100元。

#交強(qiáng)險 #車險 #車險理賠 #鄭州交強(qiáng)險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 地震保險理賠 四招應(yīng)對拒賠

摘要：雅安地震給人們生命財產(chǎn)造成了巨大損失，保險企業(yè)快速行動，積極理賠，許多案例嚴(yán)格來說并不屬于保險范圍內(nèi)，但是各大保險公司在這樣的危難時刻展現(xiàn)了社會責(zé)任感和人文精神，理賠手續(xù)通常簡單寬容。但是一旦投保人遇到拒賠，以下措施可以有效應(yīng)對，盡可能挽回?fù)p失。在保險理賠中，人身的理賠由于傷亡情況清晰可辨，分歧不大。但是對于財險理賠，由于對相關(guān)財物在地震中損失的界定和辦理程序的差異，可能會面臨賠付不足或拒賠現(xiàn)象。保險業(yè)內(nèi)人士表示，對于這類事故，保險人應(yīng)與保險公司積極溝通，并發(fā)揮第三方力量，盡可能地挽回?fù)p失。一般的家庭財產(chǎn)保險可以對火災(zāi)、爆炸等事故導(dǎo)致的房屋損壞、房屋裝修破損及室內(nèi)財產(chǎn)損失予以賠償，但大多數(shù)家財險的責(zé)任免除條款中，都會將地震、海嘯納入其中，也就是說，此次蘆山地震如無特別處理方案，傳統(tǒng)的家庭財險可能無法對房屋、室內(nèi)財產(chǎn)損失予以賠償。不過，也有部分保險公司推出的家財險含有地震保障。據(jù)了解，4月21日上午，人保財險已經(jīng)完成了雅安地震的首筆賠付，而這名客戶所投保的正是人保財險包含地震責(zé)任的家財險，從現(xiàn)場查勘到支付賠款，不到1個小時，客戶就拿到了5000元賠償金。地震中車輛損失不計其數(shù)，但是對于車輛的保險，不同公司也采取了差別態(tài)度。中國人壽北京分公司黑山扈辦理處孫宏介紹，盡管保險責(zé)任中涵蓋了暴風(fēng)、暴雨、洪水、泥石流、滑坡等自然災(zāi)害造成的車輛損失，但地震被納入免賠責(zé)任。至于地震引發(fā)的次生災(zāi)害，包括地裂、地陷、火災(zāi)、水災(zāi)以及高空墜物等，則要視保單的具體條款而定。因此對于不同的保單而言，車輛的損失一般在地震中較難賠付，除非簽訂了特殊條款。針對財險理賠中可能出現(xiàn)的賠付不足問題，民生人壽營銷員從容容表示，投保人可以在保險條款和特別條款上與保險公司進(jìn)行協(xié)商予以解決。由于地震發(fā)生概率較小，但若處于多發(fā)地震帶，投保人可以與相關(guān)公司協(xié)商，加上相應(yīng)條款。在出險后，應(yīng)對大面積普遍性事故，保險人可以向保險監(jiān)管部門反映，進(jìn)行集中處理。大面積傷亡經(jīng)常引起保險糾紛。由于地震災(zāi)害會造成大面積的人員傷亡，很多家庭出現(xiàn)多名成員同時遇難的慘劇，因此保險公司在理賠時的一大難題是確定受益人。他建議投保人在購買保險時，明確填寫受益人信息，指定被保險人的配偶、子女、父母、兄弟姐妹或與被保險人有利益關(guān)系的第三人為受益人，正確填寫其全名、身份證號碼，而不要模糊地填寫“太太”、“孩子”這樣的稱謂，以避免日后引起賠償糾紛。此外，對于地震中受損的企業(yè)財產(chǎn)，相關(guān)企業(yè)若購買了財產(chǎn)保險并附加地震險了的，保險公司都會給予理賠。在此次地震中，遭受損失的企業(yè)主應(yīng)該積極與各方協(xié)商，做好相關(guān)財產(chǎn)的核定。他建議，對于小企業(yè)而言，一定要給自己的企業(yè)投保企業(yè)財產(chǎn)保險并附加地震條款。

#理賠 #財險 #家財險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 意外事故保險理賠補(bǔ)償索賠分情況

摘要：在如今人們的生活當(dāng)中，保險已成為不可或缺的一部分。社會保險、商業(yè)保險、各種強(qiáng)制保險、責(zé)任險……每個人的身上可能會有一項或多項保險，保證你在發(fā)生意外后不至于束手無策。那么，意外發(fā)生后，這些保險是怎樣起到保障功能的？它們理賠的先后順序是怎樣的？又能否給你充分的補(bǔ)償呢？　　近日，江蘇省淮安市清浦區(qū)人民法院審結(jié)了一起人身意外傷害保險合同糾紛案件，經(jīng)法院審理，認(rèn)為被保險人蔣某的死亡不符合保險合同約定的意外傷害身故保險金的給付條件，法院判決駁回了原告范某的訴訟請求。　　基本案情2011年12月3日，蔣某與江蘇省淮安市某保險公司簽訂了個人人身意外傷害保險合同一份，合同約定：投保人、被保險人均為蔣某，蔣某一次性交納保險費(fèi)2萬元，保險期間4年，基本保險金額20356元；合同生效日期為2011年12月3日；被保險人因意外傷害身故，一次性交清保險費(fèi)的，保險公司按照基本保險金額乘以3給付身故保險金，合同終止；意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。當(dāng)日，蔣某一次性向保險公司交納保險費(fèi)2萬元。2012年1月29日，被保險人蔣某從自家樓房下樓梯過程中，因樓梯積水結(jié)冰不慎摔倒，頭后部著地受傷，后被家人扶起送往診所治療，同日蔣某返回家中；2012年2月13日，蔣某死亡。經(jīng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗鑒定，鑒定意見為：蔣某系頭后部外傷誘發(fā)左大腦中動脈瘤破裂致顱內(nèi)出血死亡。頭后部外傷是動脈瘤破裂的誘因。蔣某父母、配偶均已死亡，蔣某與其配偶育有一女也于2006年死亡。其女與丈夫生有一子范某。范某向保險公司提出理賠申請，保險公司拒絕理賠。范某即向江蘇省淮安市清浦區(qū)人民法院提起訴訟，要求保險公司按基本保險金額的3倍給付意外身故保險金。　　雙方觀點(diǎn)原告范某認(rèn)為：依據(jù)蔣某與保險公司簽訂的保險合同，被保險人蔣某從自家樓房下樓梯過程中，因樓梯積水結(jié)冰不慎摔倒，頭后部著地受傷，頭后部外傷是動脈瘤破裂的誘因，應(yīng)屬于意外傷害死亡，保險公司應(yīng)給付保險金額3倍身故保險金。保險公司辯稱：保險人所承保的風(fēng)險的發(fā)生與損害結(jié)果之間應(yīng)具有因果關(guān)系，是保險金給付的前提條件。本案中蔣某的死亡經(jīng)公安部門的鑒定，主要原因是左大腦中動脈瘤破裂出血死亡，應(yīng)當(dāng)屬于疾病死亡，不屬于意外傷害保險責(zé)任，不享受意外傷害身故保險金。　　法院裁判法院經(jīng)審理認(rèn)為：保險法中的近因是指對損害結(jié)果具有有效的、主要的原因，是直接促成損害結(jié)果的原因，在效果上具有支配力。本案中，經(jīng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗鑒定，被保險人蔣某系頭后部外傷誘發(fā)左大腦中動脈瘤破裂致顱內(nèi)出血死亡，頭后部外傷是動脈瘤破裂的誘因?？梢姡Y某死亡的直接原因是右大腦中動脈瘤破裂致顱內(nèi)出血，該疾病在導(dǎo)致蔣某死亡的原因中具有支配力，因此蔣某死亡應(yīng)當(dāng)屬于因疾病死亡。根據(jù)保險合同約定，意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害，因疾病死亡并不符合合同約定的“意外傷害”保險責(zé)任范圍，而蔣某患有左大腦中動脈瘤疾病，因此，蔣某死亡不符合保險合同約定的意外傷害身故保險金的給付條件。法院判決駁回范某的訴訟請求。　　案例評析近因原則是《保險法》的四大基本原則之一，是確定保險責(zé)任的一項基本準(zhǔn)則，其含義為只有在導(dǎo)致保險事故的“近因”屬于保險責(zé)任范圍之內(nèi)時，保險人才應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。保險關(guān)系上的“近因”并非是指在時間上或空間上與損失最接近的原因，而是指造成損失的最直接、最有效、起主導(dǎo)性作用的原因。根據(jù)原因數(shù)量、原因發(fā)生時間的不同，保險理賠實踐中對“近因”的認(rèn)定適用主要分為四種情形：單一原因造成的損害、多種原因同時發(fā)生造成的損害、多種原因間斷發(fā)生造成的損害以及多種原因連續(xù)發(fā)生造成的損害。本案屬于多種原因連續(xù)發(fā)生造成的損害，該種情形中“近因”的認(rèn)定上應(yīng)判定哪個原因是造成損失的最直接、最有效、起主導(dǎo)性作用的原因。本案中，經(jīng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗鑒定，被保險人蔣某系頭后部外傷誘發(fā)左大腦中動脈瘤破裂致顱內(nèi)出血死亡，根據(jù)日常生活經(jīng)驗，頭后部外傷并不會必然導(dǎo)致人左大腦中動脈瘤破裂。因蔣某患有左大腦中動脈瘤，頭后部外傷只是動脈瘤破裂的誘因，而左大腦中動脈瘤破裂在其死亡中起著最直接、最有效、主導(dǎo)性的作用，應(yīng)認(rèn)定為蔣某死亡的“近因”，該“近因”并不符合保險合同約定的“意外傷害”保險責(zé)任范圍，因此，保險公司不應(yīng)承擔(dān)意外傷害險的賠償責(zé)任。意外險理賠是根據(jù)近因原則進(jìn)行實施的，并不是所有意外都在賠償范圍內(nèi)。要了解意外險，首先要了解賠償范圍有哪些，什么是近因原則。

#意外事故保險 #理賠 #保費(fèi)

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 如何解決車險理賠難的問題？

摘要：現(xiàn)在的汽車多了，但是懂車險理賠的卻不多，都認(rèn)為車險理賠難。其實保險理賠并不難，關(guān)鍵是了解保險理賠程序，了解投保公司保險規(guī)則。隨著保險行業(yè)的發(fā)展各種弊端逐漸顯露出來，理賠難問題已經(jīng)成為制約保險行業(yè)發(fā)展的一大因素。不少人認(rèn)為保險理賠難，車險理賠更難。那么車險理賠到底應(yīng)該注意哪些才能減少難題呢？“免現(xiàn)場”必須是前3次出險？吳先生有次倒車把后保險杠磕花了，他記得所購買的平安電話車險里“一年有一次主責(zé)免現(xiàn)場的使用權(quán)利”，于是直接把車送廠維修。但保險公司理賠人員到達(dá)修理廠后卻表示“本次是本年度第4次出險，”免現(xiàn)場“必須是前3次出險才能使用”。吳先生當(dāng)場愣住了，“我買保險的時候你們怎么沒有強(qiáng)調(diào)？”專家解答：保險條款復(fù)雜，一般市民很難吃透，電話車險更是難以讓車主深入了解各種細(xì)則，風(fēng)險較大，購買時要格外當(dāng)心。值得注意的是，電話車險提供的折扣并不比保險代理人低多少，而保險代理人能為購買方提供相應(yīng)的服務(wù)，例如上門收取材料給予辦理理賠手續(xù)，建議車主盡量選擇“線下交易”，以免因小失大。汽車被撞不能獲全賠？林先生把車輛停在住宅小區(qū)停車場，第二日取車時發(fā)現(xiàn)車被撞了，肇事車跑了。保險公司表示只能賠70%，要自負(fù)30%。換了一個大燈總成和保險杠，加上工時費(fèi)共2980元，僅自費(fèi)部分就要近千元。鄧先生表示質(zhì)疑：“買汽車保險就是為了規(guī)避風(fēng)險，第三者責(zé)任險、無計免賠都買了，為何不能給予全賠？”專家解答：該事故的全部損失本來應(yīng)該由肇事車主來承擔(dān)。但車輛被撞，無法找到肇事者，車主只能獲得70%的車險賠償，另外30%需由車主自行承擔(dān)。這是車險中很常見的一個條款。需要注意的還有，機(jī)動車手續(xù)不全、故意或偽造事故、酒后或駕車從事違法犯罪活動、車輛被盜期間等情況均不能獲得賠償。保險公司可拒絕“代位賠償”？胡先生今年年初從廣州市區(qū)開車到花都區(qū)，在當(dāng)?shù)嘏c一輛小面包發(fā)生追尾。交警到達(dá)現(xiàn)場后判定為對方負(fù)全責(zé)，由對方承擔(dān)兩車的維修費(fèi)用。但對方車輛除了交強(qiáng)險外，并未購買任何汽車商業(yè)保險，且對方堅稱自己沒有足夠錢賠償；胡先生致電保險公司要求申請代位求償，但最后被“說服”放棄唯有認(rèn)栽。專家解答：“代位賠償”也稱“代為求償”，是指如果事故責(zé)任人拒絕賠付損失，在經(jīng)過有關(guān)部門(法院或仲裁)證實對方無法賠償，車主可申請“代位求償”，保險公司墊付保險賠償金后，再向肇事車主追償。這是保險公司應(yīng)該提供的服務(wù)，也是保險購買人應(yīng)有的權(quán)利。但其申請手續(xù)之復(fù)雜，耗時之久實在遠(yuǎn)高于追討賠償所獲得的價值，保險公司承擔(dān)了全部的風(fēng)險，當(dāng)然一般會“說服”車主放棄了?？焖儋r付款到賬需一周？周先生駛離地下停車場時，由于技術(shù)不濟(jì)，與墻柱“親密接觸”而刮花了車輛后右側(cè)車門。周先生隨即致電保險公司到場勘查，隨后把車送到4S店定損報價(約2000元)，付款后將維修發(fā)票及相關(guān)資料一并交給保險公司工作人員辦理理賠手續(xù)。根據(jù)平安車險給出的“萬元賠付一天到賬”的服務(wù)承諾，次日應(yīng)該就能收到款項，但時隔兩日還沒收到款。周先生于是致電理賠員了解情況，得到的回復(fù)卻是“我們早已整理好資料上報公司，公司也批復(fù)了，銀行還沒劃賬是銀行的問題，與我們無關(guān)”。記者撥通平安車險客服電話，得到的答案同上。所幸一周后款項還是到賬了。專家解答：保險公司工作人員的工作在于把理賠資料(維修發(fā)票、車主身份證復(fù)印件、行駛證復(fù)印件、駕駛證復(fù)印件，以及銀行卡復(fù)印件)收集和整理，并上報給公司審批。這個過程，保險公司可控制在一個工作日內(nèi)完成，但由于沒有權(quán)利要求銀行在當(dāng)天劃賬，因此車主有可能無法在在一天內(nèi)收到賠付款，責(zé)任不一定在保險公司身上。車輛小刮小碰最好不出保？梁先生在廣汕公路自東往西方向行駛時，不小心撞上了前面的車，所幸當(dāng)時車流較大行車緩慢，兩車“傷勢”并不嚴(yán)重，前車后杠和后車前杠均未變形。交警到達(dá)現(xiàn)場后判定為梁先生全責(zé)，并開具了“事故責(zé)任認(rèn)定單”，要求梁先生負(fù)責(zé)兩車的維修費(fèi)用。保險勘查人員到場后，極力說服兩車主私了，不要出保險。經(jīng)過多方協(xié)商，在梁先生“極力”要求下，保險公司終于給予理賠。梁先生的疑惑在于“我購買汽車保險就是把經(jīng)濟(jì)損失轉(zhuǎn)嫁到保險公司身上，為何出保如此困難？”專家解答：購買汽車保險一般可以打折，如果當(dāng)年沒有出險，下一年的保費(fèi)折扣就會越低，最低能打到7折。但如果保期內(nèi)出過險，下一年的保費(fèi)則沒有任何折扣，原價埋單，比如一份汽車保險按5000元計算，如果當(dāng)年沒有出保，下一年普遍能打到8折，可節(jié)省1000元。因此，車輛在使用中出現(xiàn)小刮小碰，維修費(fèi)用不高，一般會建議車主自行處理，不要使用汽車保險，以免增加下一年的保費(fèi)。術(shù)業(yè)有專攻保險責(zé)任重眾車主包括筆者本人，并非有意把日常出保遇到的問題全部歸責(zé)于保險公司，只想強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)。首先術(shù)業(yè)有專攻，這里牽涉到社會分工的問題。如果車主們都去研究車險細(xì)則而在一定程度上影響正常的工作生活，如何有效提高社會生產(chǎn)效率呢？車主為愛車購買保險，就是為了把經(jīng)濟(jì)損失轉(zhuǎn)嫁給保險公司，從而安心處理其他事務(wù)。但往往事與愿違，就車險那點(diǎn)事足夠讓車主們奔波勞累。其次，保險公司的基本責(zé)任是社會的穩(wěn)定器，降低各種突發(fā)事件對民眾造成的影響；而目前汽車保險的商業(yè)味道太重，忽略了企業(yè)的社會責(zé)任感。取易棄難，有選擇性接受投保，最終只會讓消費(fèi)者對其失去信心。據(jù)記者了解，某大型汽車保險公司直接對理賠達(dá)一定次數(shù)的車輛拒絕接受投保；若車輛未出過理賠，續(xù)保費(fèi)用可謂全行最低。了解車險理賠的具體辦法，合理的與保險公司溝通，學(xué)習(xí)車險理賠的程序，以后這樣也不會認(rèn)為車險理賠難。這樣既能保證自己的合法權(quán)益，又給保險公司減少了不必要的麻煩。為規(guī)范財產(chǎn)保險公司車險經(jīng)營行為，切實保護(hù)被保險人的合法權(quán)益，保監(jiān)會已經(jīng)制定印發(fā)了《機(jī)動車輛保險理賠管理指引》，依法對保險公司車險理賠實施監(jiān)督檢查，并向社會公開《指引》的有關(guān)執(zhí)行情況。中國保險行業(yè)協(xié)會在2011年公布并實施的《機(jī)動車輛損失險代位求償索賠指引》，要求保險公司應(yīng)積極協(xié)助被保險人向責(zé)任對方（責(zé)任對方是指在事故中對被保險人負(fù)有賠償責(zé)任的當(dāng)事人）進(jìn)行索賠；如果責(zé)任對方怠于請求的，被保險人可以按照《保險法》第65條的規(guī)定直接向責(zé)任對方保險公司索賠；被保險人也可以選擇直接向投保保險公司索賠，并將向責(zé)任對方請求賠償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給保險公司（即“代位求償”索賠方式）。保監(jiān)會不斷采取監(jiān)管措施，以及“代位求償”機(jī)制的進(jìn)一步實施，為有效解決車險理賠難提供了制度和政策保障，如果保險公司能夠切實有效執(zhí)行，前面所談在車險理賠中無責(zé)方理賠難的問題就迎刃而解了。保險公司應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行保險監(jiān)管部門和保險行業(yè)協(xié)會的各項規(guī)定，這樣既方便了被保險人索賠，又切實維護(hù)了被保險人利益，同時也提升了自身的信譽(yù)。再次，保險監(jiān)管部門和保險行業(yè)協(xié)會通過建立車險理賠糾紛投訴和調(diào)處機(jī)制，加強(qiáng)對保險消費(fèi)者合法權(quán)益的保護(hù)，加大對損害消費(fèi)者利益行為的查處力度，嚴(yán)格實行工作責(zé)任追究制。把拖賠、惜賠、惡意拒賠等損害消費(fèi)者利益的行為，作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，對保險公司推諉、敷衍、拖延辦理保險消費(fèi)者投訴事項，造成嚴(yán)重后果的，在處理直接責(zé)任人和主管人員的同時，對相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行問責(zé)，將處罰情況定期向社會公布，引導(dǎo)消費(fèi)者理性選擇保險公司。最后，保監(jiān)會把保護(hù)保險消費(fèi)者利益放在更加突出的位置，在工作思路上更加突出保護(hù)保險消費(fèi)者利益這個核心，在工作部署上更加突出保護(hù)保險消費(fèi)者利益這個重點(diǎn),進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。應(yīng)當(dāng)相信，通過保監(jiān)會、保險行業(yè)協(xié)會和保險公司的齊抓共管、群策群力，形成工作合力,重點(diǎn)對社會反映最強(qiáng)烈、消費(fèi)者意見最集中、長期未能得到有效解決的車險理賠難問題進(jìn)行綜合治理，動真格、出重拳，車險理賠難必將成為歷史，決不允許重演。
 

#如何解決車險理賠難 #車險理賠

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 專家解讀：肇事車逃逸 投保人僅獲賠七成保險

摘要：我們購買保險是為了在發(fā)生事故或者意外時為自己增加一份保障，當(dāng)意外發(fā)生時我們應(yīng)該冷靜對待，正確認(rèn)識保險理賠過程，避免發(fā)生不必要的保險理賠糾紛。“我的車被一輛電單車撞了，損失嚴(yán)重，結(jié)果騎電單車的人迅速逃跑了。當(dāng)時追不到電單車主人，我又趕著有要緊事情，所以也沒想著去找交警和保險公司。事后報保險的時候，保險公司告訴我最多只能賠付七成保險金，另外三成要我自己承擔(dān)。”提到前段時間在廣園路遭遇的車險事故，胡女士仍十分郁悶。讓她最為不解的是，為啥這起車險事故中自己一點(diǎn)責(zé)任也沒有，但是到頭來自己卻要承擔(dān)三成的修車費(fèi)用，“真是劃不來。”

　　電單車撞凹小車后逃逸

胡女士告訴記者，當(dāng)時正是下班時間，路上車流量很大，“剛好路過一個批發(fā)市場門口，車多人多，我開得特別小心翼翼。結(jié)果突然一個約莫40歲上下的男人騎著一輛小電單車，載著位30多歲的婦女，就這么直沖沖地撞向我的車，導(dǎo)致我前面車身凹陷了好大一塊，現(xiàn)在想想都后怕。”車子被撞，胡女士趕緊下車查看自己的愛車，“車子前端損失嚴(yán)重，但是幸好不影響駕駛。本想看看騎電單車的人有沒有受傷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們跑得飛快，等我回過神來早就騎著電單車跑了。貌似車后面的婦女有輕微受傷，可能對方車主知道是他們負(fù)主要責(zé)任，擔(dān)心賠錢所以立馬跑掉了。”由于批發(fā)市場門口車多人多，這起事故發(fā)生后周邊立馬圍了一圈看熱鬧的人。胡女士想著自己與朋友的約定，加上肇事電單車又逃之夭夭，一下子找不到人，“所以我沒有報交警和保險公司，想著先開車本以為第二天再報保險公司都可以，結(jié)果第二天去到4S店定損點(diǎn)，胡女士被告知“因為沒有交警的責(zé)任認(rèn)定，屬于單方面的責(zé)任事故，加上找不到第三方責(zé)任事故人，保險公司只能賠付七成，另外三成修車費(fèi)用需要車主自行墊付”。專家稱，車輛事故中，單車事故占比較大。普通的單車事故通常有保險公司人員到現(xiàn)場查勘、取證、定損等就可實現(xiàn)快速理賠，如遇到特殊情況，事故車主也可自己留下影像、照牌等證據(jù)，事后辦理理賠。據(jù)了解，很多新駕駛員因為不了解報案流程，從而采取了不當(dāng)?shù)奶幹么胧?。如新手車主在遇到非道路單車事故時，經(jīng)常因報案不及時從而給后續(xù)索賠造成困難。目前，各地的非道路單車事故報案流程有細(xì)節(jié)差異，但基本都要求當(dāng)場報案或48小時內(nèi)報案。如果車主將多次單車事故累積報案，結(jié)果往往因錯過報警時限而導(dǎo)致無法理賠。如車漆銹蝕或無法查勘現(xiàn)場，保險公司不能定損，也就不能理賠。事實上，單車事故理賠較為簡單。對于車主發(fā)生單車事故又急于辦事離開現(xiàn)場，或地處偏遠(yuǎn)查勘人員無法及時趕到的，事故車主應(yīng)及時與保險公司取得聯(lián)系，征得同意方可離開，但一定要留下現(xiàn)場的證據(jù)，最好用自己的手機(jī)或相機(jī)將現(xiàn)場情況詳細(xì)拍照，為后續(xù)理賠提供方便。拍照取證也應(yīng)該全面，如果一張照片不能準(zhǔn)確反映受損部位，要先拍攝一張全景照片，再局部拍攝受損情況，所拍照片要清晰反映受損部位的外貌和受損程度，對于損失部位比較隱蔽或較為微小的，還應(yīng)當(dāng)針對該部位進(jìn)行近距離局部拍攝。

　　提醒一：需保留現(xiàn)場事故證據(jù)

“胡女士所描述的車險事故因為無法事后判定事故責(zé)任，所以按照胡女士的說法，在認(rèn)定對方車輛全責(zé)的情況下，保險公司最終只能賠付七成。”保險專家告訴記者，事實上，遇到類似胡女士上述情況，消費(fèi)者首先應(yīng)該報交警或者保險公司，做車輛事故責(zé)任認(rèn)定。“在遇到人流車流都很多的情況下，也可以自行拍照保留相關(guān)證據(jù)，進(jìn)行最終的事故責(zé)任認(rèn)定。盡管可能自己沒有責(zé)任，車主切記也不能一走了之。”因為在沒有認(rèn)定責(zé)任事故的情況下，無法判定雙方責(zé)任，而且事后要找到責(zé)任車輛也相對困難，所以消費(fèi)者應(yīng)該第一時間通知保險公司，向保險公司的理賠人員咨詢接下來可以采取的措施。保險理賠人員提醒，“值得注意的是，在第三方責(zé)任事故車輛逃逸的情況下，即完全找不到肇事車輛的情況下，自己的保險公司只能賠付七成保險金額。因為沒有事故責(zé)任判定，保險公司也擔(dān)心會有騙保情況的發(fā)生。”車險專家告訴記者，根據(jù)車輛損失保險的相關(guān)條例，發(fā)生保險責(zé)任范圍的損失(保險車輛全車被盜搶除外)，應(yīng)當(dāng)由其他責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償、且確實無法找到其他責(zé)任方的，公司予以賠償，但須適用30%的絕對免賠率。“即在找不到肇事車輛的情況下，自己的保險公司可以進(jìn)行理賠，但是只能賠付70%。對于確實無法找到其他責(zé)任方的，應(yīng)提供相應(yīng)的證明。”保險專家表示，在遭遇車險事故時，車主可以及時給保險公司撥打電話，向理賠人員確認(rèn)多長時間能到達(dá)現(xiàn)場，若理賠人員需要較長時間才能到現(xiàn)場，再跟保險公司協(xié)商之后，可以先自己拍一張責(zé)任照片，寫一個情況說明，進(jìn)行簡單的責(zé)任認(rèn)定。“而車主在追償索賠無結(jié)果的情況下，可以轉(zhuǎn)而將自己的索賠權(quán)益轉(zhuǎn)讓給保險公司，由保險公司代替車主向第三方肇事車輛進(jìn)行索賠。但是若肇事車輛逃逸，車輛信息完全沒法查實的情況下，保險公司就只能進(jìn)行七成保險金的賠付。”

　　提醒二：劃痕險可獲全賠

陳先生最近也很無奈，自己去買一包煙的時間，愛車停在路邊，結(jié)果就被撞了一下。“都不知道是被誰撞的，也不知道咋回事就這么無奈地被撞了一下。”等到保險公司的理賠人員到達(dá)現(xiàn)場后，告訴陳先生，這種屬于“無現(xiàn)場”的案件，車輛在停車時由第三方造成的損失，保險公司也只能賠付七成。“如果在事故現(xiàn)場無法找到第三方，則有30%的免賠率，也就是說保險公司只負(fù)責(zé)賠償70%。”保險專家提醒，“平時很多消費(fèi)者將車輛停放在路邊，會被鑰匙、螺絲釘?shù)扔参飫澋?，車輛表面產(chǎn)生劃痕，影響美觀，在這種情況下是由車險當(dāng)中的劃痕險進(jìn)行理賠。值得注意的是，劃痕險不同于車損險，消費(fèi)者只要購買了劃痕險和不計免賠，保險公司則會根據(jù)合同約定進(jìn)行全額賠付，這當(dāng)中就不存在車損險當(dāng)中的免賠率了。”

#車險 #保險理賠 #投保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 保險卡勿忘激活 否則將導(dǎo)致理賠難

摘要：保險捆綁車票進(jìn)行出售曾令很多百姓深惡痛絕，因為很多時候不知道保險需要激活基本處于白買狀態(tài)。保險“激活”似乎也是一個套？江蘇網(wǎng)友王先生稱購買了“生命人壽生命幸福家庭保險卡”，但出險后遭遇拒賠，原因是沒有激活。江蘇網(wǎng)友王先生于2012年7月同親戚朋友一起在生命人壽保險業(yè)務(wù)員手中購買了六份“生命人壽生命幸福家庭保險卡”，150元一張。后來王先生因騎車摔倒手臂骨折，想起自己投過保，就按保險公司要求遞交資料要求理賠。可生命人壽工作人員卻未能在電腦中查到王先生相關(guān)資料，并稱王先生所持卡沒有激活處于無效狀態(tài)，可以重新購卡享受保障以后的個人意外安全。“我們六人中只有一位的卡在電腦中有記錄，而其他幾位包括我本人的都查不到檔案”。王先生表示手中所持卡確實為生命人壽公司所售。王先生認(rèn)為生命人壽公司所銷售意外卡存在管理漏洞，從投保到自己發(fā)生意外，并不知道所購買的保險卡要激活才能用。“生命幸福家庭保險卡”，作為生命人壽卡式業(yè)務(wù)的明星產(chǎn)品，具有三大特點(diǎn)：一是高保障低投入，每份保費(fèi)僅150元，可為三口之家提供總額超過50萬元的意外保障。二是省時省力，一次投保，提供全年365天保障。三是方便快捷，五分鐘投保，實時生成電子確認(rèn)書，次日即可生效。“買保險就是圖個心安，但保險卡如果不激活就是廢紙一張，也沒有人提示，這樣的話投保人得不到保障。”王先生認(rèn)為，“保險公司應(yīng)該多為客戶著想。”保險卡單，屬于保險合同的一種?？▎蔚奶貏e之處在于，它由多個保障責(zé)任組合而成。同時，“傳統(tǒng)保單更方便快捷，保險期短、保費(fèi)低。常見的卡單，有乘意險卡單、意外險卡單。保險卡一般可分為自助保險卡和紙質(zhì)保險卡，其中自助保險卡是一種憑賬號密碼上網(wǎng)或電話激活生效的保險產(chǎn)品，購買后可根據(jù)需要激活(即承保)。但對此，有些投保人并不知情。事實上，確實有網(wǎng)友留言問“如何下載保險確認(rèn)書？”或者稱“不知道怎么激活卡”。曾經(jīng)的保險捆綁車票進(jìn)行出售現(xiàn)象令人深惡痛絕，因為很多時候乘客不知道保險需要激活，相當(dāng)于白白購買，得不到應(yīng)有保障。針對這一問題，保監(jiān)會已經(jīng)禁止保險公司以激活注冊方式銷售乘客人身意外險、旅游景點(diǎn)意外險等極短期意外險。明亞保險經(jīng)紀(jì)有限公司的金牌經(jīng)紀(jì)人李彥鵬對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，對客戶而言，卡單具有投保方便、手續(xù)簡單的特點(diǎn)，無需核保，無需復(fù)雜的投保信息，網(wǎng)絡(luò)自助投保也十分便捷。但購買卡單后，投保人應(yīng)當(dāng)按照卡片背面的提示，用手機(jī)短信開通，或者登錄對應(yīng)保險公司網(wǎng)站，輸入賬號、密碼，填寫投保信息激活保險卡。 

#生命人壽 #保險卡 #保險理賠

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 安邦車險理賠24小時內(nèi)結(jié)案率高達(dá)90%

摘要：車輛保險對好多車主來說已經(jīng)不再陌生，但是還是有很多車主不懂得車險理賠的重要性，因此只關(guān)注投保車險的一些知識，忽視關(guān)于車險理賠的一些情況的了解。其實，理賠對于車主來說是最重要的，車輛保險的關(guān)鍵意義也在于此，只有在遇到意外交通事故之后能夠得到及時地得到賠付才能切實減輕車主的經(jīng)濟(jì)損失。安邦保險為解決車險“理賠難”問題，全方位、多角度為客戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年6月，安邦保險車險理賠24小時內(nèi)結(jié)案率更是高達(dá)90%。據(jù)了解，安邦移動，這些數(shù)據(jù)充分表明安邦保險的“快賠”服務(wù)成功破解了“理賠難”問題，切實維護(hù)了保險消費(fèi)者的合法權(quán)益，提高了服務(wù)滿意度。據(jù)悉，移動客服項目是安邦保險集團(tuán)投入巨資開發(fā)的一個綜合化移動客戶服務(wù)理賠全流程、全領(lǐng)域、全覆蓋的項目，整合了當(dāng)前最新信息化技術(shù)。具體包括3G移動互聯(lián)技術(shù)、GPS快速定位技術(shù)、LBS地理信息技術(shù)、主流即時通訊技術(shù)、第三方支付技術(shù)、云存儲云計算等，通過推出一系列適用于內(nèi)部員工和外部客戶的手機(jī)、平板電腦客戶端，結(jié)合全新移動化實時支持的后臺，并對公司客服理賠流程大幅改造，突破傳統(tǒng)系統(tǒng)壁壘，實現(xiàn)對于客戶的多重服務(wù)覆蓋，徹底解決當(dāng)前車險理賠難的局面，引領(lǐng)行業(yè)信息化技術(shù)發(fā)展。目前，“移動查勘”服務(wù)覆蓋安邦保險旗下七大產(chǎn)品線20余款產(chǎn)品，平均10——15分鐘可處理一件5000元以下的簡易賠案，此項服務(wù)的所有開發(fā)和規(guī)劃內(nèi)容在國內(nèi)外同行業(yè)都處于領(lǐng)先水平。業(yè)內(nèi)專家表示，安邦移動客服項目不但大幅縮短了保險理賠周期，提高了客戶服務(wù)滿意度，塑造了行業(yè)服務(wù)的新規(guī)范；同時，增強(qiáng)了理賠過程監(jiān)管力度，降低了假案的風(fēng)險。移動客服推出的移動查勘、零等待支付、智能派工等先進(jìn)的保險服務(wù)理念，為廣大客戶帶來全新的車險理賠服務(wù)體驗。真正實現(xiàn)了從報案到賠款到賬的“全案流程”時效承諾，使得保險服務(wù)變得更簡單、快捷，有力地推動了我國保險業(yè)向移動互聯(lián)方向發(fā)展的進(jìn)程。小知識：安邦保險全稱安邦財產(chǎn)保險股份有限公司，是一家經(jīng)營財產(chǎn)保險、意外傷害保險和短期 健康險業(yè)務(wù)的全國性保險公司，于2004年9月30日獲準(zhǔn)開業(yè)。注冊資本金為120億元。股東包括上海汽車集團(tuán)股份有限公司(SAIC)、中國石油化工集團(tuán)公司等“世界500強(qiáng)”企業(yè)。 安邦保險憑借著雄厚的股東實力，一流的企業(yè)文化，發(fā)展態(tài)勢迅猛。目前已在全國37個省、市、自治區(qū)及重點(diǎn)城市設(shè)立分公司。安邦保險2007年營業(yè)額超過57.5億元。 期望通過優(yōu)秀的資源配置能力，與客戶、與股東、與戰(zhàn)略伙伴、與員工的相互依存，共贏發(fā)展。
 

#安邦車險 #車險理賠 #保險理賠

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 生命人壽快速理賠得好評

摘要：快速理賠是人們對保險行業(yè)的評定標(biāo)準(zhǔn)之一，這一標(biāo)準(zhǔn)對一個保險公司的口碑起著很重要的作用，生命人壽急客戶之所急，誠信理賠，在事故發(fā)生后快速反應(yīng)，得到客戶的好評。2013年1月28日達(dá)州中支給付了自成立以來的最大理賠案件，理賠金額達(dá)20余萬元。渠縣客戶何碧英于2011年02月16日在渠縣涌興鎮(zhèn)儲蓄所投保了我公司《生命紅上紅E款兩全保險》產(chǎn)品，保額10.05萬元。2013年1月9日何女士和外孫女在家中因一氧化碳中毒身故。公司收到理賠資料后高度重視，迅速啟動理賠調(diào)查，查明情況，屬身故給付責(zé)任。在收到資料不到5個工作日的時間內(nèi)，我司就將身故保險金20余萬元送到了受益人手中。宜賓中支：2013年1月31日，宜賓中支營運(yùn)部經(jīng)理江啟揚(yáng)同理賠調(diào)查人員劉亞麗前往宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科親切慰問VIP客戶?？蛻舳蜗壬谖宜举徺I了生命富貴全能年金保險（分紅型）基本責(zé)任、生命伙伴財富連連年金保險（分紅型）、生命吉祥三寶A款兩全保險（分紅型）等險種，年繳保費(fèi)588905元，是我司VIP客戶。2013年1月28日段先生在施工工地意外摔傷右手，于宜賓市第一人民醫(yī)院就診住院。宜賓中支高度重視對VIP客戶的服務(wù)工作，派出營運(yùn)部經(jīng)理江啟揚(yáng)一行代表公司對段先生表示親切慰問。陜西生命人壽快速賠付日前，生命人壽陜西分公司為西安一意外身故客戶賠付20萬元身故保險金，為死者家屬帶去了補(bǔ)償和安慰。2012年12月8日，西安市長安區(qū)的武先生和妻子劉女士駕駛轎車行駛在西安市長安區(qū)210國道上，在一個彎道處與一輛重型載貨汽車相撞，武先生和劉女士身負(fù)重傷，劉女士最終因傷勢過重?fù)尵葻o效離開人世。劉女士于2012年4月購買了生命人壽兩全保險。接到報案后，生命人壽陜西分公司理賠人員耐心細(xì)致地向客戶家屬告知申請理賠流程，開啟理賠綠色通道，特事特辦，在客戶家屬提供全部理賠所需資料的當(dāng)天就完成了理賠，給付客戶身故保險金外加利息共計203327.74元。生命人壽達(dá)州中支給付最大賠案1月28日達(dá)州中支給付了自成立以來的最大理賠案件，理賠金額達(dá)20余萬元。渠縣客戶何碧英于2011年2月16日在渠縣涌興鎮(zhèn)儲蓄所投保了該公司《生命紅上紅E款兩全保險》產(chǎn)品，保額10.05萬元。今年1月9日何女士和外孫女在家中因一氧化碳中毒身故。公司收到理賠資料后高度重視，迅速啟動理賠調(diào)查，查明情況，屬身故給付責(zé)任。在收到資料不到5個工作日的時間內(nèi)，公司就將身故保險金20余萬元送到了受益人手中。
 

#生命人壽 #保險理賠 #保險公司

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 保險公司理賠難題車主需謹(jǐn)慎

摘要：一般保險公司要求在48小時內(nèi)報案，報案后保險公司會派查勘員到現(xiàn)場判定你的痕跡是否相符，如果相符，一般都是認(rèn)可的。你將車駛離事發(fā)地點(diǎn)不遠(yuǎn)處，仍然是可是根據(jù)現(xiàn)場高度、痕跡這些測量的，不會有什么影響。但要在保險公司規(guī)定的報案時間內(nèi)報案，如果報案遲了，就有可能會加扣部分免陪。出現(xiàn)交通事故后首先要做的是及時報案。出了交通事故除了向交通管理部門報案外，還要及時向保險公司報案。一方面讓保險公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保險公司咨詢?nèi)绾翁幚怼⒈Ｗo(hù)現(xiàn)場，保險公司會教車友如何向?qū)Ψ剿饕鹿首C明等。以上是車主和保險公司理賠員必須要做的。事實勝于雄辨，車主一定要注意做好前期工作，避免事后理賠時麻煩被動。其次要及時與保險公司溝通。車主要積極協(xié)助保險公司完成對車輛查勘、照相以及定損等必要工作。結(jié)案前應(yīng)向交管部門了解事故中自己應(yīng)負(fù)多大的責(zé)任、損失多少和傷者的賠償費(fèi)用等情況，然后再向保險公司詢問哪些情況能賠哪些情況不能賠，盡量減少損失。同時，車主在找救援公司拖車以及找修理廠修車時，關(guān)于價格問題要與保險公司及時溝通，避免救援公司或者修理廠的開價與保險公司的賠償價格相差太大。對于定損時沒有發(fā)現(xiàn)的車輛損失，應(yīng)及時通知保險公司，由保險公司進(jìn)行二次查勘定損，這筆額外的損失就不用車主自己掏錢了。因為保險事故受損或造成第三者財產(chǎn)損壞，應(yīng)當(dāng)盡量修復(fù)。修理前被保險人須會同保險公司檢驗，確定修理項目、修理方式及修理費(fèi)用。若客戶自行修理，保險公司會重新核定甚至拒絕賠償。車輛修復(fù)以后，在支付修理費(fèi)用和辦理領(lǐng)車手續(xù)前務(wù)必對修理質(zhì)量進(jìn)行查驗。2012年7月15日17時許，家住商河農(nóng)村的七旬老翁王強(qiáng)騎自行車沿省道248線由南向北行駛在回家的路上，準(zhǔn)備回家吃飯。孰知，禍從天降，至省道248線50公里處，曹華駕駛的重型貨車與王強(qiáng)發(fā)生側(cè)面刮碰，致兩車損壞，王強(qiáng)嚴(yán)重受傷。經(jīng)商河縣人民醫(yī)院搶救無效于當(dāng)日死亡。該事故經(jīng)商河縣公安局交警大隊認(rèn)定，曹華無證駕駛承擔(dān)事故的主要責(zé)任，王強(qiáng)駕駛非機(jī)動車未按規(guī)定讓行承擔(dān)事故的次要責(zé)任。事發(fā)后，由于死者家屬與肇事司機(jī)曹華因賠償金爭執(zhí)不下，雙方未能達(dá)成賠償協(xié)議。無奈，死者王強(qiáng)的妻子將曹華告上法院。承辦法官了解案情后，得知曹華的車輛在保險公司購買有交強(qiáng)險，于是第一時間與保險公司聯(lián)系，希望其配合解決此案。孰料，由于曹華屬無證駕駛，保險公司認(rèn)為根據(jù)保險合同條款的約定保險公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。雙方又起糾紛。辦案法官綜合考慮后認(rèn)為，此案應(yīng)以調(diào)解為主，以便盡快解決糾紛。此外，針對保險公司拒賠的難題，法官指出機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險以保障受害人得到及時有效的基本賠償為首要宗旨，具有公益性?！吨腥A人民共和國道路交通安全法》第七十六條規(guī)定，機(jī)動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。所以，保險公司拒賠的理由明顯不當(dāng)，屬霸王條款無效。據(jù)此，在法院的調(diào)解下各方當(dāng)事人形成共識，當(dāng)場達(dá)成調(diào)解協(xié)議，由保險公司當(dāng)庭一次性補(bǔ)償給原告各項賠償10萬元，曹華另支付死者妻子12000元的經(jīng)濟(jì)幫助款，此外死者家屬出具諒解書，對曹華的行為不再追究責(zé)任。最后提醒車主在出現(xiàn)交通事故后不應(yīng)該出現(xiàn)兩個極端：在發(fā)生交通事故后喜歡私了，也就是說怕麻煩，覺得去理賠就是浪費(fèi)時間，寧愿把這些時間浪費(fèi)在和對方車主爭執(zhí)上。結(jié)果是耽擱了理賠的時間，往往是兩頭得不到賠償，苦水只能往肚子里咽了。所以當(dāng)發(fā)生交通事故時，最好不要私了，更不能忍氣吞聲。哪怕一丁點(diǎn)的小刮擦都要去保險公司理賠。這樣做既浪費(fèi)時間，又增加了自己的理賠率，因為保險公司每年根據(jù)車主的出險率有一定的折扣。我們拿太平洋保險公司舉例，太平洋公司規(guī)定：被保險車輛出險3次后，保險公司將從第4次事故起，每增加一次保險事故，則在條款規(guī)定的免賠基礎(chǔ)上增加5%免賠率，在一年內(nèi)該項免賠最高增加15%。由此看來，那一小點(diǎn)損失去理賠就不值了。因此建議車主在有很小的損失時就沒有必要東奔西跑地浪費(fèi)精力了。
 

#保險公司 #保險理賠

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 保險案例探析 什么情況下保險公司會拒絕理賠？

摘要：購買保險是為了替自己增加一份保障，可是為什么保險公司稱“你未如實告知我拒絕賠付”呢？什么情況下保險公司會拒絕理賠呢？今天就以友邦保險的一個實例來為大家介紹。2010年1月，鐘女士向友邦保險公司投保重疾類壽險。今年7月，她因病住院花了13000元，向保險公司理賠時，保險公司以“投保時未如實告知病情”為由，拒賠。“買保險時，體檢都通過了。但理賠時，當(dāng)時的體檢不作數(shù)，說我未如實告知病情。那體檢干嘛？”近日，友邦保險公司拒賠的鐘女士氣憤地向本報投訴。保險公司有“鐵證”——一份4年前的住院記錄三年前，53歲的鐘青投了一份重疾險，公司讓她去指定醫(yī)院做了全面體檢，查出有血管瘤、脂肪肝、乙肝等問題。公司決定對鐘青進(jìn)行加費(fèi)承保，并在2010年1月簽訂了保險合同。今年7月，鐘青因肝硬化腹水在武漢第一醫(yī)院住院，并向保險公司報案。保險公司調(diào)出她當(dāng)年的體檢記錄，上面記錄她患有乙肝；還調(diào)出了她2008年在同濟(jì)的出院單，上面顯示因高血壓住院，附加診斷有慢性乙型病毒性肝炎；今年的住院記錄上又顯示有20年的肝炎潛伏期。保險公司以鐘女士在簽保險合同時，未如實告知住院病史為由，拒絕理賠。鐘女士稱保險公司詭辯——“鐵證”與肝病不是一碼事面對“鐵證”，鐘女士覺得十分冤枉。她說，2008年在同濟(jì)住院，是因血壓上升。記者看到同濟(jì)醫(yī)院的出院單，上面記錄主要診斷的疾病是高血壓，附加診斷是慢性肝炎。同濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)生說，依照這個住院記錄，顯然是由于高血壓才住的院，并非慢性肝炎，而且上面除了“附加診斷慢性肝炎”外，并沒有其他任何說明和治療。鐘女士說，所謂20年的肝炎潛伏記錄是醫(yī)生揣測出來的。這與保險公司所謂的“鐵證”，根本不是一碼事。一句“未如實告知”，真的可以拒賠嗎？湖北華徽律師事務(wù)所霍琳律師認(rèn)為，根據(jù)《保險法》的相關(guān)規(guī)定，“未如實告知”并非保險公司的萬能擋箭牌，不是所有的情況都能拒賠。《保險法》第十六條規(guī)定：“自合同成立之日起超過兩年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任”。霍琳律師認(rèn)為，鐘女士的保險合同已經(jīng)成立超過兩年，投保人也按時完成了繳費(fèi)義務(wù)。加之，保險公司承保之時有體檢記錄顯示鐘女士有乙肝，保險公司也已了解真實病情，不能以此拒賠。經(jīng)記者協(xié)調(diào)，昨天，鐘女士已與保險公司達(dá)成協(xié)議，保險公司愿按理賠額的90%賠付，鐘女士表示滿意。

　　什么情況會拒賠？

保險不是“包險”，并非報案必賠。常見的拒賠原因包括：投保時未如實告知、保險欺詐、事故不符合保險合同的保障范圍等。

　　出險后如何快速理賠？

首先是及時通知保險公司，通常投保人、被保險人、受益人應(yīng)當(dāng)在知道事故發(fā)生之日起五天內(nèi)通知保險公司。比較便捷的通知方式是撥打客戶服務(wù)熱線或通知保險營銷員。另外，申請理賠時需提供真實、完整的理賠申請資料。根據(jù)不同類型的保險事故提供相應(yīng)的申請資料，其中基本資料包括：保險合同原件、理賠申請書、身份證明文件，轉(zhuǎn)賬授權(quán)書。而具體需要提供的申請資料依投保險種而定，如申請醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險金還必須提供住院費(fèi)用單據(jù)、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等。所提供的申請資料必須真實、合法，禁止偽造和變造。申請資料是保險公司理賠的依據(jù)，完整的申請資料能使理賠過程順利快捷。保險作為保障人們生命財產(chǎn)健康最后一道保護(hù)傘，如何在出險的時候順利理賠，也成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。在保險理賠的過程中，需要遵照流程，仔細(xì)應(yīng)對，才能順利完成理賠，避免造成更大損失。

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